陳志偉

[摘要]目的 探討丁苯酞聯(lián)合靜脈溶栓治療早期腦梗死的效果及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的64例早期腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。對(duì)照組患者給予靜脈溶栓治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁苯酞治療。比較兩組患者的治療總有效率，患者治療前后的血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）含量及國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分，并記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平及NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。結(jié)論 丁苯酞聯(lián)合靜脈溶栓治療早期腦梗死的效果較好，能夠改善患者的血脂水平，降低神經(jīng)損傷程度，且安全性高。

[關(guān)鍵詞]丁苯酞;靜脈溶栓;早期腦梗死;神經(jīng)功能

[中圖分類號(hào)] R743.33 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0050-03

Effect of Butylphthalide combined with intravenous thrombolysis in treatment of early cerebral infarction and its influences on nerve function of patients

CHEN Zhi-wei

Department of Neurology， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao ? 334000， China

[Abstract] Objective To explore effect of Butylphthalide combined with intravenous thrombolysis in treatment of early cerebral infarction and its influences on nerve function of patients. Methods A total of 64 patients with early cerebral infarction who were treated in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the subjects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 32 cases in each group. The control group was treated with intravenous thrombolysis. On this basis， the observation group was given Butylphthalide. The total effective rate of treatment， contents of serum total cholesterol （TC）， triglyceride （TG） and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C） before and after treatment， and score of national institutes of health stroke scale （NIHSS） were compared between the two groups. The occurrence of adverse reactions during treatment in both group was recorded. Results The total effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the TC， TG， LDL-C levels in the observation group and NIHSS score were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There were no serious adverse reactions during treatment in either group. Conclusion Butylphthalide combined with intravenous thrombolysis is effective in treatment of early cerebral infarction， which can improve blood lipid level， reduce degree of nerve damage， with high safety.

[Key words] Butylphthalide; Intravenous thrombolysis; Early cerebral infarction; Nerve function

早期腦梗死又稱為缺血性卒中，是指因腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧所導(dǎo)致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，患者常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、植物神經(jīng)障礙等癥狀。臨床上對(duì)早期腦梗死患者常給予靜脈溶栓治療。靜脈栓塞是在靜脈血管內(nèi)應(yīng)用溶解血栓類藥物，以達(dá)到血管再通的目的。相關(guān)研究顯示，對(duì)早期腦梗死患者給予靜脈溶栓治療，雖能延緩疾病進(jìn)展，但會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)[1]。丁苯酞是一種新型的治療腦梗死的藥物，可明顯改善腦血管微循環(huán)，加快細(xì)胞代謝，且不良反應(yīng)較少。目前，臨床上對(duì)靜脈溶栓治療早期腦梗死的報(bào)道較多，但對(duì)丁苯酞與靜脈溶栓聯(lián)合治療的報(bào)道較少。因此，本研究選取我院收治的64例早期腦梗死患者作為研究對(duì)象，旨在探討丁苯酞聯(lián)合靜脈溶栓治療早期腦梗死的效果及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的64例早期腦梗死患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例。對(duì)照組中，男19例，女13例;年齡35～76歲，平均（58.32±6.15）歲;左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死18例，右側(cè)14例。觀察組中，男17例，女15例;年齡35～75歲，平均（58.74±6.21）歲;左側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死19例，右側(cè)13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《急性缺血性腦卒中最新診治指南》關(guān)于早期腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②患者經(jīng)腦CT檢查，確診為腦梗死;③患者知情同意并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能異常者;②對(duì)本研究藥物過敏者;③妊娠期或哺乳期婦女;④伴有血液病或惡性腫瘤患者;⑤存在溶栓禁忌證者。

