沈明雪+方永江

【摘 要】 通過回顧2000～2015年公開發(fā)表的文獻(xiàn)資料，對針灸防治耳鳴耳聾的治療原則針刺方法、研究類型、穴位選擇和效應(yīng)機(jī)制等規(guī)律和特點(diǎn)進(jìn)行了分析和總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】 耳鳴耳聾；針灸治療；研究概況

【中圖分類號】R246.81 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）24-0060-03

耳鳴（ Tinnitus ），是指無外界聲源刺激，病人自覺耳中有鳴響聲的表現(xiàn)，或有鳴響的聽覺功能障礙[1]。神經(jīng)性耳鳴是臨床上常見病和多發(fā)病，亦為目前最難醫(yī)治的聽力疾患之一，據(jù)統(tǒng)計分析[2-3]，不同人群耳鳴的發(fā)病率為17%～30.3%，65歲以上人群發(fā)病率可達(dá)28%，耳疾患者中耳鳴的發(fā)生率為85%，成年患者中的5%有長期頑固性耳鳴癥狀，且常伴有睡眠障礙、焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)，甚至一部分患者因無法忍受長期耳鳴有自殺的傾向，嚴(yán)重影響日常生活，給患者家庭及社會帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。

西藥治療主要包括抗驚厥藥、血管擴(kuò)張藥、苯二氮卓類藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥、改善循環(huán)藥物及合成的前列腺素E1等幾方面[4]。根據(jù)近年的研究資料來看[5]，西醫(yī)臨床采用改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)藥物配合高壓氧、微波及心理疏導(dǎo)等綜合治療，總有效率達(dá)87.5%。中醫(yī)對耳鳴耳聾的治療方法多樣且療效較好，有報道[6]電針治療耳鳴有效率高達(dá)95.5%，其中主要有針灸治療和綜合治療。針灸治療包擴(kuò)單純針刺治療、穴位注射、電針治療、溫針治療、耳穴埋籽、埋線治療、葦管灸等治療方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)查找 通過中國知網(wǎng)以“耳鳴耳聾”、針灸”、“效應(yīng)機(jī)制”為主題詞進(jìn)行檢索。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①文獻(xiàn)類型：包括臨床療效觀察、基礎(chǔ)研究和機(jī)制研究；②干預(yù)措施：針灸治療（包括普通針刺、電針、溫針、穴位注射、穴位埋線等）或針灸結(jié)合其他治療方法（針?biāo)幗Y(jié)合）；③疾病范圍：耳鳴耳聾可以是一個單獨(dú)出現(xiàn)的病癥， 也可以是耳聾與耳鳴伴發(fā)出現(xiàn)的疾病，對于有可能誘導(dǎo)形成耳鳴耳聾的疾病或耳鳴耳聾并發(fā)癥的針灸防治應(yīng)給予納入。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 文章內(nèi)容缺乏真實(shí)性或重復(fù)報道或年代久遠(yuǎn)，缺乏參考價值的應(yīng)排除。

2 針灸治療耳鳴耳聾的研究回顧

2.1 《黃帝內(nèi)經(jīng)》對耳鳴耳聾的治療原則 筆者將《黃帝內(nèi)經(jīng)》中針灸治療耳鳴耳聾的原則總結(jié)為“辨病辨經(jīng)辨證”[7]。《黃帝內(nèi)經(jīng)》在論治耳鳴耳聾時，或直接從病論，從病論者可局部取穴；或從經(jīng)論，從經(jīng)論者可循經(jīng)取穴；或從證論（相關(guān)臟腑論），從證論者可對證取穴。

其中從經(jīng)論者諸多，后世醫(yī)家亦多從經(jīng)來解釋各臟腑與耳竅有關(guān)病癥，故針刺在臨床取穴時，應(yīng)辨病辨經(jīng)辨證相結(jié)合，而重在辨經(jīng)，以便取得更佳療效。

2.2 《針灸甲乙經(jīng)》對耳鳴耳聾的治療原則 《針灸甲乙經(jīng)》治療耳鳴耳聾通常采用局部取穴與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合的方法，局部取穴主要選用患側(cè)耳廓周圍穴位；遠(yuǎn)道取穴則選用以經(jīng)脈循行過程中入耳的經(jīng)脈為主的穴位，特別是上肢肘關(guān)節(jié)以下的特定穴?！妒痔柹訇柮}動發(fā)耳病第五》曰：“耳痛聾鳴，上關(guān)主之，刺不可深?！敝赋鲋鲝埗匝ㄎ徊豢缮畲蘙8]。

2.3 《針灸大成》對耳鳴耳聾的經(jīng)穴考辨

2.3.1 “入耳中”是治療耳鳴、耳聾取穴依據(jù) 研究結(jié)果斷顯示[9]《針灸大成》所載治療耳鳴、耳聾經(jīng)穴集中在足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)和手太陽小腸經(jīng)，這些經(jīng)脈的共同特點(diǎn)是循行“入耳中”。

2.3.2 針刺宜深入病灶 《針灸大成》中認(rèn)為耳鳴、耳聾病位不在耳廓及耳周，而在深層的耳中，提示耳周經(jīng)穴不但要重點(diǎn)針刺，更要深刺。

