陳祺

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361000)

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與吞咽障礙為腦卒中的常見并發(fā)癥，患者腦組織功能的損傷累及呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)，是導(dǎo)致各類并發(fā)癥的主要因素[1]。分析認(rèn)為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與吞咽障礙之間存在關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)既牽涉到卒中影響，也與其他因素密切相關(guān)[2]。本文選取106例腦卒中患者就上述內(nèi)容進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月至2019年1月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的腦卒中患者106例作為研究對象，按照患者病情分為觀察組和對照組，每組63例。觀察組罹患睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，對照組無睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。對照組中男38例，女25例；年齡56～72歲，平均年齡(67.6±3.2)歲；缺血性卒中患者52例，出血性卒中患者11例。觀察組中男37例，女26例；年齡57～73歲，平均年齡(67.5±3.4)歲；缺血性卒中患者53例，出血性卒中患者10例。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患者符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》(2011)[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且調(diào)查經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 采用多維度分析法，對2組患者的臨床病情進(jìn)行分析。為保證分析效率，對可能導(dǎo)致吞咽障礙的獨(dú)立性因素進(jìn)行研究，設(shè)定解剖結(jié)構(gòu)、肢體運(yùn)動(dòng)功能、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能、肌力情況、發(fā)病年齡、病程6個(gè)分析維度。解剖結(jié)構(gòu)：對患者資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合望診、影像資料結(jié)果，分析患者上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)是否存在異常，包括是否有氣切口、呼吸道狹窄、彎曲等。2組分別統(tǒng)計(jì)記錄。肢體運(yùn)動(dòng)功能：了解患者肢體對外界刺激的反應(yīng)情況，記錄患者肢體肌力和肌張力的變化，2組均進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)和記錄。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：評估患者意識(shí)狀態(tài)，認(rèn)知功能水平，咳嗽反射、咽反射功能。同時(shí)檢測患者呼吸功能情況，了解患者呼吸功能異常的情況下、無異常的情況下，吞咽障礙的發(fā)生情況，2組均進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)和記錄。肌力情況：了解患者上呼吸道相關(guān)肌肉的功能，包括舌肌、咽肌、平滑肌等，了解患者肌力異常情況下、無異常情況下，吞咽障礙的發(fā)生情況，2組均進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)和記錄。發(fā)病年齡：通過回顧性分析，了解患者腦卒中的發(fā)病年齡，設(shè)高齡、低齡2個(gè)邊界，高齡為≥65歲，低齡為<65歲，了解不同患者吞咽障礙的發(fā)生情況，2組均進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)和記錄。病程：通過回顧性分析，了解患者此次腦卒中發(fā)病的時(shí)間，設(shè)短時(shí)間和長時(shí)間2個(gè)邊界，發(fā)病至調(diào)查開始，時(shí)間短于6個(gè)月，為短時(shí)間。超過6個(gè)月為長時(shí)間，了解不同患者吞咽障礙的發(fā)生情況，2組均進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)和記錄。

1.4 觀察指標(biāo) 了解患者睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與吞咽障礙發(fā)生情況，并與患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行匹配分析，了解2者之間的關(guān)聯(lián)以及致病過程。

2 結(jié)果

2.1 2組患者吞咽障礙發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)吞咽障礙的患者共53例，占比為84.13%(53/63)，對照組出現(xiàn)吞咽障礙的患者共19例，占比為30.16%(19/63)。2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=11.526)。

2.2 多維度分析結(jié)果 見表1。

表1 相關(guān)獨(dú)立性因素

結(jié)果表明，肢體運(yùn)動(dòng)功能、發(fā)病年齡、病程不影響患者吞咽功能。

3 討論

吞咽障礙以及睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，與腦卒中存在直接關(guān)聯(lián)[4]。此前學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，腦卒中后出現(xiàn)睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，合并吞咽障礙的可能性更高，在80%以上[5]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，解剖結(jié)構(gòu)、肌力方面的異常是導(dǎo)致患者合并吞咽障礙的主要因素，占比可能達(dá)到50%～60%左右[6]。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，患者呼吸中樞系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能的異常，也會(huì)影響吞咽功能，占比約在30%左右[7]。無睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患者，合并吞咽障礙的可能性較低，一般不超過30%[8]。

本院研究結(jié)果與此相似，從獨(dú)立性因素上看，患者上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，可致呼吸道狹窄、扭曲或受限，直接影響患者呼吸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)組織的狹窄達(dá)到一定程度，直接造成誤吸。臨床上常見的上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常為救治過程中的氣管切開，氣切后導(dǎo)致吞咽時(shí)無法形成聲門下氣壓，無有效的咳嗽，吞咽時(shí)喉抬升的減弱等問題。這些問題均能引起吞咽障礙。肌力方面，患者舌肌、咽壁肌等，可能因呼吸障礙出現(xiàn)協(xié)調(diào)性下降問題，也可能出現(xiàn)可逆性的血氧供應(yīng)異常，造成組織、器官功能短暫喪失，引發(fā)吞咽障礙。另外舌肌無力、胖大時(shí)，臥位下舌體后墜，直接導(dǎo)致呼吸通路的狹窄，從而加重睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的癥狀。中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能,也影響患者對口腔、咽喉、食管等各處的綜合控制能力，這種影響牽涉到生理和心理2個(gè)層面，可能因手術(shù)導(dǎo)致，也可能與病情進(jìn)展相關(guān)，腦卒中患者睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)生后，則會(huì)進(jìn)一步惡化患者吞咽功能。

綜上所述，腦卒中患者睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與吞咽障礙存在關(guān)聯(lián)，這種關(guān)聯(lián)體現(xiàn)在病理生理改變、手術(shù)影響等方面。睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治給腦卒中吞咽障礙治療無效的患者，提供了多一條康復(fù)思路。治療上應(yīng)明確患者功能障礙點(diǎn)，以綜合干預(yù)的方式制定康復(fù)處方，力求最大限度的恢復(fù)患者功能。