劉書寧 劉瑞安

成都醫(yī)學(xué)院 四川省成都市 610083

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在各種有害的化學(xué)、物理、生物等環(huán)境因素中，造成損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有工作環(huán)境的特殊性和治療對象的復(fù)雜性，職業(yè)暴露發(fā)生率較高。全球約有3500萬醫(yī)務(wù)人員，每天約有300萬醫(yī)務(wù)人員處于銳器傷害中[1]。文獻(xiàn)研究顯示[2]，與病人接觸最多的護(hù)理人員職業(yè)暴露發(fā)生率高達(dá)65.00%（52/80）。護(hù)理是一項(xiàng)高危職業(yè)，護(hù)理人員經(jīng)常處于緊張和危險中，極易受到危害。截至2017年底，我國注冊護(hù)士總數(shù)超過380萬人，每千人口護(hù)士數(shù)達(dá)2.74，但護(hù)士數(shù)量仍遠(yuǎn)低于其他國家，并且還存在顯著的分布差異（偏遠(yuǎn)地區(qū)護(hù)士甚為稀缺）。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，護(hù)理團(tuán)隊(duì)變得更優(yōu)秀，護(hù)士已成為治療疾病與康復(fù)的重要力量之一[3-4]?，F(xiàn)概述近年來護(hù)理工作者發(fā)生職業(yè)暴露的現(xiàn)狀以及對研究進(jìn)展進(jìn)行整理和分析，旨在為我國護(hù)理人員的職業(yè)暴露預(yù)防和控制提供參考。

1 職業(yè)暴露現(xiàn)狀

據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，美國每年約有60-80萬衛(wèi)生工作者發(fā)生針刺傷，而我國的發(fā)生率約為美國的5倍。根據(jù)文獻(xiàn)研究顯示[5]，職業(yè)暴露的發(fā)生由2010年2474例增長到2015年7100例，年增長925.2例。國內(nèi)外研究結(jié)果顯示：護(hù)理人員是院內(nèi)發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群?；o[9]等研究發(fā)現(xiàn)，31名發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)理人員占74.2%（23/31）。

1.1 人員情況

根據(jù)資料調(diào)查顯示：職業(yè)暴露的發(fā)生以女性為主，約占83.83%（451/538）和77.87%（197/253），但調(diào)查顯示[6]，剛?cè)肼毜淖o(hù)士或?qū)嵙?xí)生中男性護(hù)士暴露的比例是女性的1.253倍，尤其未婚比已婚發(fā)生傷害風(fēng)險更大。造成這樣的結(jié)果可能的解釋是樣本量的影響、調(diào)查對象和調(diào)查工具的不同、已婚護(hù)士比單身更有責(zé)任感或更認(rèn)同職業(yè)帶來的傷害。護(hù)理人員中職業(yè)暴露現(xiàn)象嚴(yán)重的是工作年限低于兩年者，約占48.28%（14/29）、工齡20年以上的護(hù)士以及實(shí)習(xí)護(hù)士。護(hù)士職業(yè)暴露的年齡分布也存在著類似現(xiàn)象，年幼或年長都是高危人群，因?yàn)樗麄兣R床經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)不熟練，學(xué)習(xí)新東西能力減退，接觸防護(hù)培訓(xùn)知識太少，缺乏職業(yè)防護(hù)意識。

1.2 科室分布

不同科室的護(hù)理人員現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理危害也有所差異。究其原因發(fā)現(xiàn)可能與在手術(shù)室中，病人的身體處于暴露最多，護(hù)理人員接觸面積增多有關(guān)，護(hù)士由于治療或護(hù)理需要，會經(jīng)常接觸到血液，體液，陰道分泌物、羊水（進(jìn)行分娩時），排泄物[7]。護(hù)士在病房忙碌地進(jìn)行著各種操作，在此狀況下可能存在防護(hù)用具使用不到位的不良情況，這就使得發(fā)生暴露的風(fēng)險增加。

1.3 暴露形式

1.3.1 感染性職業(yè)暴露

護(hù)士在操作時被患者的血液、分泌物等或被污染的針頭、手術(shù)刀等污染，有可能導(dǎo)致感染性疾病。其中護(hù)士遭到銳器傷感染率最高。研究顯示被污染相應(yīng)病原體的針頭刺傷后，乙肝和丙肝的感染率分別為6.0%-30%、1.8%，中國是一個乙肝（HBV）爆發(fā)大國，對于群眾來說更是一種威脅。