2.3.3 治療耳鳴、耳聾，井穴作用凸顯 井穴位于四肢末端，為經(jīng)氣始生始發(fā)之源，陰陽交接之處，是經(jīng)絡(luò)根結(jié)理論中的“根”?！夺樉拇蟪伞吩O(shè)專章節(jié)論述井穴，且放在經(jīng)穴討論的最前面，其意義在于突出和強(qiáng)調(diào)井穴在全身經(jīng)穴中的重要地位[9]。

對古代經(jīng)典的研究分析，發(fā)現(xiàn)《針灸甲乙經(jīng)》主張耳廓旁穴位不可深，而《針灸大成》認(rèn)為耳鳴耳聾病位在耳廓深層的耳中，提示耳周穴位宜深刺。

3 針灸治療耳鳴耳聾針刺方法

在中醫(yī)學(xué)辨證論治原則的指導(dǎo)下，由于個體差異及耳鳴耳聾分型及病變程度的不同，研究所采用的針灸治療方法也不相同。如圖1所示，通過對文獻(xiàn)的總結(jié)，在臨床觀察的20篇文獻(xiàn)當(dāng)中，針?biāo)幗Y(jié)合或針灸配合其他療法為7次[5，19，20，23-26]，占35%；單純針刺的方法為3次[10-12]，占15%；穴位注射為3次[13-15]，占15%；電針為3次[6，16，17]，占15%；溫針為2次[18，27]，占10%；穴位埋線為2次[21-22]，占10%。由此可以看出，在針刺防治耳鳴耳聾的過程中，治療方法多種多樣。

4 針灸治療耳鳴耳聾的文獻(xiàn)分析

通過對所研究文獻(xiàn)類型的分析，可把其區(qū)分為基礎(chǔ)研究、療效觀察和效應(yīng)機(jī)制研究。從圖2，可看出在30篇文獻(xiàn)中，療效觀察20篇[5，6，10-27]，占67 %；基礎(chǔ)研究7篇[1-4，7-9]，占13%；效應(yīng)機(jī)制研究3篇[28-30]，占10%；說明針灸治療耳鳴耳聾的研究程度不夠深入，大部分研究還停留在療效觀察上，表明了針灸治療耳鳴耳聾的效應(yīng)機(jī)制還有待深入研究。

選穴配穴體現(xiàn)了辨證論治原則在針灸治療中的應(yīng)用，通過對所研究文獻(xiàn)中穴位類型的分析，在27篇針灸治療耳鳴耳聾的文獻(xiàn)中，選用常規(guī)治療體穴有18個（圖3），分別分布于手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)以及董氏奇穴。選用常規(guī)治療的主穴及次數(shù)為聽宮15次、翳風(fēng)13次、聽會12次、耳門10次、風(fēng)池7次、頸部夾脊穴4次、百會3次、合谷3次、完骨2次、四神聰2次、中渚2次、太沖2次、太溪2次、率谷1次、外關(guān)1次、內(nèi)關(guān)1次、風(fēng)市1次、腎關(guān)1次，其中以足耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)四個穴位出現(xiàn)頻次最高。表明針灸防治耳鳴耳聾主要從調(diào)整手少陽三焦經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、足少陽膽經(jīng)入手，符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)中的經(jīng)脈循行規(guī)律，這些經(jīng)脈的共同特點(diǎn)是循行“入耳中”，由此得出經(jīng)絡(luò)循行“入耳中”是治療耳鳴、耳聾取穴依據(jù)，以局部腧穴為主，配合遠(yuǎn)端取穴治療，為進(jìn)一步開展的針灸防治耳鳴耳聾的研究提供了思路。

5 小結(jié)與展望

綜上分析，針灸治療已經(jīng)成為治療耳鳴耳聾的主要治療方法，且療效確切。其治療方法多元化，主要有：單純針刺治療、穴位注射、電針治療、溫針治療、耳穴埋籽埋線、葦管灸治療等多種療法，具有療效肯定、經(jīng)濟(jì)、便捷、副作用小優(yōu)點(diǎn)。在針刺方法的選用上，針灸治療耳鳴耳聾的研究中針刺方法主要為普通毫針針刺。在穴位的選擇上，主要以耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)四個穴位使用頻率最高。在研究類型和深度上，目前關(guān)于耳鳴耳聾的研究大部分還局限在臨床療效觀察上，研究深度尚不足。關(guān)于針灸治療耳鳴耳聾療效機(jī)制的關(guān)報道研究內(nèi)容較少，難以說明針灸療法治療耳鳴耳聾的作用機(jī)制，這無疑將是今后針灸治療耳鳴耳聾研究的重點(diǎn)。同時同類型研究重復(fù)較多，缺乏大規(guī)模、綜合性、設(shè)計嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究，研究內(nèi)容單一，研究水平也需進(jìn)一步提高。

今后針灸治療耳鳴耳聾的研究將不再是單純的療效觀察，而是向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式研究的拓展。而針灸治療耳鳴耳聾的效應(yīng)機(jī)制研究也將會得到深入開展。

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（編輯：陶希睿）