何敏 劉志強(qiáng) 蔣玲霞

[摘要]急性腦梗死是我國(guó)發(fā)病率最高的腦血管病，常表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)、口齒含糊、吞咽困難、飲水嗆咳等，藥物治療的效果多欠佳，常預(yù)后不良。針灸治療急性腦梗死在我國(guó)已有幾千年歷史，被證實(shí)為治療急性腦梗死安全、有效、可靠的方法。而電針療法是現(xiàn)代電刺激與針灸療法相結(jié)合的產(chǎn)物，能有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損情況，改善患者的預(yù)后，因此能有效治療急性腦梗死。但采用電針療法治療急性腦梗死，該如何選擇針刺方法、針刺穴位，何時(shí)啟動(dòng)針刺，如何選擇電針波形及頻率尚無(wú)共識(shí)。本文將針對(duì)上述問(wèn)題逐一進(jìn)行闡述，并對(duì)電針療法治療急性腦梗死的作用機(jī)制進(jìn)行探討，對(duì)目前存在的問(wèn)題進(jìn)行歸納，對(duì)未來(lái)進(jìn)行展望。

[關(guān)鍵詞]電針療法;急性腦梗死;針灸治療;研究進(jìn)展

[中圖分類號(hào)] R245.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0016-05

[Abstract] Acute cerebral infarction is the most common cerebrovascular disease in China. It often manifests as hemiplegia， aphasia， vague mouth， dysphagia， cough in drinking water， etc. The curative effect of drug treatment is poor， and the prognosis is often poor. Acupuncture and moxibustion treatment of acute cerebral infarction has a history of thousands of years in China， which has been proved to be a safe， effective and reliable method for the treatment of acute cerebral infarction. Electro-acupuncture therapy is a combination of modern electrical stimulation and acupuncture therapy， which can effectively improve the neurological deficit and prognosis of acute cerebral infarction， so it can effectively treat acute cerebral infarction. However， there is no consensus on how to choose acupuncture methods， acupoints， when to start acupuncture， and how to choose the waveform and frequency of electro-acupuncture in the treatment of acute cerebral infarction. This article will elaborate the above problems one by one， and discuss the mechanism of electro-acupuncture therapy in the treatment of acute cerebral infarction， summarize the existing problems， and look forward to the future.

[Key words] Electro-acupuncture therapy; Acute cerebral infarction; Acupuncture and moxibustion therapy; Research progress

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）又稱急性缺血性腦中風(fēng)，是我國(guó)最常見(jiàn)的腦血管病，其發(fā)病率、致殘率、致死率長(zhǎng)期居高不下[1]，嚴(yán)重威脅人們的健康。我國(guó)自古代始采用針灸療法治療ACI，最早的文獻(xiàn)記載見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，其后的《普濟(jì)方》《針灸甲乙經(jīng)》《針灸大成》等均對(duì)針灸治療中風(fēng)進(jìn)行了詳細(xì)的描述，取得了良好療效，因此針灸被公認(rèn)為治療ACI的有效方法[1]。而電針療法是現(xiàn)代電刺激與傳統(tǒng)針灸相結(jié)合的產(chǎn)物，是在針刺選穴、得氣后加用電針儀，通過(guò)電刺激加強(qiáng)針感，對(duì)局部穴位進(jìn)行節(jié)律性刺激而發(fā)揮作用，且對(duì)刺激強(qiáng)度、刺激量客觀可控的針灸法[2]已被廣泛運(yùn)用于ACI的治療。既往大量中醫(yī)臨床及基礎(chǔ)研究均證實(shí)，電針療法是治療ACI安全、有效、可行的方法[1，3-5]。本文現(xiàn)對(duì)電針療法治療ACI的研究進(jìn)展進(jìn)行歸納、總結(jié)，對(duì)電針治療ACI的針刺方法、穴位、電針波形和頻率、針刺時(shí)機(jī)及作用機(jī)制等問(wèn)題進(jìn)行綜述、探討，為該病的診治提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1針刺方法的選擇

