羅靜娣 林東 趙明華

[摘要]目的 探討刺血拔罐聯(lián)合新型敷料預(yù)防皮膚軟組織挫擦傷潰瘍的效果。方法 選取2016年4月～2017年10月我院急診科收治的120例皮膚軟組織挫擦傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例）。觀察組患者采用刺血拔罐聯(lián)合新型敷料進(jìn)行干預(yù)，對(duì)照組患者采用外科換藥聯(lián)合外敷活血止痛藥膏常規(guī)方法。比較兩組患者干預(yù)前后的疼痛數(shù)字量表（NRS）評(píng)分、腫脹周徑，并比較兩組患者的傷口腫痛消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、活動(dòng)功能情況、發(fā)生傷口感染和潰瘍情況。結(jié)果 觀察組患者的傷口腫痛消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)和換藥費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者的NRS評(píng)分、腫脹周徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后兩組患者的NRS評(píng)分、腫脹周徑均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后的NRS評(píng)分、腫脹周徑均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。受傷干預(yù)21 d后，觀察組全部患者傷口腫痛消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，對(duì)照組有15例（25.00%）患者傷口腫痛，活動(dòng)功能受限，其余恢復(fù)正常;觀察組患者無(wú)傷口感染和潰瘍發(fā)生，對(duì)照組傷口感染發(fā)生15例（25.00%），潰瘍發(fā)生13例（21.67%）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期應(yīng)用刺血拔罐清除血腫，能夠促進(jìn)傷口消腫止痛、祛瘀生新;聯(lián)合應(yīng)用新型敷料能夠促進(jìn)傷口濕性愈合。刺血拔罐聯(lián)合新型敷料能夠促進(jìn)皮膚軟組織挫擦傷早期愈合，預(yù)防傷口感染和潰瘍發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]皮膚軟組織挫擦傷;刺血拔罐;新型敷料;外傷性潰瘍;感染

[中圖分類(lèi)號(hào)] R472.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0199-05

Effect of meridian-pricking and cupping combined with new dressing in the prevention of skin and soft tissue contusion ulcer

LUO Jing-di ? LIN Dong ? ZHAO Ming-hua ? FAN Yu-mei ? ZHOU Sui-feng

Department of Emergency， Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Zhongshan ? 528400， China

[Abstract] Objective To explore the effect of meridian-pricking and cupping combined with new dressing in the prevention of skin and soft tissue contusion ulcer. Methods A total of 120 cases of patients with skin and soft tissue contusion who were admitted to the emergency department of our hospital from April 2016 to October 2017 were selected as the study subjects. They were divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） according to the random number table method. The patients in the observation group were intervened with meridian-pricking and cupping combined with new dressing， and the patients in the control group were given normal method like surgical dressing combined with external application of blood and pain relief ointment. The numerical rating scale （NRS） score and swelling circumference before and after intervention in the two groups of patients were compared. The wound swelling and pain relief time， wound healing time， dressing frequency， dressing cost， activity function， wound infection and ulcer in the two groups of patients were compared. Results The wound swelling and pain relief time and wound healing time in the observation group were shorter than those in the control group， the dressing frequency and dressing cost were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in NRS score and swelling circumference between the two groups before intervention （P>0.05）. The NRS score and swelling circumference of the two groups after intervention were lower than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The NRS score and swelling circumference in the observation group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After 21 days of injury intervention， all the wounds in the observation group disappeared and the activity function returned to normal， while in the control group， 15 patients （25.00%） had swollen and painful wounds， limited activity， the rest returned to normal. There were no wound infection and ulcer in the observation group， 15 cases （25.00%） wound infection in the control group and 13 cases （21.67%） ulcer in the control group. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Early application of meridian-pricking and cupping to remove hematoma can promote wound swelling， pain relief， and new birth. Combined application of new dressing can promote wet healing of wounds. Meridian-pricking and cupping combined with new dressing can promote the early healing of skin and soft tissue contusion and prevent the incidence of wound infection and ulcer.

