河南省許昌市立醫(yī)院（451000）姚許

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2016年9月～2017年8月接收的風(fēng)濕性心瓣膜病慢性心衰竭患者52例作為對照組，再選取2017年9月～2018年8月接收的該病患者52例作為觀察組，兩組患者均接受了醫(yī)院的X線、心臟彩超及其他臨床檢查，均確診為風(fēng)濕性心瓣膜病慢性心衰竭者。觀察組年齡42～76歲，平均（56.74±2.65）歲，男27例，女25例，病程0.5～6年，平均（3.09±0.48）年；對照組年齡46～77歲，平均（56.42±2.75）歲，男26例，女26例，病程1～6年，平均（3.14±0.53）年。將兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異均不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比價值。

1.2 方法 所有患者在接診后均進(jìn)行常規(guī)的治療，如吸氧、利尿、抗感染、緩解水電解質(zhì)平衡、控制心律等。觀察組患者使用依那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，其中，依那普利初始用量為2.5mg/次，1～2次/d，在用藥過程中，根據(jù)用藥后的效果來進(jìn)行劑量調(diào)整，直至取得最佳的治療劑量，保持每天的用藥劑量均在10～20mg之間；螺內(nèi)酯采用口服的方式，于每日早晨服用，單詞2mg，1天1次[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別觀察兩組的臨床療效、心功能等級改善程度、不良反應(yīng)。其中，心功能等級采用NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，心功能等級越高說明心功能越差。臨床療效的評價方式為：顯效：持續(xù)完成1個月的治療后，其臨床癥狀與生命體征都有明顯的好轉(zhuǎn)，心率恢復(fù)常規(guī)范圍，心功能等級降低至1～2級；有效：其臨床癥狀與生命體征有一定的改善，但不是特別明顯，心功能等級降低數(shù)大于1；無效：上述癥狀與體征都沒有改善的跡象，或改善不明顯，甚至有加重的情況。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)資料均用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析和處理，計量資料與計數(shù)資料分別表示為±s、%，并分別用t和x2檢驗數(shù)據(jù)資料間的差異，如果P＜0.05，說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效對比 觀察組臨床有效率92.31%明顯高于對照組76.92%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后的心功能等級比較 兩組治療前的心功能等級沒有顯著差異（P>0.05）；觀察組治療后的心功能等級評分（2.64±0.59）優(yōu)于對照組（3.07±0.81），差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5.77%（包括惡心1例，低血鉀2例）與對照組7.69%（包括干咳1例，低血鉀3例）沒有明顯差異，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.142，P>0.05）。

3 討論

當(dāng)前，臨床上用ACEI類藥、β受體阻滯劑、內(nèi)皮素拮抗劑、醛固酮系統(tǒng)抑制劑等藥物治療心臟瓣膜病，對心肌異常產(chǎn)生了較為顯著的改善效果。本次研究中所用的依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑中的一種，能夠較好的抑制血管緊張域，促使小動脈的擴(kuò)張，使得心臟后負(fù)荷也明顯減小，也減少了醛固酮的生成量，從而增加冠脈血流量，逆轉(zhuǎn)左心室心肌重構(gòu)[2]。但是，依那普利智能短時間抑制醛固酮的生成，所以臨床上常將其與螺內(nèi)酯聯(lián)合使用，以獲取更加長效的療效。本次研究結(jié)果指出，觀察組臨床療效92.31%明顯高于對照組76.92%（P＜0.05）；兩組治療前的心功能等級沒有顯著差異（P>0.05），治療后觀察組的心功能等級明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組5.77%與對照組7.69%沒有明顯差異（P>0.05）。

綜上所述，風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療，其臨床效果顯著，值得應(yīng)用和推廣。