河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)（471000）梁曉麗

疑難庫欣綜合征是皮質(zhì)激素分泌過多所致，主要呈骨質(zhì)疏松、紫紋、痤瘡、多血質(zhì)外貌等表現(xiàn)，主要分為促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）依賴和非依賴性兩種，在臨床中巖下竇靜脈取血是最佳的診斷鑒別方式，但是存在一定創(chuàng)傷性，易誘發(fā)腹股溝血腫、腦干出血等并發(fā)癥[1]。我院為了明確巖下竇靜脈取血的診治效果及相應(yīng)的護(hù)理措施，研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年11月我院收治的疑難庫欣綜合征患者，在定性診斷檢查中，分別進(jìn)行外周靜脈取血和巖下竇靜脈取血。所有患者中男7例、女14例，年齡區(qū)間18～63歲，年齡均值（40.5±6.3）歲。所有患者診斷中進(jìn)行胸部CT、雙側(cè)腎上腺CT、垂體動態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，以及血ACTH測定、大小劑量地塞米松抑制試驗等，并以意大利下丘腦-垂體-腎上腺軸研究組的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)進(jìn)行確診，蝶竇手術(shù)切除后，病理診斷結(jié)果顯示增生或腺瘤，（ACTH）免疫組化染色呈陽性；若術(shù)中不見腫瘤，垂體放療或蝶竇術(shù)后激素檢查、臨床表現(xiàn)明顯緩解。

1.2 方法 所有患者均在清晨空腹情況下采集2mL外周靜脈血，進(jìn)行血漿ACTH測定。之后在進(jìn)行巖下竇靜脈取血，方法如下：（1）巖下竇靜脈取血：患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，保持仰臥體位，在左側(cè)腹股溝位置使用10mL利多卡因局部麻醉，對左側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺，把血管鞘導(dǎo)入，再插入4F導(dǎo)管至雙側(cè)巖下竇、乙狀靜脈、雙側(cè)頸內(nèi)靜脈，抵達(dá)所需取血位置后，推注非離子型造影劑，明確導(dǎo)管位置后，分別在一側(cè)股靜脈、雙側(cè)巖下竇靜脈，同時采集2mL血液標(biāo)本，置入乙二胺四乙酸抗凝試管中，每5分鐘采集一次，共采集3次，混勻后送檢。采血完畢后將導(dǎo)管取出，局部按壓止血5～10分鐘。（2）血漿ACTH測定：對血液標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行低溫離心處理，速率3000r/min，時長5分鐘，血漿分離出來后放在-20℃的冰箱中儲存，1周內(nèi)使用化學(xué)發(fā)光法測定血漿ACTH。（3）護(hù)理方法：①術(shù)前對患者進(jìn)行鼓勵和安撫，告知疾病和取血方法的相關(guān)知識，消除恐懼、緊張等負(fù)性情緒，提升患者配合度。②術(shù)后平臥，使用無菌敷料覆蓋穿刺點，加壓包扎，并做好消毒和觀察，若有滲血、出血、腫脹等情況，及時處理。③監(jiān)測好患者生命體征，血壓變化，還要關(guān)注患者雙側(cè)足背動脈搏動、皮膚情況等。

1.3 觀察指標(biāo) 對比外周靜脈、右?guī)r下竇靜脈、左巖下竇靜脈取血的血漿ACTH值，標(biāo)準(zhǔn)范圍：0～46ng/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究中的全部數(shù)據(jù)資料利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，采用（±s）表示計量資料，并且檢驗值行t檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與外周靜脈取血的ACTH測定值（137.62±42.74）ng/L相比，左巖下竇靜脈、右?guī)r下竇靜脈取血的ACTH測定值（1275.17±362.52）ng/L、（896.14±206.14）ng/L更高，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.165/P=0.000，t=16.511/P=0.000）。

3 討論

疑難庫欣綜合征患者中約有90%是ACTH依賴性，還有一部分患者是非ACTH依賴，但是在臨床診斷中無法通過影像學(xué)檢查、大小劑量地塞米松抑制試驗等進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，所以需要有效的檢測措施[2]。ACTH檢測中經(jīng)巖下竇靜脈采血是新型的技術(shù)，在疾病定性中有著重要作用，能定位垂體病灶位置、鑒別垂體來源的ACTH依賴性；不過在取血中，對插管操作有著較高的技術(shù)要求，否則易發(fā)生插管并發(fā)癥，所以要配合針對性的護(hù)理，讓患者保持和平心態(tài)、積極的配合，取血后還要密切關(guān)注，做好并發(fā)癥的預(yù)防，以提高操作準(zhǔn)確性和安全性。

本次研究中，外周靜脈取血的ACTH測定值為（137.62±42.74）ng/L、左巖下竇靜脈取血的ACTH測定值為（1275.17±362.52）ng/L、右?guī)r下竇靜脈取血的ACTH測定值為（896.14±206.14）ng/L，外周靜脈取血明顯低于巖下竇靜脈取血，組間差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在疑難庫欣綜合征的診治中，外周靜脈取血能獲得更為準(zhǔn)確的診斷信息，為治療提供參考數(shù)據(jù)，再配合針對性的護(hù)理，確保操作的安全性。