谷陽(yáng) 史亞非 徐海燕 張喜文

[摘要] 目的 探討文獻(xiàn)閱讀教學(xué)法引入心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年3月—2019年3月在該科進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員50名，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組25名在規(guī)培教學(xué)中引入文獻(xiàn)閱讀，對(duì)照組25名采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。通過(guò)理論考試和問(wèn)卷調(diào)查評(píng)估教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組理論考試成績(jī)（88.00±4.63）分，高于對(duì)照組（84.64±3.57）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。問(wèn)卷調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在學(xué)習(xí)模式新穎性、提高學(xué)習(xí)積極性、掌握理論知識(shí)、提高臨床科研思維能力均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，文獻(xiàn)閱讀教學(xué)法在心內(nèi)科規(guī)培教學(xué)中的應(yīng)用效果更好，值得進(jìn)一步探索和推廣。

[關(guān)鍵詞] 文獻(xiàn)閱讀;心內(nèi)科;規(guī)范化培訓(xùn)

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）12（b）-0137-04

Application of Literature Reading in the Standardized Training Teaching of Residents in Cardiology Department

GU Yang， SHI Ya-fei， XU Hai-yan， ZHANG Xi-wen

Department of Cardiology， Huai'an First Hospital， Nanjing Medical University， Huai'an， Jiangsu Province， 223300 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of literature reading teaching method in the standardized training of cardiologists. Methods A total of 50 students who were trained in the standardized training of residents in the department from March 2017 to March 2019 were randomly divided into two groups. 25 students in the experimental group were introduced in the teaching of the discipline training， and 25 students in the control group were given traditional teaching mode. Assessment of teaching effectiveness through theoretical examinations and questionnaires. Results The theoretical test scores of the experimental group（88.00±4.63）points were higher than those of the control group（84.64±3.57）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Questionnaire survey showed that the experimental group's novelty in learning mode， improving learning enthusiasm， mastering theoretical knowledge， and improving clinical research thinking ability were superior to the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Compared with the traditional teaching mode， the literature reading teaching method is better in the application of cardiology teaching， and it is worthy of further exploration and promotion.

[Key words] Literature reading; Cardiology; Standardized training

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后學(xué)習(xí)臨床技能與操作和培養(yǎng)臨床思維的系統(tǒng)性培訓(xùn)，是醫(yī)學(xué)生參加臨床工作前的一個(gè)重要階段，是現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)不僅是培養(yǎng)一名合格的臨床工作者，更是要培養(yǎng)臨床科研復(fù)合型人才，滿足我國(guó)國(guó)情的需要[1]。心內(nèi)科是規(guī)培學(xué)員需要輪轉(zhuǎn)的主要科室之一，而且隨著科學(xué)技術(shù)和醫(yī)療水平的發(fā)展，心血管疾病的診療進(jìn)展日新月異，新型藥物、新理念、新方法等亟需普及教育。對(duì)于剛進(jìn)入規(guī)培階段的醫(yī)學(xué)本科生來(lái)說(shuō)，不僅需要掌握課本上的理論知識(shí)，還需要了解和熟悉學(xué)術(shù)發(fā)展前沿和最新動(dòng)態(tài)，從而達(dá)到培養(yǎng)臨床科研思維和創(chuàng)新能力、開(kāi)拓視野和提高自身綜合素質(zhì)的目的，為將來(lái)的科研和臨床工作奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的教學(xué)以填鴨式教學(xué)為主要方式，以通過(guò)考試為主要目的，學(xué)員被動(dòng)接受知識(shí)，這有悖于培養(yǎng)新型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才這一目標(biāo)[2]。因此，如何將理論知識(shí)與實(shí)踐能力結(jié)合起來(lái)，并在這一教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)員的思維能力和綜合素質(zhì)，提高教學(xué)質(zhì)量，一直是規(guī)范化培訓(xùn)教育改革和探索的難題。該研究中以2017年3月—2019年3月在該院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員50名為對(duì)象，將文獻(xiàn)閱讀引入規(guī)培教學(xué)中，并將其與傳統(tǒng)教學(xué)模式的教學(xué)效果進(jìn)行比較，探討文獻(xiàn)閱讀引入心內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