常見(jiàn)的針刺方法包括頭針、體針、頭針合體針、舌針、特色針?lè)ǖ?。頭針又稱頭皮針，是一種在頭部特定穴線進(jìn)行針刺，防病治病的針灸方法。而體針是指使用毫針針刺十四經(jīng)穴或經(jīng)外奇穴進(jìn)行治療。舌針是指通過(guò)針刺舌體上的特定穴位治療疾病的針刺法。特色針?lè)ㄊ歉鞔筢t(yī)學(xué)大家根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)自創(chuàng)的針刺法，包括“通腦活絡(luò)針刺法”“原絡(luò)配穴法”及石學(xué)敏院士創(chuàng)立的“醒腦開竅針刺法”等，特色針?lè)ㄖ信R床運(yùn)用最廣泛的是“醒腦開竅針刺法”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭針可直達(dá)病所，直接刺激諸陽(yáng)之會(huì)，具有開竅醒腦，通腦活絡(luò)之功效;體針可疏通氣血經(jīng)脈，調(diào)補(bǔ)肝腎陰陽(yáng);舌針疏筋通絡(luò)、活血止痛。

在針刺取穴時(shí)，頭針合體針是運(yùn)用最多的針刺法，有效率也最高。廖慶紅等[6]采用頭體針結(jié)合的方法（頭針取患側(cè)頂顳前斜線，配頂中線、頂旁1線，體針上肢取患側(cè)肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、合谷，下肢取環(huán)跳、委中、血海、梁丘、足三里、豐隆、三陰交、解溪）治療68例ACI患者，將患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，均治療1個(gè)月，其中治療組患者給予針刺+早期康復(fù)訓(xùn)練，而對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，結(jié)果治療組患者的神經(jīng)功能缺損量表（MESSS）評(píng)分明顯低于對(duì)照組，而Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定量表評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)測(cè)法（FMA）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組療效更佳。而馬艷娣[7]在早期針灸康復(fù)治療ACI后偏癱的臨床觀察中，納入100例ACI患者作為研究對(duì)象，采用頭針、體針相結(jié)合的方法治療ACI患者，頭針選擇運(yùn)動(dòng)感覺(jué)區(qū)進(jìn)針，發(fā)生軟癱的取足三里、手三里、三陰交、合谷、曲池、血海等穴位，對(duì)于發(fā)生硬癱只伸不屈型選擇內(nèi)關(guān)、尺澤、合谷、三陰交、陰陵泉等穴位，對(duì)只屈不伸者取肩髃、天井、曲池、風(fēng)市、昆侖、陽(yáng)陵泉等穴位，頭針合體針?lè)?lián)合藥物治療組患者的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIH Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分明顯低于單給予藥物治療組，而日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)分、臨床總有效率明顯高于單給予藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

另?xiàng)罴t玲等[2]在針刺治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的研究進(jìn)展中闡述：舌針可增加腦血流，改善腦缺血，促進(jìn)語(yǔ)言功能的恢復(fù)。肖艮等[8]在通腦活絡(luò)針刺法治療ACI的相關(guān)治療方案優(yōu)化的臨床觀察中，采用兩種頭針取穴方案，方案1：人中、風(fēng)池（雙）、前神聰透懸厘;方案2：百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)（雙）、顳三針;另采用通腦活絡(luò)針?lè)ǎ^針為主，體針為輔相結(jié)合）：前神聰透懸厘、太陽(yáng)（雙）、風(fēng)池（雙）、百會(huì)、四神聰、顳三針、人中分別在以上各組頭針取穴基礎(chǔ)上，聯(lián)用體針輔穴肩骼、曲池、手三里、外關(guān)、通里、合谷，環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交、解溪、昆侖，每組包含60例患者，共治療180例ACI患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，以頭針、體針相結(jié)合的通腦活絡(luò)針?lè)ńM，其患者的NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分均優(yōu)于上述單用頭針組，其療效最佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而鄭娟等[9]采用醒腦開竅法治療ACI患者，對(duì)其炎性反應(yīng)遞質(zhì)、神經(jīng)功能及超早期腦氧代謝的影響進(jìn)行研究，研究共納入100例ACI患者，隨機(jī)將患者分為常規(guī)治療組、常規(guī)治療+醒腦開竅針刺組，比較兩組患者治療前后的NIHSS評(píng)分，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療+醒腦開竅針刺組患者的NIHSS評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示常規(guī)治療+醒腦開竅針刺對(duì)ACI患者的神經(jīng)功能缺損有良好的改善作用。

