河南省周口市中醫(yī)院（466000）王昌然

影像引導下經(jīng)皮射頻消融（RFA）在肝腫瘤方面有著廣泛的應用，對于不能手術的患者，該操作能夠提高患者的生存率和腫瘤局部控制率。RFA優(yōu)勢明顯，屬于微創(chuàng)操作，患者術后并發(fā)癥少，住院時間短[1]。對于特殊部位的肝腫瘤進行RFA治療，依然是一個不小的挑戰(zhàn)。對于臨近肝門部的腫瘤，在進行RFA治療的時候，可能會損傷膽道；對于鄰近大血管的腫瘤，在進行RFA治療的時候，可能發(fā)生腫瘤參與；對于鄰近心臟、肺等臟器的腫瘤，在進行RFA治療的時候，則可能發(fā)生熱損傷等并發(fā)癥[2]。有效實施RFA治療，提高治療效果，具有重要研究價值。本研究探討了術中增強CT及全身麻醉下呼吸控制在特殊部位肝腫瘤射頻消融中的有效性?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年2月～2018年5月來我院進行治療的104例患者的臨床資料。其中，男性68例，女性36例，年齡為33～76歲，平均年齡為（56.14±6.88）歲；病灶總數(shù)為136個，其中，單發(fā)84例，多發(fā)20例。原發(fā)灶：肝細胞肝癌64例，肝膽管細胞癌18例，結腸癌肝轉移14例，卵巢癌肝轉移8例。

1.2 方法 對患者進行CT引導下的射頻消融術治療。手術前，禁食8h，禁飲4h。經(jīng)麻醉醫(yī)師進行全身麻醉，患者進入手術室后，建立靜脈通道，進行心電圖等監(jiān)測。確定患者體位，進行增強CT掃描，對病灶的情況進行了解，包括位置、大小、周圍血管情況等，根據(jù)這些情況選擇RFA電極針型號、數(shù)量、穿刺點、進針方向等。每次進針后，都進行CT掃描，確定位置。在調(diào)整進針的時候，麻醉醫(yī)師把麻醉機調(diào)整到手動模式，從而暫?；颊吆粑沟梅螝堄鄽饬恳恢隆２坚槤M意后，開始消融。治療以后，把消融針退至肝內(nèi)合理位置，再進行增強CT掃描，確定消融情況。治療完成以后，再進行CT增強掃描，確定是否滿意，是否存在出血情況。

1.3 觀察指標 觀察療效、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS17.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1 療效評價 對患者進行增強CT引導和全身麻醉下的RFA治療。所有患者均按照手術前的計劃完成了消融治療，術中增強掃描發(fā)現(xiàn)參與病灶，進行補充消融的18個病灶；手術后1個月，增強CT顯示126個病灶增強消失，成功率為92.65%（126/136），腫瘤局部殘余率為7.35%（10/136）。對大血管旁和非大血管旁兩組特殊部位腫瘤的RFA局部殘余率對比，差異不顯著（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥評價 共發(fā)生1例嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為0.96%?；颊吣[瘤位置臨近膈頂部，出現(xiàn)呼吸困難，血壓下降，經(jīng)CT顯示胸腔大量積液，經(jīng)引流后確實引流出大量積液，分析其原因是經(jīng)胸腔穿刺而使得膈肌受損。后經(jīng)過止血、輸血后患者癥狀改善。5例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，2例患者為肝周少量出血，1例患者為右側少量胸腔積液，2例患者為右側少量氣胸。對癥處理后癥狀得到改善。

3 討論

常規(guī)RFA的治療，主要是采取超聲引導或者是平掃CT引導，在局麻下進行。布針的時候，需要患者屏氣配合。對于特殊部位的肝腫瘤RFA，要求較高的穿刺布針技術，傳統(tǒng)的方式患者周圍臟器血管關系不清晰，使得效果受到影響。本文研究結果顯示，對患者進行增強CT引導和全身麻醉下的RFA治療。對大血管旁和非大血管旁兩組特殊部位腫瘤的RFA局部殘余率對比，差異不顯著（P＞0.05）。共發(fā)生1例嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率為0.96%。術中增強CT能夠清晰顯示病灶和周圍臟器的血管關系，患者在全身麻醉下，經(jīng)暫停呼吸、控制肺殘余空氣量，使得毫米級精確布針成為可能。CT引導具有掃描時間快、空間分辨率高等特點。增強CT結合全身麻醉下呼吸控制，使得在進行掃描的時候，肝臟空間位置固定，完美顯示各臟器的相對位置，增加了手術準確性。

總之，術中增強CT及全身麻醉下呼吸控制對于特殊部位肝腫瘤射頻消融效果較好，患者并發(fā)癥發(fā)生較少。