[Key words] Skin and soft tissue contusion; Meridian-pricking and cupping; New dressing; Traumatic ulcer; Infection

皮膚軟組織挫擦傷為擦傷與挫傷的合并癥，是臨床常見(jiàn)的一種急診外傷[1]。《醫(yī)宗金鑒·正骨心要旨》指出，“跌打損傷，瘀血凝滯，腫硬筋轉(zhuǎn)”，因此中醫(yī)把皮膚軟組織挫擦傷歸屬于傷皮肉、傷筋范疇，且患者創(chuàng)傷部位可出現(xiàn)腫脹、疼痛、功能障礙[2]。傳統(tǒng)療法采用清創(chuàng)消毒后無(wú)菌敷料包扎治療，使創(chuàng)面干燥結(jié)痂痊愈，腫痛處外敷活血止痛藥膏，但治療過(guò)程中創(chuàng)面易出血，疼痛明顯，患者治療依從性差，使用傳統(tǒng)的方法處理傷口，常規(guī)換藥，甚至清創(chuàng)縫合后換藥也往往發(fā)展成外傷性潰瘍[3-4]，傷口經(jīng)久不愈。部分患者未引起足夠重視，自行用藥，缺乏正規(guī)、系統(tǒng)的治療，因治療護(hù)理不當(dāng)發(fā)生感染，甚至形成潰瘍，傷口遷延數(shù)月不愈，導(dǎo)致患者痛苦不堪，長(zhǎng)期換藥給患者帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究應(yīng)用刺血拔罐聯(lián)合新型敷料對(duì)皮膚軟組織挫擦傷患者傷口進(jìn)行早期處理，旨在預(yù)防皮膚軟組織挫擦傷潰瘍發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2017年10月我院急診科收治的120例皮膚軟組織挫擦傷患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（60例）與對(duì)照組（60例）。觀察組中，男39例，女21例;年齡16～80歲，平均（38.5±6.8）歲;脛前39例，足踝部14例，面部7例;傷口大小1 cm×0.7 cm×0.8 cm～3.5 cm×2.5 cm×1 cm。對(duì)照組中，男37例，女23例;年齡18～78歲，平均（39.5±7.6）歲;脛前38例，足踝部17例，面部5例;傷口大小1 cm×0.5 cm×0.8 cm～2.6 cm×2.3 cm×1 cm。兩組患者的性別、年齡、受傷部位、傷口大小等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。做好解釋工作，介紹相關(guān)檢查和治療，兩組患者均簽署了知情同意書(shū)，本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) ?參照中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)急性軟組織損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：①明顯外傷史;②局部腫脹、疼痛、壓痛，活動(dòng)功能受限;③X線(xiàn)拍片檢查排除骨折;④皮膚、皮下組織、肌肉組織損傷，完整性遭到破壞，伴出血者。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述軟組織挫擦傷診斷標(biāo)準(zhǔn)患者，受傷24 h內(nèi)，皮膚損傷Ⅲ度以?xún)?nèi)，傷口4 cm2以?xún)?nèi)伴有血腫者，無(wú)合并骨折、肌腱、韌帶、神經(jīng)和大血管等損傷;②年齡12～80歲;③愿意接受本研究計(jì)劃觀察條件者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純表皮擦傷;②合并有嚴(yán)重心、肝、腎、肺系等疾病者及孕婦等;③不愿意配合研究者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 ?對(duì)照組患者采用常規(guī)外科換藥聯(lián)合外敷活血止痛藥，患者前3天每日換藥1次，以后視傷口滲液情況，隔l～2天換藥，直至傷口完全愈合，傷后1～21 d外敷活血止痛藥膏，應(yīng)用本院制劑石膏止痛軟膏（粵藥制字Z20070535，生產(chǎn)批號(hào)20160328），其由煅石膏、花生油和凡士林按照3∶1∶1的比例組成，具有清熱涼血、消腫祛瘀的作用，臨床常用于外傷后肢體瘀腫疼痛。每次換藥時(shí)向患者講解傷口注意事項(xiàng)，觀察記錄傷口、活動(dòng)功能及腫痛情況。