因此，在針刺方法的選擇上，應(yīng)根據(jù)患者病情、癥狀等進(jìn)行辯證，可采用頭針合體針、舌針、通腦活絡(luò)針刺法、醒腦開竅針刺法等多種針刺法治療ACI。

2針刺穴位的選擇

研讀晉代至清代具代表性的多部醫(yī)學(xué)著作、醫(yī)案等古文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)選穴頻次最高的腧穴是百會(huì)、合谷、曲池、足三里、肩髃[10]。劉榮[10]通過(guò)研究針灸治療中風(fēng)選穴規(guī)律的古文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，選穴具有一定的傾向性，頭面部多選百會(huì)、水溝、頰車、地倉(cāng)、廉泉等，而上肢多取肩髃、曲池、合谷、手三里等，下肢多取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交、絕骨、風(fēng)市等。張義等[11]通過(guò)研究現(xiàn)代針灸治療中風(fēng)偏癱的選穴規(guī)律，發(fā)現(xiàn)以局部選穴及循經(jīng)選穴為主，循經(jīng)選穴以合谷、肩髃、足三里、曲池等手足陽(yáng)明經(jīng)最多，局部取穴以肢體腧穴為主。國(guó)內(nèi)學(xué)者大多認(rèn)同，腦梗死急性期，多注重開竅醒腦，多選督脈、頭面部穴位，而腦梗死恢復(fù)期、后遺癥期，多進(jìn)行辨證，據(jù)癥狀選穴[10-11]。

3針刺啟動(dòng)時(shí)機(jī)的選擇

關(guān)于ACI后何時(shí)啟動(dòng)針刺治療，有學(xué)者認(rèn)為腦梗死后應(yīng)早期給予針刺治療，可早期改善腦血流、預(yù)后及神經(jīng)功能缺損。而另外一部分學(xué)者認(rèn)為，腦梗死后急性期內(nèi)立即給予針刺治療，療效并不確切，且安全性尚待考究。目前學(xué)術(shù)界并無(wú)共識(shí)，尚無(wú)定論，各大學(xué)派百家爭(zhēng)鳴[12-15]。

牛昱光[12]通過(guò)篩查1337篇針灸治療中風(fēng)病的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)：針灸治療腦梗死恢復(fù)期及后遺癥期的報(bào)道明顯多于治療腦梗死急性期，且腦梗死恢復(fù)期、后遺癥期的治療有效率更高。而毛平[13]通過(guò)多中心、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)研究缺血性中風(fēng)的最佳針刺時(shí)間窗發(fā)現(xiàn)，ACI后12 h～1周為最佳針刺時(shí)間。文奎等[14]在醒腦開竅針?lè)ú煌瑧?yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)ACI患者認(rèn)知功能障礙影響的研究中，共納入66例ACI患者，分別在ACI后24 h內(nèi)、7、14 d時(shí)，給予醒腦開竅針刺法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，針刺療法的最佳介入時(shí)機(jī)為ACI后7 d內(nèi)，能有效改善ACI患者的神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。李繼英等[15]在考察通腦活絡(luò)針療法對(duì)ACI患者的BI、NIHSS評(píng)分影響的研究中發(fā)現(xiàn)，6 h內(nèi)啟動(dòng)針刺組患者，其90 d時(shí)BI>95分的百分比高于降纖治療組，而NIHSS評(píng)分低于降纖治療組，而這種差異在6～48 h啟動(dòng)針刺組及48 h～14 d啟動(dòng)針刺組中并不存在。

因此，關(guān)于針刺療法介入的時(shí)機(jī)，大部分學(xué)者認(rèn)為ACI 7 d內(nèi)實(shí)施針刺療效最佳，也有部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病后6 h內(nèi)即應(yīng)給予針刺治療。