1.3方法

對(duì)照組患者給予靜脈溶栓治療：重組組織纖溶酶激活劑（rt-PA）阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批號(hào)：S20110052），劑量為0.9 mg/kg，1 min內(nèi)靜脈注射10%，在之后的1 h內(nèi)持續(xù)靜脈滴注剩余藥物。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予丁苯酞治療：丁苯酞膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20171106）口服，劑量為2粒/次，3次/d，共治療1個(gè)月。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1神經(jīng)功能 ?比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度，采用國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。該量表包含意識(shí)水平、凝視、視野缺損、面癱、上下肢肌無力等15項(xiàng)，分值范圍0～42分，評(píng)分越高，代表神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4.2治療總有效率 ?比較兩組患者的治療總有效率，根據(jù)腦卒中患者的臨床神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。①顯效：NIHSS評(píng)分減少≥90%，病殘程度為0級(jí);②有效：NIHSS評(píng)分減少>18%～<90%，病殘程度在1～3級(jí);③無效：NIHSS評(píng)分減少減少≤18%。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3血脂指標(biāo) ?治療前后分別抽取兩組患者的空腹靜脈血2 ml，分離血清，采用生化法檢測(cè)兩組患者治療前后血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）含量。

1.4.4不良反應(yīng) ?比較兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較

兩組患者治療前的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后血脂指標(biāo)的比較

兩組患者治療前的TC、TG、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3討論

腦梗死是一種突發(fā)性腦部疾病，臨床表現(xiàn)以猝然昏倒、半身不遂、言語障礙為主要特征，不僅給患者的健康和生命造成了極大威脅，而且給其家庭及社會(huì)帶來極大的痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示，腦動(dòng)脈粥樣硬化是誘發(fā)腦梗死的重要因素，而脂質(zhì)代謝紊亂是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因，因此，控制血脂紊亂有利于降低腦梗死的發(fā)病率[5]。TC是血液中所有脂蛋白所含的膽固醇之和;TG是血脂的一種，主要存在于各種脂蛋白中;LDL-C是由極低密度脂蛋白轉(zhuǎn)變而來，主要在血管內(nèi)合成，在肝臟中降解。盛雅琪等[6]指出，腦梗死患者機(jī)體TC、TG、LDL-C含量均高于正常水平。靜脈溶栓藥物可清除血液中的雜質(zhì)，降低血液黏度，緩解動(dòng)脈硬化，改善血液循環(huán)，以起到改善血脂水平的作用;丁苯酞可抑制氧自由基生成及血小板聚集，并降低血漿黏度，從而能夠降低血脂水平[7]。相關(guān)研究顯示，丁苯酞與靜脈溶栓聯(lián)合治療腦梗死患者，能夠有效改善其血脂水平[8-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的TC、TG、LDL-C水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示丁苯酞與靜脈溶栓聯(lián)合治療，能夠有效改善患者的機(jī)體血脂水平，與上述研究一致。

腦梗死患者往往伴有腦細(xì)胞和腦神經(jīng)的損傷，而人體內(nèi)腦細(xì)胞是不可再生的，一旦出現(xiàn)損傷很難得到修復(fù)。丁苯酞能夠改善腦血管微循環(huán)，增加血管再生能力，抑制血小板聚集，提高線粒體的抗氧化能力，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝，能夠有效抑制腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡，從而起到改善神經(jīng)功能的作用;溶栓藥物能夠清除血液雜質(zhì)，恢復(fù)腦動(dòng)脈彈性，加快血液運(yùn)行及細(xì)胞代謝，從而起到改善腦神經(jīng)細(xì)胞功能的作用[11-12]。臨床上常采用NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)分越高，代表神經(jīng)功能的缺損程度越嚴(yán)重。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示丁苯酞聯(lián)合靜脈溶栓治療早期腦梗死患者的有效率較高，能夠改善神經(jīng)功能。吳迪訓(xùn)等[13]采用丁苯酞與靜脈溶栓聯(lián)合治療早期腦梗死，證實(shí)了該治療方法能夠提高患者的治療有效率，改善神經(jīng)功能，與本研究結(jié)果相同。兩組患者治療期間均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，提示聯(lián)合治療的安全性高，與既往研究一致[14-15]。

綜上所述，早期腦梗死患者給予丁苯酞、靜脈溶栓聯(lián)合治療，不僅能夠提高治療總有效率，還能改善患者的神經(jīng)功能及血脂水平，且安全性高。

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（收稿日期：2019-07-05 ?本文編輯：閆 ?佩）