1.2.2觀察組 ?觀察組患者采用刺血拔罐聯(lián)合新型敷料進(jìn)行干預(yù)，采用生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)L116032006）渦流式?jīng)_洗，用30 ml注射器抽取所需沖洗液從傷口中心環(huán)形向外沖洗形成渦流，首次加用3%雙氧水（廣東恒健制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)160329）交替沖洗創(chuàng)面2次，再抽取生理鹽水沖洗3～4次，直至干凈，可有效預(yù)防二次感染，以后每次換藥時(shí)只需用無(wú)菌生理鹽水清洗創(chuàng)面，避免消毒液對(duì)組織細(xì)胞產(chǎn)生刺激和毒性，影響再生。刺血拔罐選擇在傷口上或瘀血腫脹壓痛明顯處或受傷撞擊點(diǎn)，受傷24 h內(nèi)入院立即給予刺血拔罐，第2天視傷口腫痛情況再刺血拔罐1次，方法如下。傷口消毒后用滅菌三棱針或一次性7～12號(hào)滅菌針頭快速點(diǎn)刺出血;深達(dá)血腫底部，局部有波動(dòng)感的血腫，直接用20 ml一次性無(wú)菌注射器抽出瘀血，再用大小適宜的消毒火罐或者滅菌負(fù)壓罐，留罐5～15 min，直至排凈暗紅色血液，見(jiàn)有鮮紅色血液為止。刺血拔罐后根據(jù)傷口損傷程度和滲液量選用泡沫類(lèi)或水膠體類(lèi)新型敷料（康樂(lè)保中國(guó)醫(yī)療用品有限公司，康惠爾透明貼型號(hào)3533或拜爾坦泡沫敷料型號(hào)3420）粘貼傷口，外加無(wú)菌紗塊或無(wú)菌棉墊加壓包扎，隔2～5天換藥1次，直至傷口完全愈合。觀察記錄傷口、活動(dòng)功能及腫痛情況，指導(dǎo)患者功能鍛煉、傷口護(hù)理注意事項(xiàng)和飲食調(diào)護(hù)，發(fā)放傷口健康教育單。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)一培訓(xùn)皮膚傷口清創(chuàng)方法和刺血拔罐方法及相關(guān)評(píng)估觀察內(nèi)容并經(jīng)考核合格參與研究。觀察兩組患者干預(yù)前后（21 d后）的疼痛分?jǐn)?shù)、腫脹周徑，并觀察兩組的傷口腫痛消退時(shí)間、傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、換藥費(fèi)用、活動(dòng)功能情況、發(fā)生傷口感染和潰瘍情況。

1.3.1傷口腫痛 ?傷口疼痛觀察方法：以疼痛數(shù)字量表（NRS）評(píng)估患者疼痛的程度。數(shù)字分級(jí)法用0～10代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。詢(xún)問(wèn)患者“你的疼痛有多嚴(yán)重”，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下。0：無(wú)痛;1～3：輕度疼痛;4～6：中度疼痛;7～10：重度疼痛。相應(yīng)的數(shù)字作為疼痛分?jǐn)?shù)。腫脹的觀察方法：腫脹指數(shù)分成三級(jí)，無(wú)腫脹為0級(jí)，評(píng)分為0分;存在皮紋，比正常皮膚略微腫脹為1級(jí)，評(píng)分為1～3分;皮紋消失，皮膚腫脹明顯為2級(jí)，評(píng)分為4～6分;發(fā)生張力性水泡為3級(jí)，評(píng)分為7～10分。記錄兩組的傷口腫痛消退時(shí)間。