4電針波形、頻率的選擇

電針療法的常用波形為連續(xù)波、斷續(xù)波、疏密波。連續(xù)波，顧名思義，頻率單一固定，給予穴位連續(xù)刺激。而斷續(xù)波，是自動(dòng)、規(guī)律的時(shí)斷、時(shí)續(xù)。疏密波是疏波和密波的組合波形，兩者相互交替。陳玄等[16]通過(guò)疏密波和連續(xù)波電針脈沖刺激的針感特征比較發(fā)現(xiàn)，連續(xù)波產(chǎn)生的針感，容易耐受，而在頭部給予斷續(xù)波，患者較難耐受，因此兩者均不最適用于ACI患者。而葉笑然等[17]通過(guò)對(duì)不同頻率電針刺激信號(hào)的針感與時(shí)間的關(guān)系進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，疏密波在人體的抗電針針感的作用以頭面部最突出，因此疏密波適用于電針治療的ACI患者。肖艮[18]亦通過(guò)對(duì)電針不同波形、頻率治療ACI的研究認(rèn)為，疏密波在治療時(shí)所產(chǎn)生的興奮作用接近人體生物電，能改善患者的血液循環(huán)及能量代謝，因此更適用于治療腦梗死。

電針療法連續(xù)波、斷續(xù)波的頻率多為2、50、100 Hz，而疏密波的頻率多為2/10、10/50、20/100 Hz。肖艮等[8]在通腦活絡(luò)針刺法治療ACI的治療方案優(yōu)化的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，采用通腦活絡(luò)針?lè)ǎ佑?00 Hz的電針，可獲得最佳的NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分及ADL評(píng)分。張暉等[19]在頭針通腦活絡(luò)法優(yōu)化治療ACI的效果觀察中，共納入90例ACI患者，對(duì)頭針選穴、電針參數(shù)兩個(gè)因素，3個(gè)不同水平，共9組不同搭配組合方案，經(jīng)多重比較發(fā)現(xiàn)，頻率為20/100 Hz的疏密波，能最大程度改善患者的NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分及ADL評(píng)分等，能最有效改善患者的神經(jīng)功能缺損。另肖艮[18]對(duì)電針不同波形、頻率搭配組合方案治療ACI的研究中發(fā)現(xiàn)，20/100 Hz頻率的電針能明顯改善ACI患者的NHISS評(píng)分。

因此治療ACI的電針波形，可優(yōu)先考慮疏密波，頻率可考慮20/100 Hz。

5電針療法治療ACI的作用及影響

5.1對(duì)神經(jīng)功能缺損的改善作用

神經(jīng)功能缺損是評(píng)價(jià)ACI病情嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)。大量研究表明，電針療法可積極改善患者的神經(jīng)功能缺損，而評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損的常見(jiàn)評(píng)分包括神經(jīng)功能缺損量表（neurological deficit scale，NDS）評(píng)分、FMA評(píng)分，ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、BI指數(shù)、腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度標(biāo)準(zhǔn)（CNFDS）評(píng)分、改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分等。胡海冰等[3]通過(guò)電針療法對(duì)ACI偏癱患者的研究中發(fā)現(xiàn)，電針+藥物組治療后，患者的NDS評(píng)分下降75%以上，而FMA評(píng)分、ADL評(píng)分增加90%以上。而李繼英等[15]在通腦活絡(luò)針刺療法對(duì)ACI患者BI指數(shù)、NIHSS評(píng)分影響的研究中，發(fā)現(xiàn)電針組患者90 d的BI指數(shù)評(píng)分明顯高于降纖藥物治療組，療效與溶栓組無(wú)差別，而NIHSS評(píng)分明顯低于降纖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。方美鳳等[4]在神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合電針治療ACI吞咽障礙的臨床研究中，發(fā)現(xiàn)常規(guī)訓(xùn)練配合神經(jīng)肌肉刺激治療+電針治療較常規(guī)訓(xùn)練配合神經(jīng)肌肉刺激治療，患者的NIHSS評(píng)分更低，而BI指數(shù)更高，能最大程度改善患者的神經(jīng)功能缺損，改善患者的日常生活能力和吞咽功能。梁艷桂等[5]在肌電生物反饋療法聯(lián)合電針治療ACI后運(yùn)動(dòng)障礙的研究中，發(fā)現(xiàn)電針療法能減低患者的CNFDS評(píng)分，提高M(jìn)BI評(píng)分及BBS評(píng)分。