選取選取在南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院心內(nèi)科參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員50名為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組25名和對(duì)照組25 名。規(guī)培導(dǎo)師均為心血管病學(xué)講師以上帶教老師。

1.2 ?教學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)組采用文獻(xiàn)閱讀教學(xué)法，課前教師根據(jù)授課內(nèi)容，確定文獻(xiàn)閱讀的主題。學(xué)員通過(guò)知網(wǎng)、萬(wàn)方、Pubmed等數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，選擇影響因子較高的文獻(xiàn)，預(yù)習(xí)后將相關(guān)內(nèi)容制作成幻燈片在課堂上匯報(bào)，其他學(xué)員根據(jù)內(nèi)容提出問(wèn)題，由匯報(bào)學(xué)員解答，教師進(jìn)行補(bǔ)充，最后由教師對(duì)學(xué)員的匯報(bào)和討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，幫助學(xué)員對(duì)文獻(xiàn)知識(shí)重點(diǎn)的掌握，并與教材內(nèi)容相結(jié)合。對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式開(kāi)展教學(xué)講座，按照教材教學(xué)大綱對(duì)學(xué)員進(jìn)行課程內(nèi)容講授以及病例討論。

1.3 ?評(píng)價(jià)教學(xué)效果

通過(guò)理論考試評(píng)估兩組的教學(xué)效果。理論考試包括基礎(chǔ)知識(shí)考試、案例分析?？己私Y(jié)束后對(duì)每位學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)以下4個(gè)方面進(jìn)行主觀評(píng)價(jià)：學(xué)習(xí)模式新穎性、提高學(xué)習(xí)積極性、掌握理論知識(shí)、提高臨床科研思維能力。采用Likert量表5點(diǎn)積分法，非常同意計(jì)5分，同意計(jì)4分，不一定計(jì)3分，不同意計(jì)2分，非常不同意計(jì)1分，調(diào)查問(wèn)卷不記名回收。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布的計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?考試成績(jī)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)?yōu)椋?8.00±4.63）分，對(duì)照組學(xué)生的理論考試成績(jī)?yōu)椋?4.64±3.57）分，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論考試成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)模式新穎性、提高學(xué)習(xí)積極性、掌握理論知識(shí)、提高臨床科研思維能力方面均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

規(guī)培學(xué)員是未來(lái)醫(yī)學(xué)界臨床與科研的中堅(jiān)力量，是醫(yī)學(xué)發(fā)展振興和繁榮的希望所在。規(guī)范化培訓(xùn)是將理論向臨床、醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過(guò)渡的重要階段，這就要求學(xué)習(xí)方法和思維方式的改變。所以，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作是醫(yī)學(xué)教育的重中之重，國(guó)內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院都在不斷地摸索科學(xué)有效的培養(yǎng)方法，以確保規(guī)培學(xué)員能夠具有開(kāi)闊的理論視野、系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)和獨(dú)立的研究能力[3-4]。心內(nèi)科是非常重要的輪轉(zhuǎn)科室之一，心血管學(xué)病是一門理論性、實(shí)踐性、專業(yè)性很強(qiáng)的學(xué)科，危急重癥多，能夠鍛煉規(guī)培學(xué)員的臨床技能操作，培養(yǎng)臨床科研思維。傳統(tǒng)教學(xué)模式以課堂授課為主要形式，填鴨式的知識(shí)傳授，內(nèi)容枯燥，學(xué)員死記硬背知識(shí)點(diǎn)，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，所以學(xué)習(xí)效率低，教學(xué)效果差。因此，如何改革傳統(tǒng)教學(xué)模式，切實(shí)提高規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)效果，加強(qiáng)規(guī)培學(xué)員的臨床技能和臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)新型高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，一直是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)教育的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

