馮建峰

[摘要]目的 探討臨床藥師干預(yù)在促進(jìn)呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理使用中的效果。方法 選取2018年5月～2019年5月我院收治的80例呼吸內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，按照用藥管理方式的不同分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組采用常規(guī)藥學(xué)干預(yù)管理方式，觀察組采用臨床藥師干預(yù)管理方式。比較兩組患者的不同抗菌藥物使用率、抗菌藥物總使用率、抗菌藥物不合理使用率、感染控制率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、注射用萬(wàn)古霉素使用率低于對(duì)照組，注射用頭孢呋辛使用率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的抗菌藥物總使用率為65.00%，低于對(duì)照組的92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的抗菌藥物不合理使用總發(fā)生率為15.00%，低于對(duì)照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的感染控制率為96.15%，高于對(duì)照組的78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床藥師干預(yù)能有效地促進(jìn)呼吸內(nèi)科抗菌藥物的合理使用，在提高治療效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]臨床藥師;藥學(xué)干預(yù);呼吸內(nèi)科;抗菌藥物;合理使用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R714.253 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0137-04

Effect of clinical pharmacist intervention on promoting the rational use of antibiotics in respiratory medicine

FENG Jian-feng

Department of Pharmacy， Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangsu Province， Changshu ? 215500， China

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical pharmacist intervention on promoting the rational use of antibiotics in respiratory medicine. Methods Eighty patients of respiratory medicine admitted to our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects， they were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） according to the different ways of medication management. The control group treated with routine pharmaceutical intervention and the observation group treated with clinical pharmacist intervention. The use rate of antibiotics， the total use rate of antibiotics， the unreasonable use rate of antibiotics， the infection control rate and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The use rate of Cefoperazone/Sulbactam， Piperacillin/Tazobactam， Azithromycin for Injection， Levofloxacin Injection， Ceftazidime and Vancomycin for Injection in the observation group were lower than those in the control group， and the use rate of Cefuroxime for Injection was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total use rate of antibiotics in the observation group was 65.00%， lower than 92.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of irrational use of antibiotics in the observation group was 15.00%， lower than 67.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The infection control rate of the observation group was 96.15%， which was higher than 78.38% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the observation group was 2.50%， lower than 17.50% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Clinical pharmacist intervention can effectively promote the rational use of antibiotics in respiratory medicine， improve the treatment effect and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Clinical pharmacist; Pharmaceutical intervention; Respiratory medicine; Antibacterial drugs; Rational use

人體呼吸系統(tǒng)由于具有開(kāi)放式的生理解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，極易受到各種細(xì)菌和致病菌的侵襲，引起各種類(lèi)型的常見(jiàn)病和多發(fā)病，危及患者的身體健康，甚至導(dǎo)致呼吸功能衰竭而死亡[1]。抗菌藥物在呼吸內(nèi)科臨床治療中發(fā)揮著不可替代的作用，是臨床上使用頻率最高、應(yīng)用最為廣泛的一類(lèi)藥物。由于抗菌藥物的臨床不合理應(yīng)用現(xiàn)象日益增多，普遍存在著藥物應(yīng)用或聯(lián)合用藥不當(dāng)、超劑量、超療程用藥等諸多問(wèn)題，不僅提高了致病菌的耐藥性，降低了治療效果，而且還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)。因此，提高抗菌藥物應(yīng)用合理性一直是臨床亟需解決的問(wèn)題[2]。根據(jù)原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)以及中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]及其相關(guān)文件，我院逐步加強(qiáng)了臨床藥師對(duì)抗菌藥物合理使用的臨床干預(yù)，取得了較好的效果。本研究旨在探討臨床藥師干預(yù)在促進(jìn)呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理使用中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的80例呼吸內(nèi)科患者作為研究對(duì)象，按照用藥管理方式的不同分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組中，男21例，女19例;年齡14～65歲，平均（45.3±6.4）歲;慢性阻塞性肺疾病16例，慢性支氣管炎9例，急性支氣管炎7例，支氣管哮喘3例，獲得性肺炎3例，呼吸衰竭2例。觀察組中，男20例，女20例;年齡13～64歲，平均（44.1±5.2）歲;慢性阻塞性肺疾病15例，慢性支氣管炎10例，急性支氣管炎7例，支氣管哮喘2例，獲得性肺炎2例，呼吸衰竭4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在呼吸內(nèi)科行抗菌藥物治療者;②治療前1個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)任何其他抗菌藥物者;③自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者;②中途退出者;③妊娠期、哺乳期婦女;④合并患有呼吸窘迫綜合征者;⑤合并嚴(yán)重心、肺、腎、肝疾病及惡性腫瘤者[4]。

