黃艷影

(北京市豐臺(tái)區(qū)蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京，100075)

失眠癥是一種常見(jiàn)的睡眠障礙，嚴(yán)重影響個(gè)人生命質(zhì)量，并且給社會(huì)帶來(lái)很大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。根據(jù)國(guó)際睡眠障礙分類(lèi)第三版(International Classification of Sleep Disorder，ICSD-3)，慢性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：且標(biāo)準(zhǔn)A～F都必須滿(mǎn)足：A.患者報(bào)告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列1條或以上：1)入睡困難；2)睡眠維持困難；3)比期望的起床時(shí)間醒來(lái)早；4)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間點(diǎn)不肯上床睡覺(jué)；5)沒(méi)有父母或照顧者干預(yù)難以入睡。B.患者報(bào)告，或患者父母或照顧者觀察到患者存在下列與夜間睡眠困難相關(guān)的1條或以上：1)疲勞或萎靡不振；2)注意力，專(zhuān)注力或記憶力下降；3)社交，家庭，職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；4)情緒不穩(wěn)或易激惹；5)日間瞌睡；6)行為問(wèn)題(比如活動(dòng)過(guò)度，沖動(dòng)或攻擊性)；7)動(dòng)力，精力或工作主動(dòng)性下降；8)易犯錯(cuò)或易出事故；9)對(duì)自己的睡眠質(zhì)量非常關(guān)切或不滿(mǎn)意。C.這些睡眠/覺(jué)醒主訴不能完全由不合適的睡眠機(jī)會(huì)(如充足的睡眠時(shí)間)或環(huán)境(如黑暗，安靜，安全，舒適的環(huán)境)解釋。D.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀至少每周出現(xiàn)3次。E.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀持續(xù)至少3個(gè)月。F.這些睡眠困難和相關(guān)的日間癥狀不能被其他的睡眠障礙更好地解釋。短期失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與慢性失眠癥類(lèi)似，但病程少于3個(gè)月，且沒(méi)有頻率的要求。

老年患者中失眠癥高發(fā)，根據(jù)老年人氣血陰陽(yáng)盛衰的判斷，以及氣滯、血瘀、痰凝的特點(diǎn)，現(xiàn)總結(jié)我在中醫(yī)睡眠門(mén)診應(yīng)用中醫(yī)藥治療案例，報(bào)道如下：

案例1:患者，男，63歲。主訴：失眠1年?？滔掳Y見(jiàn)入睡難，甚至徹夜不眠，白天無(wú)困倦，乏力，焦慮，抑郁，煩躁易怒，肢體無(wú)處安放感。大便粘，小便正常，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

中醫(yī)診斷：不寐。中醫(yī)證型：痰熱上擾，瘀血內(nèi)阻。治法：清熱化痰，活血化瘀。方以黃連溫膽湯和血府逐瘀湯加減。藥用黨參20 g、黃連10 g、茯苓15 g、法半夏10 g、陳皮15 g、枳實(shí)10 g、竹茹10 g、石菖蒲15 g，桃仁10 g、紅花5 g、赤芍15 g、川芎10 g、當(dāng)歸15 g、生地黃15 g、柴胡10 g、川牛膝15 g、桔梗10 g、炒棗仁15 g、珍珠母30 g(先煎)。7劑，水煎服，2次/d，早晚飯后0.5 h服用。

以此方為底方加減，服藥1個(gè)月諸證消除。

案例2:患者，女，80歲。主訴：失眠數(shù)年，加重1年。刻下癥見(jiàn)入睡難，甚至徹夜不眠，白天無(wú)困倦，乏力，怕冷，胃脘涼，四肢涼，心悸，胸悶。大便稀。舌淡暗，苔白滑，脈沉細(xì)澀。