文獻(xiàn)閱讀教學(xué)法是根據(jù)研究目的需要，收集、整理相關(guān)文獻(xiàn)資料，篩選與主題相關(guān)內(nèi)容，并加以比較、借鑒，著重于學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性[5]。任何一個(gè)學(xué)科的發(fā)展都是由大量研究者通過(guò)觀察臨床現(xiàn)象到研究?jī)?nèi)在本質(zhì)的過(guò)程。這一過(guò)程中逐漸積累起大量的經(jīng)典文獻(xiàn)和共識(shí)、指南，這些文獻(xiàn)構(gòu)成了學(xué)科的靈魂與精髓，任何一個(gè)人要想在這一學(xué)科內(nèi)取得更高的成就，都必須通過(guò)研讀這些文獻(xiàn)來(lái)爬到“巨人的肩膀上”。心血管病學(xué)也不例外，在心血管病學(xué)領(lǐng)域有大量的豐富的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，只有對(duì)這些文獻(xiàn)進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的閱讀與研究，作為處在規(guī)范化培訓(xùn)中的學(xué)員才能夠開(kāi)闊理論視野，提升醫(yī)學(xué)素養(yǎng)，真正完成從學(xué)習(xí)者向研究者的轉(zhuǎn)變，為今后的臨床工作與科研創(chuàng)新打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而且，受教科書(shū)篇幅和教學(xué)時(shí)間的限制，豐富的病例討論和素材難以全部容納于教科書(shū)中。新指南、新進(jìn)展知識(shí)更新快速，加上互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代信息傳播的方便、快捷，很多內(nèi)容不能在課堂上講解，學(xué)員單憑教材已經(jīng)不能獲取近年來(lái)學(xué)術(shù)研究的最新成果，只能在教材外尋找其他資料[6]。教材編寫(xiě)及改版大多拘泥于經(jīng)典理論和前人經(jīng)驗(yàn)，更新速度緩慢，缺乏連續(xù)性，難以跟上時(shí)代的步伐。很多相關(guān)的病例報(bào)道、學(xué)術(shù)研究不能被囊括在內(nèi)，無(wú)法為學(xué)員提供廣闊的學(xué)術(shù)視野。為保持教材內(nèi)容的與時(shí)俱進(jìn)，必須拓展知識(shí)獲取渠道，加大授課內(nèi)容含量，使學(xué)員多接觸前沿觀點(diǎn)和理念，克服教材的局限性。

沒(méi)有課外文獻(xiàn)閱讀所導(dǎo)致的影響是多方面的，首先，這從根本上影響了規(guī)培學(xué)員的教學(xué)效果。每位教師都有其研究重點(diǎn)，不可能面面俱到，由于缺乏與課程相配套的文獻(xiàn)閱讀，授課教師只能從本人研究的領(lǐng)域出發(fā)選取文獻(xiàn)并布置給學(xué)生研讀，無(wú)法保證課程的統(tǒng)一性、連續(xù)性和體系性。學(xué)員只能在文獻(xiàn)研讀課中學(xué)習(xí)和研究部分領(lǐng)域的知識(shí)，而無(wú)法從面上獲得對(duì)心血管病學(xué)整個(gè)理論知識(shí)體系的整體認(rèn)識(shí)，而這恰恰是規(guī)培化培訓(xùn)結(jié)業(yè)時(shí)對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)知識(shí)的總結(jié)和展開(kāi)某個(gè)問(wèn)題研究的必要前提。其次，授課教師不在課后布置讀書(shū)任務(wù)，無(wú)法對(duì)學(xué)員的學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行量化的考核，學(xué)員在課后學(xué)習(xí)和研讀全憑個(gè)人興趣和學(xué)習(xí)積極性，規(guī)范化培訓(xùn)處在一種自由散養(yǎng)的狀態(tài)，這從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看不利于規(guī)培學(xué)員的發(fā)展。上述問(wèn)題不僅僅在心內(nèi)科?？拼嬖?，在其他?？埔卜浅Ｆ毡?。正是在這樣的背景之下，該院適時(shí)將文獻(xiàn)閱讀納入到規(guī)范化培訓(xùn)教育中，并研究比較其教學(xué)效果。

