張樹清 彭珍 付宏

[摘要]目的 研究維生素A、E輔助治療反復(fù)呼吸道感染（RRIT）的效果及對患兒免疫功能IgG、IgA的影響。方法 選取2016年7月～2018年8月我院收治的238例RRIT患兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各119例。兩組患者均接受常規(guī)抗感染治療，對照組患者給予安慰劑治療，研究組患者加服維生素A軟膠囊聯(lián)合維生素E軟膠囊進(jìn)行治療。比較兩組患兒的臨床癥狀/體征消失時(shí)間及治療前后血清維生素A、維生素E以及免疫功能IgG、IgA的水平變化。結(jié)果 研究組患兒的咳嗽、肺部啰音以及發(fā)熱消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患兒的血清維生素A、E水平高于治療前，且研究組患兒的血清維生素A、E水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患兒的血清IgG、IgA水平高于治療前，且研究組患兒的血清IgG、IgA水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 維生素A、E輔助治療RRIT的效果顯著，能夠有效減輕或消除患兒的臨床癥狀、體征，提高機(jī)體內(nèi)維生素A、E的水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]維生素A;維生素E;小兒反復(fù)呼吸道感染;免疫功能

[中圖分類號(hào)] R725.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0081-04

[Abstract] Objective To study the effect of Vitamin A and E in adjuvant treatment of children with recurrent respiratory tract infection and its effect on immune function of IgG and IgA. Methods A total of 238 cases of children with recurrent respiratory infection who were treated in our hospital from July 2016 to August 2018 were selected as the subjects. All the children were divided into control group and study group by random number table method， with 119 cases in each group. Both of the two groups were received routine anti-infective treatment， while the patients in the control group were received placebo， and the patients in the study group were received Vitamin A Soft Capsules combined with Vitamin E Soft Capsules for treatment. The clinical symptoms/signs disappeared and the levels of serum vitamin A， vitamin E， immune function IgG and IgA were compared between the two groups before and after treatment. Results The disappearance time of cough， lung voice and fever in the study group were shroter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of serum vitamin A and E in the two groups were higher than those before treatment， and the levels of serum vitamin A and E in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum IgG and IgA levels in the two groups were higher than those before treatment， and the serum IgG and IgA levels in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Vitamin A and E are effective in the adjuvant treatment of children with repeated respiratory tract infections. It can effectively alleviate or eliminate clinical symptoms and signs， improve the levels of serum vitamins A and E in the body， and enhance the body′s immune function. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Vitamin A; Vitamin E; Repeated respiratory infections in children; Immune function

小兒反復(fù)呼吸道感染（repeated respiratory tract infection，RRIT）是兒童常見病，多為機(jī)體免疫功能減弱、居住環(huán)境及遺傳因素誘發(fā)，對兒童生長發(fā)育、身心健康造成嚴(yán)重危害[1]。目前，臨床醫(yī)學(xué)針對急性期小兒RRIT多以常規(guī)的抗感染及對癥治療為主，緩解期則以強(qiáng)化機(jī)體免疫功能及提高營養(yǎng)水平為主，一般情況下預(yù)后較好[2-3]。但一些患兒接受常規(guī)治療后出現(xiàn)病情遷延不愈的情況，增加治療難度。維生素A作為上皮組織的重要構(gòu)成部分，與兒童的多系統(tǒng)生長發(fā)育存在密切相關(guān)性，若人體缺乏維生素A、E，則可降低人體免疫功能[4]。研究顯示，維生素A能夠于上皮組織被代謝成視黃酸，后者能調(diào)節(jié)IgA合成，對上皮組織抵抗病原體的能力進(jìn)行調(diào)節(jié);且維生素A在血清抗體產(chǎn)生方面具有參與作用，能調(diào)節(jié)人體的體液免疫、細(xì)胞免疫[5-6]。本研究選取我院收治的238例RRIT患兒作為研究對象，旨在探討維生素A、E輔助治療RRIT的效果及對患兒免疫功能IgG、IgA的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2018年8月我院收治的238例RRIT患兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，每組各119例。對照組中，男64例，女55例;年齡2～13歲，平均（8.9±3.2）歲;病程6個(gè)月～5年，平均（2.7±1.3）年。研究組中，男68例，女51例;年齡3～12歲，平均（9.0±3.5）歲;病程8個(gè)月～6年，平均（2.9±1.4）年。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)修訂的《反復(fù)呼吸道感染的臨床概念和判斷條件》[7]，患兒符合診斷標(biāo)準(zhǔn);②患兒通過臨床檢查明確為RRIT;③患兒無嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器功能疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在免疫功能不全、原發(fā)性器官功能不全、慢性消耗性疾病及先天性心臟病者;②急性發(fā)作期者;③伴有其他急性、慢性感染性疾病及傳染性疾病者;④存在藥物過敏史者;⑤存在呼吸道畸形等相關(guān)嚴(yán)重性呼吸系統(tǒng)疾病者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒及其家長均對本研究知情同意。

