陳妍瓊

(上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心,上海,200435)

隨著人們生活工作壓力增加,抑郁癥發(fā)生率逐漸升高,據(jù)衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì),全球抑郁癥發(fā)病率為3.1%,而據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),我國(guó)抑郁癥發(fā)病率為5%～6%,因其高發(fā)生率,備受臨床重視[1]。抑郁癥為典型的心境障礙疾病,多合并睡眠障礙,影響患者的生活工作,甚至威脅患者的生命健康。睡眠障礙為抑郁癥常見(jiàn)癥狀之一,也是抑郁癥的首發(fā)癥狀,抑郁癥與睡眠障礙兩者相輔相成,形成惡性循環(huán)[2]。因此臨床治療抑郁癥同時(shí),需采取措施改善患者的睡眠質(zhì)量。但抑郁癥合并睡眠障礙作為一種慢性疾病,發(fā)病原因復(fù)雜,影響因素多樣,當(dāng)前臨床并無(wú)確切有效的治療方法,臨床只能采取措施控制病情,其中護(hù)理干預(yù)措施為抑郁癥病情控制的關(guān)鍵。為研究改善抑郁癥患者的有效護(hù)理方法,本院提出給予抑郁癥患者實(shí)施針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月至2018年4月上海市靜安區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的抑郁癥患者120例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組中男35例,女25例,年齡20～48歲,平均年齡(34.15±6.20)歲,病程3～20年,平均病程(11.52±2.22)年,文化程度:小學(xué)及初中40例,中專及以上者20例。觀察組中男40例,女20例,年齡21～50歲,平均年齡(34.20±6.15)歲,病程2～24年,平均病程(11.48±2.12)年,文化程度:小學(xué)及初中35例,中專及以上者25例。2組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 研究對(duì)象符合CCMD-3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],漢密爾頓抑郁量表評(píng)分≥18分;合并睡眠障礙者;無(wú)智力障礙,小學(xué)及以上的文化程度,具備一定的文字閱讀理解能力;無(wú)嚴(yán)重心肝腎臟器疾病者;研究對(duì)象及家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在藥物濫用史;合并軀體功能障礙;存在嚴(yán)重的自殺傾向,不能自理生活者;不能積極主動(dòng)參與研究者;藥物或乙醇依賴者;孕婦或哺乳期女性。

1.4 研究方法

1.4.1 治療方法 2組患者入院后給予抗抑郁藥物治療,并結(jié)合精神科護(hù)理,主管醫(yī)師負(fù)責(zé)提供治療,給予患者應(yīng)用舍曲林(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980141)系統(tǒng)治療,初始用藥劑量為50 mg/d,根據(jù)病情調(diào)整劑量為50～200 mg/d,同時(shí)結(jié)合阿普唑侖(上海上藥信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021282)治療,0.4 mg/次,1次/d。

1.4.2 護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù),觀察患者病情,開(kāi)展病情的常規(guī)健康宣教,讓患者了解抑郁癥的發(fā)病機(jī)制、影響因素,同時(shí)為患者制定合理的作息時(shí)間,定期組織患者參加一些機(jī)體娛樂(lè)活動(dòng),增加患者日間的活動(dòng)量,保證夜間的睡眠質(zhì)量。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理干預(yù),讓患者了解睡眠對(duì)于抑郁癥病情康復(fù)的影響,了解患者睡眠質(zhì)量不佳的影響因素,并對(duì)醫(yī)生進(jìn)行反饋,采取對(duì)應(yīng)的措施處理。夜間對(duì)患者的睡眠情況進(jìn)行巡查,若有必要可提供鎮(zhèn)靜催眠藥物。