中醫(yī)診斷：不寐。中醫(yī)證型：心脾腎陽(yáng)虛，痰瘀內(nèi)阻。治以溫陽(yáng)化痰，活血化瘀。方以附子理中丸、金匱腎氣丸合枳實(shí)薤白桂枝湯加減。藥用制附子10 g、黨參15 g、干姜10 g、炙甘草6 g、白術(shù)15 g、熟地黃15 g、山藥15 g、山茱萸15 g、茯苓15 g、牡丹皮10 g、澤瀉15 g、桂枝10 g、牛膝15 g、枳實(shí)10 g、薤白10 g、瓜蔞15 g、炒棗仁15 g、生龍骨30 g(先煎)、生牡蠣30 g(先煎)。7劑，水煎服，2次/d，早晚飯后0.5 h服。

以此方為底方加減，服藥1個(gè)月諸證消除。

案例3:患者，女，80歲。主訴：失眠3個(gè)月?？滔掳Y見(jiàn)入睡難，甚至徹夜不眠，喜悲哭，情緒低落，幻覺(jué)，乏力，多思慮，怕冷，納差，胃脘涼，四肢涼，夜間后背冷汗淋漓，胸悶。大便稀，小便多，舌淡暗，苔白滑，脈沉細(xì)澀。

中醫(yī)診斷：不寐。中醫(yī)證型：脾腎陽(yáng)虛，肝郁脾虛，心脾不足。治法：溫補(bǔ)脾腎，疏肝健脾，補(bǔ)脾養(yǎng)心。方以附子理中丸、金匱腎氣丸、歸脾丸合逍遙散加減。藥用制附子10 g、黨參15 g、干姜10 g、炙甘草6 g、白術(shù)15 g、熟地黃15 g、山藥15 g、茯苓15 g、牡丹皮10 g、黃芪30 g、當(dāng)歸15 g、茯神15 g、遠(yuǎn)志10 g、五味子6 g、木香6 g、柴胡10 g、白芍15 g、炒棗仁15 g、琥珀粉1 g(沖服)。7劑，水煎服，2次/d，早晚飯后0.5 h服。

以此方為底方加減，服藥2周幻覺(jué)消失，其余諸癥大減。1個(gè)月諸證消除。

案例4:患者，女，67歲。主訴：失眠5個(gè)月。刻下癥見(jiàn)入睡難，焦慮煩躁，易怒，輾轉(zhuǎn)難眠，怕熱，面紅目赤，頭暈，聲音高亢，口干口渴，納可，汗出，胸悶，血壓高。小便略黃，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

中醫(yī)診斷：不寐。中醫(yī)證型：陰虛火旺，肝陽(yáng)上亢。治法：滋陰降火，平肝潛陽(yáng)。方以當(dāng)歸六黃湯合天麻鉤藤湯加減。藥用當(dāng)歸15 g、黃芩10 g、黃連10 g、黃柏10 g、生地黃15 g、熟地黃15 g、黃芪15 g、天麻10 g、鉤藤10 g(后下)、梔子10 g、石決明30 g(先煎)、牛膝15 g、炒棗仁15 g、生龍骨30 g(先煎)，生牡蠣30 g(先煎)。7劑，水煎服，2次/d，早晚飯后0.5 h服。

以此方為底方加減，服藥1個(gè)月諸證消除，血壓恢復(fù)正常。

按：老年患者中失眠癥高發(fā)。先判斷老年人氣血陰陽(yáng)盛衰情況，以及氣滯、血瘀、痰凝的復(fù)雜特點(diǎn)，中醫(yī)證型多呈現(xiàn)幾種證型同時(shí)存在的特點(diǎn)，因此在治療中，要抓幾個(gè)主要證型辨證用藥，才能取得良好的效果。失眠癥患者的情緒問(wèn)題要多關(guān)注，在門(mén)診中給與適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)和指導(dǎo)，糾正患者的不良睡眠習(xí)慣和過(guò)度關(guān)注睡眠的心理，都會(huì)對(duì)患者的睡眠有幫助。