5.2對(duì)血清炎癥因子、細(xì)胞因子的影響

近年大量臨床研究發(fā)現(xiàn)電針療法對(duì)血清炎性因子頗有影響，現(xiàn)逐一概述。血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）是一種高度特異性的促血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子，是腦卒中重要的預(yù)后指標(biāo)。而缺氧誘導(dǎo)因子（HIF-1a）作為腦細(xì)胞缺氧過(guò)程中的核心調(diào)控因子和VEGF的上游因子，在大腦缺血缺氧后的血管新生中，起著重要的調(diào)控作用。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是對(duì)神經(jīng)元具有保護(hù)作用的蛋白，能直接反映腦梗死的嚴(yán)重程度。肖云等[1]在電針對(duì)急性期腦梗死患者血清HIF-1a、VEGF水平影響的研究中發(fā)現(xiàn)，電針治療ACI，可顯著降低患者HIF-1a的表達(dá)，促進(jìn)VEGF的表達(dá)，能更有效改善患者的神經(jīng)功能。孫志欣等[20]在電針療法對(duì)ACI的臨床療效及對(duì)血清VEGF、NSE影響的研究中，發(fā)現(xiàn)電針組患者治療后1、2周的血清VEGF水平明顯高于藥物治療組，而NSE水平明顯低于藥物治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。方美鳳[21]在電針對(duì)ACI患者血清NSE含量及神經(jīng)功能缺損影響的研究中，同樣闡述電針聯(lián)合藥物治療組患者治療后的血清NSE水平較單用藥物治療組明顯減低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述研究結(jié)果均說(shuō)明電針療法可降低血清NSE水平。另腫瘤壞死因子-α（TNF-α）是在ACI患者神經(jīng)損傷、凋亡中發(fā)揮重要作用的炎癥細(xì)胞因子。吳家輝等[22]在針灸聯(lián)合康復(fù)理療對(duì)ACI患者腦部血流供應(yīng)及炎性因子影響的研究中發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)藥物治療聯(lián)合康復(fù)理療基礎(chǔ)上，加用針灸治療，能更加有效降低患者的血清TNF-α等炎癥因子的水平。

因此電針療法治療ACI，可明顯改善患者的神經(jīng)功能缺損，并對(duì)血清中的各種炎癥因子、細(xì)胞因子產(chǎn)生影響，間接調(diào)控及反映患者的病情。

6電針療法治療ACI的作用機(jī)制

大量研究發(fā)現(xiàn)：電針療法能有效減輕患者的顱內(nèi)炎癥反應(yīng)，保護(hù)血腦屏障，抑制腦細(xì)胞凋亡，減輕腦水腫，改善缺血再灌注損傷，改善腦血流，改善神經(jīng)功能缺損。邢東等[23]在電針預(yù)處理對(duì)大鼠腦缺血損傷后腦內(nèi)炎癥反應(yīng)及核轉(zhuǎn)錄因子-κB（NF-κB）影響的研究中發(fā)現(xiàn)，電針能降低患者的髓過(guò)氧化物酶活性，抑制NF-κB核轉(zhuǎn)位，減輕顱內(nèi)炎癥反應(yīng)，且能升高抑炎因子水平，降低促炎因子水平，改善缺血再灌注損傷，改善神經(jīng)功能缺損。而楊紅玲等[2]在針刺治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙的研究中發(fā)現(xiàn)：電針能對(duì)卒中后損傷的腦組織進(jìn)行修復(fù)，減輕腦缺血時(shí)腦電活動(dòng)的抑制，促進(jìn)缺血再灌注后腦電活動(dòng)的恢復(fù)，減輕海馬缺血。Jung等[24]通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，電針預(yù)刺激能減輕顱內(nèi)血腦屏障破壞，減輕腦水腫，改善缺血性腦損傷，改善神經(jīng)功能。范茜茜等[25]通過(guò)電針對(duì)大鼠腦缺血再灌注損傷后細(xì)胞凋亡相關(guān)基因B細(xì)胞淋巴瘤/白血病-2（Bcl-2）、Bax表達(dá)影響的研究發(fā)現(xiàn)，電針可通過(guò)促進(jìn)Bcl-2蛋白，抑制Bax蛋白的表達(dá)，減輕腦細(xì)胞水腫，抑制腦細(xì)胞凋亡，從而改善神經(jīng)功能。Wang等[26]認(rèn)為，采用針灸治療ACI，可刺激腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)中樞，改善損傷部位血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，改善日常生活能力，降低致殘率。而Klein等[27]認(rèn)為，針灸療法可促進(jìn)神經(jīng)元興奮，促進(jìn)新的神經(jīng)傳導(dǎo)通路的建立。梁超等[28]通過(guò)研究認(rèn)為，電針能有效增加腦血流，促進(jìn)微血管內(nèi)皮細(xì)胞增生，促進(jìn)顱內(nèi)血管新生，減少腦缺血損傷，保護(hù)腦組織。