觀察組則實(shí)施抑郁癥的針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù),具體護(hù)理內(nèi)容包括以下方面。1)提供安全舒適的診療環(huán)境,為抑郁癥患者安排的病房應(yīng)具有方便觀察的特點(diǎn),環(huán)境布置溫馨,調(diào)控合適濕度、溫度,盡量保持病房周邊環(huán)境的安靜,根據(jù)患者作息情況安排合理的診療時(shí)間,盡量避開(kāi)晚上。同時(shí)需要根據(jù)每名患者不同的睡眠習(xí)慣,設(shè)置符合患者要求的睡眠環(huán)境,若條件允許,也可播放音樂(lè)發(fā)揮助眠效果。2)構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系:良好的護(hù)患關(guān)系是開(kāi)展心理護(hù)理的一個(gè)必要前提,護(hù)理人員應(yīng)具備良好的醫(yī)德,這樣才能為患者正能量的情感支持,護(hù)理人員多與患者溝通,了解患者的性格偏好,耐心傾聽(tīng)患者訴說(shuō),給予患者關(guān)懷、理解、尊重,讓患者感受到尊重,能更好地以良性的心理狀態(tài)配合護(hù)理干預(yù)。3)睡眠知識(shí)的健康宣教:白天和夜間的睡眠時(shí)間為總睡眠時(shí)間,平均每天的睡眠時(shí)間應(yīng)控制在7～8 h,因患者白天睡眠時(shí)間長(zhǎng)、或次數(shù)多,降低夜間睡眠時(shí)間,不能稱為失眠。因此需對(duì)患者樹(shù)立正確的睡眠理念,為提高睡眠效率,應(yīng)叮囑患者縮短午睡時(shí)間,控制0.5～1.0 h即可。4)用藥護(hù)理:針對(duì)合并慢性疾病的患者實(shí)施對(duì)癥用藥,老年患者因年齡大,容易發(fā)生不遵醫(yī)囑情況,護(hù)理人員應(yīng)告知患者按時(shí)用藥的必要性,同時(shí)告知患者家屬監(jiān)督患者按時(shí)、按量用藥治療,并觀察患者用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生情況,并進(jìn)行記錄。睡前可讓患者溫水泡腳,并按摩穴位,促患者快速入睡。5)組織患者多參加活動(dòng):培養(yǎng)患者良好的生活習(xí)慣,積極參與強(qiáng)身健體,可在增強(qiáng)患者體質(zhì)的同時(shí),養(yǎng)成樂(lè)觀的生活態(tài)度,也可組織一些講座、面對(duì)面咨詢的方式,提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知了解,緩解焦慮抑郁等不良情緒,鼓勵(lì)患者可多參與戶外活動(dòng),避免過(guò)分關(guān)注自身疾病;睡眠前不宜多喝水,避免夜尿增加,影響睡眠質(zhì)量。6)加強(qiáng)社會(huì)支持:鼓勵(lì)患者的親人、朋友多探訪患者,給予患者包括物質(zhì)、精神方面的支持,消解患者的心理陰影,這也有利于改善患者睡眠質(zhì)量。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者護(hù)理前后的抑郁評(píng)分(SDS)。根據(jù)抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]進(jìn)行評(píng)價(jià),以國(guó)際常模上限為界,抑郁評(píng)分>53分則判定為存在抑郁癥狀,評(píng)分越高,則抑郁癥狀越明顯,反之則抑郁癥狀越低。2)比較2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分。依據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)量表包括5個(gè)睡眠同伴評(píng)定問(wèn)題、19個(gè)自評(píng)問(wèn)題,評(píng)分0～21分,評(píng)分越高則睡眠質(zhì)量越差。3)2組患者的癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較。根據(jù)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[6]評(píng)分表對(duì)患者的敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、抑郁、焦慮、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、軀體化8各維度共90個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià),采用五級(jí)評(píng)分法(0～4級(jí))進(jìn)行評(píng)價(jià),無(wú)為0級(jí),輕度為1級(jí),中度為2級(jí),相當(dāng)嚴(yán)重為3級(jí),嚴(yán)重為4級(jí),其對(duì)應(yīng)評(píng)分為1～5分。4)評(píng)價(jià)2組患者的護(hù)理滿意度。根據(jù)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)價(jià),問(wèn)卷評(píng)分滿分100分,非常滿意為>90分,基本滿意為70～90分,不滿意為<70分。非常滿意率+基本滿意率=總滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理前后的焦慮評(píng)分比較 入院當(dāng)天(護(hù)理前)2組患者的焦慮評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),護(hù)理1個(gè)月及2個(gè)月后觀察組的焦慮評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 入院當(dāng)天(護(hù)理前)2組患者的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,護(hù)理1個(gè)月及2個(gè)月后觀察組的睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組患者護(hù)理前后的焦慮評(píng)分比較分)

