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        螺旋CT掃描在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用

        2019-03-27 22:07:41劉長卿蘭芙蓉姜曉輝
        關(guān)鍵詞:踝骨距骨線片

        劉長卿,蘭芙蓉,姜曉輝

        (山東省青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院,山東青島 266200)

        踝關(guān)節(jié)的構(gòu)成部分包括距骨滑車和脛、腓骨下端的關(guān)節(jié)面,因而也稱為距骨小腿關(guān)節(jié)。在人體的日常運(yùn)動(dòng)和生活過程中,踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生率較高,誘發(fā)該疾病的主要原因在于間接外力沖擊,患者損傷形式具有多樣性,患者發(fā)生踝關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)翻或是外翻問題時(shí),因受沖擊力影響不同,其骨折的程度和類型也存在一定差異。踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié),若踝關(guān)節(jié)骨折患者復(fù)位效果不理想,則會(huì)誘發(fā)踝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等問題,進(jìn)而大大增加患者的痛苦。螺旋CT技術(shù)能夠?qū)︴钻P(guān)節(jié)骨折情況進(jìn)行三維關(guān)系的重建和觀察,進(jìn)而提高疾病診斷的準(zhǔn)確性,為疾病的治療提供指導(dǎo)。該研究以2018年1月—2019年6月之間為研究段,對(duì)螺旋CT掃描在踝關(guān)節(jié)骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        該研究選擇確診并在該院接受治療60例踝關(guān)節(jié)骨折患者為觀察對(duì)象,男性42例,女性18例,年齡18~68歲之間,平均年齡為(40.2±24.5)歲,骨折到就診時(shí)間間隔30 min~5 d,平均時(shí)間間隔(2.8±1.5)d,其中,40例右側(cè)骨折,20例左側(cè)骨折。骨折原因:8例高處墜落傷,5例重物砸傷,18例交通事故傷,29例扭傷。

        1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):第一,患者及其家屬對(duì)臨床研究過程知情,簽署《知情同意書》,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);第二,確診后接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方案治療;第三,影像學(xué)檢查前無手法復(fù)位治療史;第四,首發(fā)閉合性踝關(guān)節(jié)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn):第一,無法耐受手術(shù)治療者;第二,病理性骨折接受相關(guān)手術(shù)治療者;第三,合并精神障礙或是智力障礙者;第四,合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;第五,合并惡性腫瘤者;第六,合并臟器損傷、多發(fā)骨折、開放性骨折者;第七,踝骨先天性畸形者。

        1.3 方法

        該研究所用檢查設(shè)備為GE飛天6000 DR和GE64排螺旋CT機(jī),參數(shù)設(shè)置:重建間距1.00~1.25 mm,層厚1.0~1.5 mm,電流80~100 mA,電壓120 kV?;颊咝g(shù)前均接受CT水平位掃描、X線正、側(cè)位掃描,掃描范圍為外踝下5 mm左右處與踝關(guān)節(jié)骨折線上緣平行于脛骨的橫斷面之間,骨折部位實(shí)施0.3 mm薄層掃描。通過3D、SDD軟件對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行三維重建成像處理,圖像工作站上的X、Y、Z軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn),選擇最理想的立體圖像。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究所得數(shù)據(jù)加以處理分析,計(jì)數(shù)資料[n(%)]表示,應(yīng)用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        全部60例觀察對(duì)象中,X線片檢查證實(shí),8例可疑骨折,4例合并跟骨骨折,10例單純距骨骨折,10例內(nèi)、外踝粉碎性骨折,12例外踝骨折,10例踝骨折,6例漏診。三維重建檢查和螺旋CT平掃結(jié)果證實(shí),60例骨折患者均確診,其中,2例兒童患者X線片檢查結(jié)果未確診為骨折,螺旋CT掃描后診斷為內(nèi)踝骨骺板骨折,30 d后復(fù)查結(jié)果證實(shí)骨痂形成。60例患者術(shù)后螺旋CT和X線片復(fù)查證實(shí)骨折部位復(fù)位良好,手術(shù)治療效果較為理想。

        3 討論

        踝關(guān)節(jié)骨折是一種臨床常見的足部骨折類型,在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中發(fā)病率最高。踝關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定性較高,因而骨折的主要原因在于間接暴力沖擊?;颊甙l(fā)生韌帶損傷、脫位或是骨折等問題時(shí),若得不到及時(shí)有效的治療,則會(huì)嚴(yán)重影響關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和活動(dòng)能力?;颊甙l(fā)生局部骨折時(shí),骨折類型相對(duì)較為復(fù)雜,因而也會(huì)大大增加臨床治療的難度,因此,術(shù)前全面系統(tǒng)的檢查和診斷,對(duì)于手術(shù)治療能夠產(chǎn)生直接的影響,也有助于術(shù)后的恢復(fù)[1]。

        常規(guī)的X線片檢查具有快捷簡單的優(yōu)勢,臨床上通常用于外傷性骨折的診斷和治療,也是臨床首選的踝關(guān)節(jié)骨折檢查和診斷技術(shù),然而,對(duì)于無明顯分離以及影響相互重疊的患者,其對(duì)于骨折端形態(tài)、分離情況、成角以及位置的判斷相對(duì)較為困難,因而無法進(jìn)行全面的觀察和診斷,尤其是后踝部分的檢查更加困難。CT平掃有助于清晰顯示和觀察骨折移位程度、骨折和關(guān)節(jié)面范圍、骨折線等情況,然而其對(duì)于水平橫向骨折觀察的難度較大,容易出現(xiàn)漏診等問題,成像立體感較差[2]。CT三維成像技術(shù)能夠多角度、全方位地觀察踝關(guān)節(jié)骨折情況,進(jìn)而直接反映骨折部位的關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)面損傷、骨折以為、骨折片數(shù)量等情況,為臨床醫(yī)師建立一個(gè)立體的空間,使其能夠全面認(rèn)知患者的骨折情況,因而是復(fù)雜骨折患者臨床首選的檢查和診斷技術(shù),能夠有效彌補(bǔ)X線片檢查存在的漏診問題,也有助于臨床治療方案的制定和調(diào)整。另一方面,這一檢查方法能夠避免誤診、漏診或是醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生,因而是臨床醫(yī)師首選的踝關(guān)節(jié)骨折影像學(xué)檢查技術(shù)[3-5]。

        由該次醫(yī)學(xué)研究結(jié)果可知,X線片檢查8例可疑骨折,4例合并跟骨骨折,10例單純距骨骨折,10例內(nèi)、外踝粉碎性骨折,12例外踝骨折,10例踝骨折,6例漏診。螺旋CT平掃結(jié)果證實(shí),60例骨折患者均確診。術(shù)后復(fù)查證實(shí)骨折部位復(fù)位良好。由此可見,螺旋CT掃描用于踝關(guān)節(jié)骨折的檢查和診斷,檢查的準(zhǔn)確性更高,能夠檢查出細(xì)小的復(fù)雜骨折情況,并為后續(xù)的疾病治療方案制定和實(shí)施提供參考[6-7]。

        綜上所述,螺旋CT掃描是一種踝關(guān)節(jié)骨折患者首選的影像學(xué)檢查技術(shù),能夠?qū)钦鄱饲闆r進(jìn)行三維重建,進(jìn)而直觀、立體地檢查骨折情況,保證臨床醫(yī)師全面了解患者的病情,進(jìn)而制定出更加有效、詳細(xì)的治療方案,因而臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

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