7小結(jié)及展望

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦為元神之府，ACI屬于“中風(fēng)”“卒中”的范疇。中風(fēng)為腦絡(luò)閉阻不通、清竅失靈、神無(wú)所附，形成與氣血不暢、筋脈失去濡養(yǎng)相關(guān)[4]，為人體氣血逆亂，風(fēng)、火、痰、瘀痹阻于腦而發(fā)生。我國(guó)現(xiàn)已步入老齡化社會(huì)，ACI的發(fā)病率逐年攀升，具有高復(fù)發(fā)率、高致死、高致殘率的特點(diǎn)，藥物治療ACI的效果欠佳。而針灸療法治療ACI，在我國(guó)已有悠悠幾千年的歷史，是治療ACI的有效方法。電針療法作為一種新興的針灸治療方法，是現(xiàn)代電刺激與針灸療法相結(jié)合的產(chǎn)物，已被廣泛運(yùn)用于治療ACI，治療效果確切。

電針療法治療ACI，在針刺方法的選擇上，建議根據(jù)病情、癥狀等進(jìn)行辯證辨推薦采用頭針合體針?lè)?、舌針治療，必要時(shí)可給予特色針?lè)ㄈ缤X活絡(luò)針刺法、醒腦開竅針刺法等治療。在針刺穴位的選擇上，腦梗死急性期多注重開竅醒腦，多選督脈、頭面部穴位，而腦梗死恢復(fù)期、后遺癥期，多進(jìn)行辨證，據(jù)癥狀選穴。而在啟動(dòng)針刺的時(shí)機(jī)上，大多認(rèn)為ACI 7 d內(nèi)治療效果最佳，部分學(xué)者認(rèn)為發(fā)病后6 h內(nèi)即應(yīng)給予針刺治療，且多推薦頻率20/100 Hz疏密波進(jìn)行治療。其次，電針療法可有效減輕顱內(nèi)炎癥反應(yīng)，抑制腦細(xì)胞凋亡，減輕腦水腫，改善腦血流，改善缺血再灌注損傷，保護(hù)血腦屏障，改善神經(jīng)功能缺損，改善預(yù)后。另電針療法可顯著降低血清HIF-1a、NSE、TNF-1α水平，增加VEGF的表達(dá)，能有效調(diào)控血清炎癥因子表達(dá)，可有效改善NDS評(píng)分、FMA評(píng)分、ADL評(píng)分、NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)等，積極改善神經(jīng)功能缺損，改善預(yù)后。

既往關(guān)于電針療法治療ACI，如何選擇針刺方法，如何選擇針刺穴位，何時(shí)啟動(dòng)針刺，采用何種電針波形及頻率等缺乏統(tǒng)一的共識(shí)，且對(duì)電針作用機(jī)制的研究多局限在基礎(chǔ)研究或小樣本量的臨床研究中，上述均為目前電針療法治療ACI存在的問(wèn)題，尚需多中心、大樣本量、隨機(jī)雙盲、臨床對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步完善和論證。

綜上所述，電針療法作為治療ACI的有效針灸方法，值得推崇，有待進(jìn)一步傳承、發(fā)掘及探討。

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（收稿日期：2019-07-08 ?本文編輯：孟慶卿）