1.2方法

兩組患兒入院后均接受完善的胸片、血常規(guī)等相關(guān)檢查，并給予患兒常規(guī)的抗感染等基礎(chǔ)治療。

研究組患兒在上述治療基礎(chǔ)上加服維生素A軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：15112406）、維生素E軟膠囊（上海東海制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：16023168），維生素A軟膠囊服用劑量為每次5000 IU，1次/d，維生素E膠囊服用劑量為每次5 mg，隔日服用1次，持續(xù)治療3個(gè)月。

對照組患兒采用外觀顯示一致的安慰劑進(jìn)行治療，主要成分是淀粉。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患兒的臨床癥狀/體征消失時(shí)間及治療前后血清維生素A、維生素E以及免疫功能IgG、IgA的水平變化。

①臨床癥狀/體征消失時(shí)間：包括咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間等。②血清維生素A、E：所有患兒于治療前后的早晨空腹條件下抽取5 ml肘靜脈血，由北京和合醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)股份有限公司中心實(shí)驗(yàn)室的美國sigma公司標(biāo)準(zhǔn)品進(jìn)行檢測，利用高效液相色譜法測定。③免疫指標(biāo)IgG、IgA：所有患兒于治療前后的早晨空腹條件下抽取5 ml肘靜脈血，檢測由廣州金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心采用散射比濁法完成。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)化為正態(tài)分布，再行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床癥狀/體征消失時(shí)間的比較

研究組患兒的咳嗽、肺部啰音及發(fā)熱消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒治療前后血清維生素A、E水平的比較

兩組患兒治療前的血清維生素A、E水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的血清維生素A、E水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒治療后的血清維生素A、E水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒治療前后免疫功能的比較

兩組患兒治療前的血清IgG、IgA水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患兒的血清IgG、IgA水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患兒治療后的血清IgG、IgA水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

RRIT作為兒科常見疾病，患兒多伴有免疫功能失衡及營養(yǎng)不良狀況，病發(fā)后會(huì)產(chǎn)生咳嗽、鼻塞及發(fā)熱等相關(guān)癥狀[8]。臨床針對小兒RRIT主要開展對癥治療，能夠在一定程度上緩解患兒的臨床癥狀、體征，但針對誘發(fā)RRIT的病毒，臨床尚缺乏特效抗病毒藥物，遠(yuǎn)期療效欠佳[9-10]。相關(guān)研究顯示，人體缺乏維生素能夠?qū)е赂腥景l(fā)生或加重，而維生素A、E等相關(guān)維生素于體內(nèi)的水平變化對疾病病程、轉(zhuǎn)歸存在影響[11]。因此，積極補(bǔ)充維生素對臨床控制RRIT具有重要意義。

維生素A作為上皮組織的主要構(gòu)成部位，對細(xì)胞功能生長及上皮完整性存在維持作用，且能夠?qū)?xì)胞釋放部分細(xì)胞因子進(jìn)行刺激，進(jìn)而促進(jìn)B細(xì)胞釋放抗體，和兒童的多個(gè)系統(tǒng)相關(guān)生長發(fā)育關(guān)系密切[12-13]。維生素A能于上皮組織被逐漸代謝為視黃酸，而視黃酸能夠?qū)γ庖吖δ苤笜?biāo)IgA的合成進(jìn)行一定調(diào)節(jié)，增強(qiáng)上皮組織抵抗病原體的功能[14]，故認(rèn)為人體缺乏維生素A能導(dǎo)致兒童的免疫功能減弱，降低機(jī)體抵抗病原體的能力，使兒童患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[15]。維生素E是脂溶性抗氧化劑，對細(xì)胞膜具有保護(hù)作用[16]。相關(guān)研究顯示，給予兒童維生素E治療能夠避免RRIT的出現(xiàn)，且能夠協(xié)同其他相關(guān)氧自由基清除劑，使機(jī)體細(xì)胞對免疫反應(yīng)的介導(dǎo)作用增強(qiáng)[17]。因此，臨床推測維生素A、E共同作用于人體能夠使患兒的免疫功能增強(qiáng)，提高機(jī)體抵抗力。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療后的臨床癥狀/體征消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示維生素A、E治療小兒RRIT的效果明顯，能夠減輕或消除臨床癥狀、體征，改善患兒的生活質(zhì)量。同時(shí)，研究組患兒治療后的血清維生素A、E及免疫功能指標(biāo)IgG、IgA表達(dá)水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示給予RRIT患兒維生素A、E輔助治療能夠?qū)C(jī)體缺乏的維生素進(jìn)行補(bǔ)充，提高機(jī)體免疫功能。分析原因是IgG、IgA作為人體內(nèi)主要的免疫物質(zhì)，其表達(dá)水平和呼吸道感染存在密切相關(guān)性，經(jīng)外源性補(bǔ)充維生素A、E，能夠?qū)細(xì)胞分化、IgG、IgA表達(dá)產(chǎn)生重要影響[18-19]。

綜上所述，給予RRIT患兒維生素A、E輔助治療能夠獲得顯著的效果，促進(jìn)患兒臨床癥狀、體征消失，提高機(jī)體內(nèi)維生素A、E及IgG、IgA水平，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-06-10 ?本文編輯：閆 ?佩）