1.2方法

對(duì)照組按照常規(guī)給予抗菌藥物治療，無(wú)專(zhuān)職臨床藥師進(jìn)行用藥干預(yù)。觀察組在應(yīng)用藥物治療期間由臨床藥師給予用藥干預(yù)和指導(dǎo)，具體方法如下。（1）依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]及其相關(guān)文件，建立健全臨床藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用干預(yù)制度及相關(guān)規(guī)定。臨床藥師直接參與臨床查房、對(duì)特殊感染人群、重癥患者的會(huì)診，對(duì)用藥處方進(jìn)行審核，為用藥方案的制訂提供合理化建議并對(duì)用藥過(guò)程進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)督。（2）定期通過(guò)組織講座、發(fā)放資料等方式將抗菌藥物應(yīng)用最新信息與政策及時(shí)傳達(dá)給臨床醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)行抗菌藥物合理用藥相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。①建議臨床綜合參照患者體征及藥敏結(jié)果謹(jǐn)慎用藥;②建議臨床選擇性使用治療效果明顯、不良反應(yīng)發(fā)生率低且價(jià)格較低廉藥物;③建議臨床停用治療效果差、不良反應(yīng)發(fā)生率高的抗菌藥物;④謹(jǐn)慎使用超廣譜或廣譜類(lèi)抗菌藥物。（3）由臨床藥師對(duì)醫(yī)師所開(kāi)具的用藥處方，依照患者的疾病類(lèi)型、抗菌藥物應(yīng)用適應(yīng)證、藥物應(yīng)用種類(lèi)、用法與用量、配伍、溶媒等方面進(jìn)行綜合點(diǎn)評(píng)，并填寫(xiě)相關(guān)質(zhì)量控制報(bào)告。將抗菌藥物應(yīng)用不合理處方提供給科主任組織通報(bào)學(xué)習(xí)，針對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，有效提高臨床抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的不同抗菌藥物使用率、抗菌藥物總使用率、抗菌藥物不合理使用率、感染控制率和不良反應(yīng)發(fā)生率。①抗菌藥物的使用類(lèi)型包括單聯(lián)用藥、二聯(lián)用藥及三聯(lián)及以上用藥3個(gè)方面，且抗菌藥物總使用率=（單聯(lián)用藥+二聯(lián)用藥+三聯(lián)及以上用藥）例數(shù)/總例數(shù)×100%;②抗菌藥物的不合理使用包括用藥與診斷不符、聯(lián)合用藥不當(dāng)、無(wú)病原學(xué)支持及用法用量不當(dāng)4個(gè)方面，且不合理使用率=（用藥與診斷不符+聯(lián)合用藥不當(dāng)+無(wú)病原學(xué)支持+用法用量不當(dāng)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者不同抗菌藥物使用率的比較

觀察組患者的頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、注射用萬(wàn)古霉素使用率低于對(duì)照組，注射用頭孢呋辛使用率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的亞胺培南/西司他丁、莫西沙星注射液、注射用頭孢地嗪/拉氧頭孢、氨曲南、頭孢曲松使用率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者抗菌藥物總使用率的比較

觀察組的抗菌藥物總使用率為65.00%，低于對(duì)照組的92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者抗菌藥物不合理使用率的比較

觀察組的抗菌藥物不合理使用總發(fā)生率為15.00%，明顯低于對(duì)照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者感染控制率和不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者的感染控制率為96.15%，高于對(duì)照組的78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