文獻(xiàn)閱讀可以分為兩種方式[7]：①授課教師根據(jù)章節(jié)內(nèi)容，選擇指定相關(guān)文獻(xiàn)，要求學(xué)員通讀全文，掌握中心思想觀點(diǎn)，指定該學(xué)員在課堂上做匯報(bào)，其他學(xué)員交流討論。②授課教師根據(jù)學(xué)員的知識(shí)水平，布置經(jīng)典文獻(xiàn)范圍供學(xué)員選擇，學(xué)員課后自行閱讀，做筆記，以課堂形式或讀書(shū)會(huì)的形式匯報(bào)交流。具體來(lái)說(shuō)：首先，心血管病學(xué)文獻(xiàn)讀本屬于心內(nèi)科規(guī)范化培訓(xùn)教育的子項(xiàng)目，因此必須遵循心內(nèi)科規(guī)培的總體方案和安排;其次，由于心血管病具有其特殊性，研究某種疾病的內(nèi)容僅僅國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)是不夠的，還要求包括大量的外文文獻(xiàn)，也要在體例和內(nèi)容上進(jìn)行一定的規(guī)劃，避免知識(shí)點(diǎn)和內(nèi)容陳舊;再次，學(xué)員進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀，教師進(jìn)行指導(dǎo)，因此必須同時(shí)考慮到學(xué)員和教師的需要，不能有所偏頗;最后，在內(nèi)容上，文獻(xiàn)閱讀應(yīng)當(dāng)既能夠囊括經(jīng)典著作和論文，也能夠反映本學(xué)科的最新發(fā)展。既應(yīng)當(dāng)包括國(guó)外的經(jīng)典文獻(xiàn)，也應(yīng)當(dāng)包括國(guó)內(nèi)學(xué)者的扛鼎之作。針對(duì)某一章節(jié)的文獻(xiàn)閱讀主要是選取和介紹國(guó)內(nèi)外學(xué)者的作品，一方面讓學(xué)員能夠?qū)δ壳皩W(xué)界的研究狀況有基本的了解，另一方面也讓學(xué)員對(duì)國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界的頂尖學(xué)者及其研究領(lǐng)域有個(gè)直觀的認(rèn)識(shí)。

在培訓(xùn)中加入文獻(xiàn)閱讀，區(qū)別于傳統(tǒng)教學(xué)模式，更注重學(xué)員的臨床醫(yī)學(xué)背景，由學(xué)員先預(yù)習(xí)與學(xué)習(xí)章節(jié)相關(guān)的文獻(xiàn)，更多地聯(lián)系臨床研究設(shè)計(jì)的內(nèi)容，并在課堂上與其他學(xué)員進(jìn)行交流討論，讓學(xué)員主動(dòng)思考問(wèn)題，最后教師對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，在相互討論中學(xué)習(xí)，增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。學(xué)員在閱讀文獻(xiàn)的過(guò)程中，可以拓展知識(shí)面，了解學(xué)術(shù)的新進(jìn)展、新動(dòng)態(tài)，同時(shí)也培養(yǎng)了他們的自主學(xué)習(xí)能力和科研思維能力，激發(fā)探索知識(shí)的欲望。該研究中發(fā)現(xiàn)，采取文獻(xiàn)閱讀法教授的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考試成績(jī)明顯高于運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式的對(duì)照組，且調(diào)查問(wèn)卷提示實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)模式新穎性、提高學(xué)習(xí)積極性、掌握理論知識(shí)、提高臨床科研思維能力方面均明顯高于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)外研究也證實(shí)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比，加入文獻(xiàn)閱讀克服了很多教學(xué)弊端，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力，增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)[8-10]。在教學(xué)的過(guò)程中，教師通過(guò)對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行解讀和討論，增加了與學(xué)員的溝通交流，及時(shí)了解學(xué)員在學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的問(wèn)題，端正學(xué)員的學(xué)習(xí)態(tài)度，從而有利于教師改進(jìn)其后續(xù)教學(xué)方法。

該研究在實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)閱讀對(duì)學(xué)員和教師的要求比較高。首先要求學(xué)員業(yè)余時(shí)間的準(zhǔn)備工作較多，比如預(yù)習(xí)篩選文獻(xiàn)，閱讀理解并總結(jié)，制作PPT等，需要學(xué)員投入的時(shí)間較多。另外，教師在課堂上要注重引導(dǎo)重點(diǎn)方向，布置的文獻(xiàn)需與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合，重視對(duì)學(xué)員閱讀效果的評(píng)價(jià)。綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比較，文獻(xiàn)閱讀教學(xué)法具有較好的教學(xué)效果，值得在住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)教育中進(jìn)行推廣和完善，為規(guī)范化培訓(xùn)教育的改革提供了一定的方向。

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（收稿日期：2019-09-16）