陳沖

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院長(zhǎng)辦公室，吉林吉林 132000）

鱗屑角化型足癬是臨床上較為常見的一種皮膚病，多有真菌感染引起，好發(fā)病于患者的足跟和足緣等部位[1-2]。發(fā)病后，患者的臨床癥狀較為典型，如足部干燥、粗糙、脫屑和角化過度等。雖病情進(jìn)展較為緩慢，但常年不愈，尤其在冬季，足部發(fā)病部位可出現(xiàn)皸裂疼痛，從而嚴(yán)重影響了患者正常的生活[3]。在鱗屑角化型足癬患者的治療，臨床上多以西醫(yī)治療為主，如外涂鹽酸特比萘芬乳膏等。雖然具有一定的治療效果，但由于部分患者病程較長(zhǎng)，角化程度較重的患者涂抹軟膏后，會(huì)影響了乳膏的滲透性，從而降低了患者的治療效果。為了有效解決此問題，該院皮膚科在傳統(tǒng)西醫(yī)療法基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)足浴的治療環(huán)節(jié)，中藥組成包括明礬(沖)、大黃、苦參、徐長(zhǎng)卿和當(dāng)歸等?；颊呓?jīng)治療后，足部真菌的清除率明顯改善，并提高了治療效果。以2018年1月—2019年5月為研究段現(xiàn)將治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治療的鱗屑角化型足癬患者84例作為治療對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合1994年中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中的鱗屑角化型足癬診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）就診前30 d未經(jīng)過糖皮質(zhì)激素和抗真菌等方法治療；（3）患者個(gè)人資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）其他類型足癬患者；（2）肝臟等臟器重度功能障礙；（3）精神類疾病患者；（4）妊娠及哺乳其婦女；（5）治療依從性差患者等。征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意和患者簽署知情同意書后，根據(jù)患者的治療順序，將單號(hào)患者納入對(duì)照組，將雙號(hào)患者納入觀察組，患者人數(shù)均為42例。在對(duì)照組中，男26例，女16例。年齡18～68歲，平均年齡(33.26±9.26)歲。病程3個(gè)月～5年，平均病程(2.98±1.22)年；在觀察組中，男28例，女14例。年齡19～71歲，平均年齡(33.67±8.64)歲。病程4個(gè)月～8年，平均病程(3.06±1.34)年。2組患者基本情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組鱗屑角化型足癬患者采取常規(guī)治療方法，如將足部患處用溫水清洗后，外涂鹽酸特比萘芬乳膏(國(guó)藥準(zhǔn)字H20113196)。每日早晚各涂抹一次，涂抹后輕柔患處1～2 min，以促進(jìn)藥效的吸收；觀察組在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上，增加中藥足浴的治療環(huán)節(jié)。中藥組成包括：明礬(沖)30 g、大黃30 g、苦參30 g、徐長(zhǎng)卿20 g、當(dāng)歸30 g、桃仁(打)20 g和黃精30 g等。中藥加水煎煮成溶液1 500 mL后，待水溫40℃左右時(shí)，為患者進(jìn)行中藥外洗和浸泡雙足[5-6]。1次/d，30 min/次。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）患者足癬的真菌清除率比較。采用真菌直接鏡檢查，真菌清除率為檢查結(jié)果為陰性的患者人數(shù)與該組患者總?cè)藬?shù)的比值；（2）患者鱗屑角化型足癬的康復(fù)效果比較。以中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)中足癬的療效標(biāo)準(zhǔn)為參照，將治療效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和未愈3種。其中治愈為患者鱗屑角化型足癬的癥狀及臨床表現(xiàn)消失，皮損部位完全康復(fù)。好轉(zhuǎn)為患者癥狀及臨床表現(xiàn)明顯緩解，皮損部位消退面積＞50%。未愈為患者治療后，癥狀、臨床表現(xiàn)和皮損部位與治療前比較，均無變化，甚至惡化?？傆行蕿槿屎秃棉D(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 真菌清除率結(jié)果比較

在對(duì)照組42例患者中，8例患者真菌直接鏡檢查結(jié)果為陽性，34例患者真菌直接鏡檢查結(jié)果為陰性，真菌清除率為80.95%；在觀察組42例患者中，1例患者真菌直接鏡檢查結(jié)果為陽性，41例患者真菌直接鏡檢查結(jié)果為陰性，真菌清除率為97.62%。觀察組真菌清除率高于對(duì)照組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.098，P=0.014)。

2.2 患者康復(fù)效果比較

患者康復(fù)效果比較如表1所示，可見對(duì)照組總有效率為78.57%，觀察組總有效率為95.24%。觀察組總有效率高于對(duì)照組，相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 患者康復(fù)效果比較

3 討論

鱗屑角化型足癬是好發(fā)于患者足跟和足緣等部位的一種真菌感染性皮膚病，多單足發(fā)病，部分患者也可雙足累及[7-9]。發(fā)病后，病程緩慢，多常年不愈。隨著病情的進(jìn)展，可逐漸增寬和加深足部患者皮膚的紋理，易發(fā)生皸裂，進(jìn)而導(dǎo)致出血和增加疼痛感等，從而嚴(yán)重影響患者的生活和工作[10-12]。

在鱗屑角化型足癬患者的治療上，臨床上多以西醫(yī)治療為主，如以鹽酸特比萘芬乳膏為例，其是一種廣譜抗真菌外用藥，涂抹于患者足部患處后，可以選擇性地抑制真菌合成和繁殖過程中所必需的氧化酶，從而起到抑制和殺滅真菌的效果。但由于患者患病程度不同，尤其對(duì)于角化程度較重的患者，影響了乳膏的滲透性，降低了患者的治療效果[13-14]。因此該院皮膚科在鱗屑角化型足癬患者常規(guī)療法的基礎(chǔ)上，增加中藥足浴的治療環(huán)節(jié)，中藥組成包括明礬、大黃、苦參和徐長(zhǎng)卿等，以上中藥均具有清熱解毒等功效。另外患者在中藥足浴的過程中，藥液的浸泡也可以軟化患者足部患者的角質(zhì)程度，使西藥軟膏更好的滲透至患病部位。因此，觀察組患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療后，真菌清除率為97.62%，治療總有效率為95.24%，均明顯高于對(duì)照組，取得了預(yù)想的治療效果。

當(dāng)然在該次治療過程中，也有以下問題亟待解決。如患者人數(shù)較少，可能在一定程度上影響了分析結(jié)果的結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此計(jì)劃在未來治療工作中，進(jìn)一步吸納更多的鱗屑角化型足癬患者參與治療，以不斷對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法的治療結(jié)果加以完善。