徐秀平[13]、湯曉丹等[14]認(rèn)為新型敷料，如優(yōu)拓在縮短傷口愈合時(shí)間、減輕患處疼痛度方面較傳統(tǒng)敷料如干紗布外敷有明顯優(yōu)勢(shì)。水膠體類(lèi)敷料是由有彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和粘性物混合加工而成，適用于少到中等滲液量的傷口，維持創(chuàng)面的濕性環(huán)境，減輕傷口疼痛，每隔2～5天換藥1次，減少患者來(lái)醫(yī)院的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高患者治療依從性，預(yù)防皮膚軟組織挫擦傷因治療護(hù)理不當(dāng)發(fā)生感染和潰瘍。水膠體敷料的臨床應(yīng)用，能顯著地縮短慢性傷口的愈合時(shí)間，減少換藥頻次，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間和患者住院時(shí)間，另外，濕性環(huán)境不會(huì)形成傷口干痂，避免了再次換藥時(shí)機(jī)械性損傷從而減輕了換藥過(guò)程的痛苦[15]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的換藥次數(shù)和換藥費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組無(wú)傷口感染發(fā)生，提示新型敷料有減輕傷口疼痛、促進(jìn)傷口早期愈合和預(yù)防感染的作用。

綜上所述，應(yīng)用刺血拔罐早期清除血腫和預(yù)防血腫形成，能促進(jìn)傷口早期消腫止痛;聯(lián)合應(yīng)用新型敷料促進(jìn)傷口早期濕性愈合，能夠預(yù)防傷口感染和潰瘍發(fā)生，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]藍(lán)雪花，覃麗容，劉儉葵.黃油紗配合黃水紗外敷治療急性皮膚軟組織挫擦傷的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015， 21（16）：76-78.

[2]譚碧嬈.傷科黃水紗濕敷治療挫擦性感染創(chuàng)面護(hù)理與療效觀察[J].新中醫(yī)，2013，45（10）：177-178.

[3]翟翠球，朱燕英，何金愛(ài).濕性療法在脛前外傷性潰瘍治療中的運(yùn)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（6）：567-568.

[4]黃秀玲，蔣琪霞，彭青，等.濕性愈合在脛前外傷性潰瘍傷口護(hù)理的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（12）：1289-1291.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002：338-342.

[6]薛彬，奚小冰，李飛躍.外敷藥治療軟組織損傷的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（6）：78-80.

[7]孫欣，尹宏，卞勇，等.活血散對(duì)大鼠急性軟組織損傷PGE-2及1L-6影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].世界中醫(yī)院，2015，10（6）：900-903.

[8]楊春恒，劉德春，韓士鼎.傷痛膏外敷治療急性軟組織損傷療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（2）：270-272.

[9]陳學(xué)文，于德偉，楊銘，等.三七活血片抗軟組織損傷、鎮(zhèn)痛與抗炎藥理作用研究[J].中國(guó)藥房，2015，26（25）：3482-3484.

[10]劉俊寧，王慶蓮，張燕，等.活血散對(duì)急性軟組織損傷的修復(fù)作用及其消炎止痛效果的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（15）：9-11.

[11]何?？?，嚴(yán)宏達(dá).刺血療法初探[J].光明中醫(yī)，2008，23（5）：610-611.

[12]吳九偉.略論刺絡(luò)拔罐法及其臨床應(yīng)用[J].江蘇中醫(yī)藥，2004，25（7）：37-39.

[13]徐秀平.優(yōu)拓敷料用于急性污染性傷口的效果觀察[J].空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2004，20（3）：186-187.

[14]湯曉丹，張冬林，白祥軍.“優(yōu)拓”敷料用于皮膚挫傷患者的效果觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2004，10（1）：80-81.

[15]宗彩霞，聶立敏，付雪飛，等.水膠體敷料對(duì)皮膚創(chuàng)傷愈合的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2014，36（10）：1534-1535.

（收稿日期：2019-09-20 ?本文編輯：任秀蘭）