抗菌藥物應(yīng)用不合理，會(huì)促使細(xì)菌和致病菌出現(xiàn)高耐藥性，導(dǎo)致無(wú)法有效抑制耐藥性細(xì)菌的生長(zhǎng)與繁殖，嚴(yán)重影響治療效果。同時(shí)可致使患者體內(nèi)細(xì)菌群落種類(lèi)和數(shù)量失調(diào)，易增加患者二度感染的風(fēng)險(xiǎn)和概率，導(dǎo)致病情加重[5-6]。臨床上為及時(shí)有效地控制感染，普遍存在廣泛應(yīng)用廣譜或超廣譜抗菌藥物的現(xiàn)象，由于患者病情無(wú)需采用廣譜或超廣譜類(lèi)藥物治療，此類(lèi)藥品價(jià)格均較昂貴，無(wú)形中既造成藥物資源浪費(fèi)，又加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[7-8]。臨床藥師干預(yù)用藥是指其在按常規(guī)分發(fā)藥物之外，充分運(yùn)用自身藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥[9]。臨床藥師通過(guò)直接參與查房和會(huì)診，直接掌握患者的病情等第一手資料，能有效為醫(yī)師用藥方案提供合理化建議，利于提高患者用藥的治療效果及安全性[10]。通過(guò)對(duì)醫(yī)護(hù)人員合理用藥專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，能有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)的知曉率，促使醫(yī)師在用藥治療過(guò)程中自覺(jué)規(guī)范自身行為，為抗菌藥物在臨床的合理應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[11-12]。通過(guò)實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)等措施，對(duì)臨床醫(yī)師合理使用抗菌藥物起到監(jiān)督與促進(jìn)作用，臨床醫(yī)師的抗菌藥物合理應(yīng)用水平顯著提高[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、注射用阿奇霉素、左氧氟沙星注射液、頭孢他啶、注射用萬(wàn)古霉素使用率低于對(duì)照組，注射用頭孢呋辛使用率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的抗菌藥物總使用率為65.00%，低于對(duì)照組的92.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的抗菌藥物不合理使用總發(fā)生率為15.00%，低于對(duì)照組的67.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的感染控制率為96.15%，高于對(duì)照組的78.38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.50%，低于對(duì)照組的17.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，臨床藥師干預(yù)能有效地促進(jìn)呼吸內(nèi)科抗菌藥物的合理使用，在提高治療效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬靜，崔立慧，湯守香.臨床藥師干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科藥物使用及住院醫(yī)囑的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè)，2019， 16（2）：108-111.

[2]呂紅華.臨床藥師干預(yù)促進(jìn)我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用合理性的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2019，16（5）：168-169.

[3]抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[M].2015版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[4]黎風(fēng)，何梅，邵鑫，等.臨床藥師參與醫(yī)院抗菌藥物管理作用的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（11）：1934-1938.

[5]張博.藥師對(duì)抗菌藥物合理使用的干預(yù)效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（19）：127-128，130.

[6]劉玲.臨床藥師干預(yù)對(duì)住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度的影響[J].抗感染藥學(xué)，2017，14（9）：1689-1690.

[7]柴健，張潔.臨床藥師干預(yù)我院呼吸內(nèi)科抗菌藥物使用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2017，28（26）：3720-3722.

[8]安洪亮，馬宗強(qiáng)，程敏，等.臨床藥師干預(yù)抗菌藥物使用評(píng)價(jià)[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2017，24（6）：594-597.

[9]劉麗華.臨床藥師在呼吸內(nèi)科用藥過(guò)程中的監(jiān)護(hù)作用及合理用藥分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（15）：82-84.

[10]Suhaj A，Manu MK，Unnikrishnan MK，et al.Effectiveness of clinical pharmacist intervention on health-related quality of life in chronic obstructive pulmonary disorder patients-a randomized controlled study[J].J Clin PharmTher，2016，41（1）：78-83.

[11]朱子輝，陳璐鷺.基層醫(yī)院臨床藥師干預(yù)對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（4）：4-6.

[12]L■tourneau J，Berthelot S，Labrecque M，et al.P081：adaptation of DECISION+，a training program in shared decision making on the use of antibiotics for acute respiratory infections in primary care，to the context of emergency department：a mixed methods study[J].Can J Emerg Med，2016，18（S1）：S105-S106.

[13]許江濤.臨床藥師在呼吸內(nèi)科抗菌藥物合理使用中的作用探析[J].海峽藥學(xué)，2016，28（12）：238-239.

[14]Rychlícková J，■aloun J，Gregorová J.Evaluation of clinical pharmacists′ interventions in the czech republic[J].Pharmacotherapy，2016，36（7）：766-773.

[15]許菲，張士洋，姚立敏，等.藥師干預(yù)對(duì)呼吸內(nèi)科抗菌藥物應(yīng)用情況的影響[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（6）：720-722.

（收稿日期：2019-06-24 ?本文編輯：劉克明）