表2 2組患者護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.3 2組患者的SCL-90評(píng)分比較 2組患者的強(qiáng)迫癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組的其他SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組的總護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

3 討論

受時(shí)代環(huán)境以及經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展的影響,人們的心理壓力不斷加重,各種心理疾病逐漸出現(xiàn),其中抑郁癥為發(fā)生率最高的疾病之一,因該疾病影響著人們的生活,因此臨床以及人們?cè)絹?lái)越重視對(duì)抑郁癥的研究[7-8]。抑郁癥作為一種神經(jīng)癥狀疾病,主要表現(xiàn)為言語(yǔ)動(dòng)作減少、思維遲緩、情緒低落。據(jù)世界衛(wèi)生組織研究表明,抑郁癥已經(jīng)成為我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)第二大疾病,威脅著人們生命健康,而隨著人們健康重視程度的提高,人們對(duì)生命質(zhì)量改善的需求不斷提高,但睡眠障礙作為抑郁癥的最常見(jiàn)并發(fā)癥,也在一定程度影響著患者的生命質(zhì)量,睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致患者睡眠時(shí)間的不足,難以維持正常的情緒,而且會(huì)影響正常的記憶力、認(rèn)知力以及思維能力,影響患者的生活工作[9-10]。如何改善患者的抑郁癥、睡眠障礙,是當(dāng)前臨床治療抑郁癥患者研究的主要內(nèi)容。

睡眠障礙與抑郁癥兩者相互影響,互為因果,積極改善抑郁癥患者睡眠的首要前提是明確其影響因素。張艷艷[11]研究中,分析抑郁癥患者睡眠障礙的影響因素分別為年齡、社會(huì)支持、職業(yè)情況、病程、合并慢性基礎(chǔ)疾病、抑郁程度這幾項(xiàng)因素。為改善抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量,臨床可針對(duì)這些因素開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。年齡大者因自身身體狀況影響,睡眠質(zhì)量差,再加上合并基礎(chǔ)疾病,會(huì)進(jìn)一步影響患者的睡眠質(zhì)量;社會(huì)支持程度較低者所接受心理護(hù)理干預(yù)少,因此對(duì)睡眠質(zhì)量造成的不良影響較大,這類患者多表現(xiàn)為睡眠質(zhì)量差;部分年齡大的退休人員,受心理落差與身體狀況雙重影響,睡眠質(zhì)量波動(dòng)較大[12-13]。

本研究中,對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,觀察組提出針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù),結(jié)果表明,觀察組干預(yù)1、2個(gè)月后的焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組,癥狀評(píng)分除強(qiáng)迫癥狀外其他各項(xiàng)癥狀評(píng)分低于對(duì)照組,這表明針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的抑郁癥狀、睡眠質(zhì)量以及焦慮情緒。針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中,提供舒適的診療環(huán)境,構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系,加強(qiáng)睡眠知識(shí)的健康宣教,排除可能會(huì)影響睡眠質(zhì)量的不良因素,培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣[14-15]。而且研究表明,觀察組護(hù)理實(shí)施后患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組,分析是因開(kāi)展針對(duì)性心理護(hù)理,強(qiáng)調(diào)患者家屬以及社會(huì)支持給予患者的心理護(hù)理干預(yù),緩解患者的負(fù)面情緒,維持穩(wěn)定平和的情緒,有利于提高患者的睡眠質(zhì)量,達(dá)到較高的護(hù)理滿意度。

表3 2組患者的SCL-90評(píng)分比較分)

表4 2組患者的護(hù)理滿意度比較[例(%)]

綜上所述,針對(duì)性睡眠護(hù)理干預(yù)可提高患者的睡眠質(zhì)量,緩解患者的不良情緒,患者對(duì)護(hù)理的滿意度較高,應(yīng)用效果較好。