河南省漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院（462300）張藝萍 李灣 孟冰

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次臨床統(tǒng)計，回顧分析了醫(yī)院2018年1月～2018年6月期間收治老年髖部骨折患者25例，男9例、女16例，年齡61～78歲，平均（76.4±7.6）歲。其中7例患者行人工股骨頭置換手術(shù)，9例患者行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，9例行內(nèi)固定手術(shù)。本組患者予以早期康復(fù)護理干預(yù)，我院骨科參與護理管理的護士人員均為女性，年齡23～46歲，均為大專及以上學(xué)歷，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。

1.2 方法 本組25例老年患者，均予以靜脈血栓防治，成立專門的防治管理組。組織培訓(xùn)，采取藥物預(yù)防、物理預(yù)防，并制定健康宣教和指導(dǎo)計劃，為患者編寫健康教育手冊。

首先，嚴密依照《中國骨科手術(shù)深靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》相關(guān)標準規(guī)范，成立專門的骨科靜脈血栓防治管理組。結(jié)合骨科臨床手術(shù)患者實際，制定相應(yīng)的管理方案，包括護理部和醫(yī)務(wù)科，全權(quán)負責(zé)。對于小組成員的要求，即要具備和掌握相關(guān)疾病知識和預(yù)防知識，對于管理人員則需要具備一定的督導(dǎo)能力。

其次，對小組成員展開專業(yè)知識的培訓(xùn)，立足患者臨床表現(xiàn)，進一步了解本病及手術(shù)過后潛在的危害，以及預(yù)防采取對策及可行的治療康復(fù)方案。將臨床操作技能的培訓(xùn)作為重點，譬如，包括如何對患者在手術(shù)后予以預(yù)防管控。以物理預(yù)防為例，包括踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭等長收縮、患肢肌力訓(xùn)練、足趾按摩與運動等。與此同時，輔助配合壓力抗栓泵、靜電治療等。

第三，在實際操作和康復(fù)護理管理中。①基本預(yù)防工作，注意患者體位，避免靜脈受壓。強化飲食指導(dǎo)，由于是對于男性老年患者，部分患者應(yīng)戒煙戒酒。此外，對于女性老年患者，應(yīng)控制體重和血糖血脂，鼓勵多飲水，每日至少保證飲用2L以上，旨在保持大便通暢。在此基礎(chǔ)上，鼓勵患者在醫(yī)護人員或家屬的協(xié)助下，早期進行一些被動功能鍛煉。②藥物預(yù)防。簡言之，就是遵醫(yī)囑常規(guī)給予低分子肝素鈣皮下注射。③物理預(yù)防。早期康復(fù)輔助治療過程中，給予患者氣壓治療、中醫(yī)定向透藥治療。對于已經(jīng)懷疑深靜脈血栓形成的患者，應(yīng)禁止使用物理預(yù)防方案。④健康知識宣教。為患者制定手術(shù)后的預(yù)防計劃，組織編寫圖文并茂的健康教育手冊。

2 結(jié)果

本組25例老年髖部骨折患者，手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生3例，其中1例為早期形成。總體來看，發(fā)生率為12%，但與醫(yī)學(xué)臨床研究領(lǐng)域中的平均水平相比（一般在35%～40%），改善效果仍比較顯著。此次3例深靜脈血栓，均為左下肢深靜脈血栓。后期予以繼續(xù)治療，抗凝、活血等輔助治療，一段時間內(nèi)有2例經(jīng)B超檢查顯示正常，順利出院。

3 討論

由于老年髖部骨折患者的體質(zhì)偏差，一定程度上對手術(shù)帶來較大干擾[1]。深靜脈血栓屬于老年髖部骨折患者圍手術(shù)期比較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率高達40%以上，嚴重威脅著患者術(shù)后的生命安全與生存質(zhì)量[2]。相關(guān)研究表明，深靜脈血栓的發(fā)生存在于各個階段，即包括在圍手術(shù)期的多個不同時間段均會產(chǎn)生。關(guān)于本不良并發(fā)癥的臨床護理干預(yù)與治療控制，美國骨科醫(yī)生學(xué)會指南中給出明確規(guī)范，即建議老年髖部骨折患者應(yīng)盡早進行手術(shù)，術(shù)后采取必要的手段措施來輔助康復(fù)治療。通過本次臨床體會總結(jié)歸納，從中汲取了一些經(jīng)驗?zāi)Ｊ?。簡言之，以往患者術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓，且發(fā)生率居高不下，很大程度上在于護理干預(yù)路徑的缺失。再加上老年患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，所以在手術(shù)過程中以及手術(shù)后增大了栓塞等發(fā)生率。反之，規(guī)范和統(tǒng)一不良病癥的預(yù)控和管理標準，以制度的形式貫徹落實到臨床護理和早期康復(fù)管理的全過程中，很大程度上可提升骨科臨床醫(yī)護人員對深靜脈血栓的預(yù)防能力。包括藥物預(yù)防、物理預(yù)防、健康宣教等。

如上所述，從此次臨床統(tǒng)計結(jié)果中來看，效果較為顯著。