1.3.2 化學(xué)性職業(yè)暴露

化療藥物的使用增多，經(jīng)常接觸化療藥物的護(hù)士，以腫瘤科護(hù)士為主，因吸入或食入粉末會使患癌率加大。消毒劑會出現(xiàn)不同程度的揮發(fā)，通過皮膚，黏膜和呼吸道等多種途徑傳播。消毒供應(yīng)室最常使用的是含氯消毒劑，其具有揮發(fā)性、腐蝕性和刺激性會導(dǎo)致肺部和肝臟受損，其次是戊二醛會導(dǎo)致哮喘。而護(hù)士工作因長時間誤吸入麻醉廢氣，可導(dǎo)致女性的生育能力有所下降。

2 影響因素

2.1 內(nèi)在因素（主觀因素）

護(hù)士自身的職業(yè)防護(hù)意識是影響職業(yè)暴露的主要因素之一，很多人職業(yè)防護(hù)意識薄弱，暴露前不重視和暴露后存在僥幸心理、不上報，從而錯過最佳治療時期。

2.2 外在因素（客觀因素）

2.2.1 環(huán)境

頻繁的倒班和醫(yī)療器械的聲音、電話鈴聲、患者的呻吟聲等噪聲使睡眠被剝奪、不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)患者導(dǎo)致的如職業(yè)性腰背痛、腰肌勞損。

2.2.2 管理

雖然職業(yè)防護(hù)的管理在不斷地完善，但是仍還存在不足之處。由于管理的疏忽，很多人存在僥幸心理。護(hù)士易抱有僥幸心理認(rèn)為自己不會感染，并且害怕確診后受到歧視，不相信因?yàn)楸┞抖腥綡IV，影響上報率。

2.2.3 培訓(xùn)

我國獲得職業(yè)防護(hù)知識途徑是有限的，學(xué)生在校期間未能獲得足夠的知識和認(rèn)識到職業(yè)危害的嚴(yán)重性和防護(hù)的重要性；在工作中由于工作的繁忙又未進(jìn)行培訓(xùn)。

3 對策

3.1 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

職業(yè)暴露是難以預(yù)測和難以防范的，但是不等于不可以預(yù)防，我們是可以采取相應(yīng)措施來避免它，就要認(rèn)真做好防護(hù)工作，在任何時候都采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，即指將患者的血液、體液、分泌物及被污染物品看成是具備傳染特性的病源性物質(zhì)。

3.2 加強(qiáng)培訓(xùn)和心理疏導(dǎo)

對于遺忘的知識要進(jìn)行培訓(xùn)來定期復(fù)習(xí)鞏固，可以采用軟件應(yīng)用來提高知曉率把相關(guān)的知識鏈接到電子病歷中，可根據(jù)自己的需求及工作性質(zhì)，選擇性學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。醫(yī)院應(yīng)加大培訓(xùn)力度，基層醫(yī)院更要加大培訓(xùn)力度，可以到上級醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。在艾滋病或者乙肝的教育培訓(xùn)中應(yīng)該加強(qiáng)同情心和愛心的教育，避免歧視，在護(hù)理工作中當(dāng)我們具備足夠的愛心，就不會感到畏懼、慌張從而導(dǎo)致針刺傷等現(xiàn)象。

3.3 構(gòu)建完善的三級管理體系

隨著公眾對醫(yī)療的重視，我國職業(yè)暴露防護(hù)體系和上報制度都在不斷改進(jìn)中，國家和醫(yī)院應(yīng)該積極建立更完善的、科學(xué)的體系預(yù)防職業(yè)暴露，對護(hù)理中的高危操作提早做好風(fēng)險評估分析和防范，漏報的現(xiàn)象其實(shí)是意識薄弱的體現(xiàn)，

4 結(jié)語

目前護(hù)理人員職業(yè)暴露問題仍然棘手，這與自身和外在影響都有關(guān)。伴隨著國內(nèi)外對護(hù)理人員工作的高度關(guān)注，相關(guān)研究也逐漸增多，主要集中在職業(yè)防護(hù)措施，但是針對職業(yè)暴露的相關(guān)研究較欠缺。另外，雖然近幾年男護(hù)士在不斷增加，但我國注冊護(hù)士中男女比例還存在著嚴(yán)重的傾斜，而護(hù)理工作是一項(xiàng)應(yīng)激性很強(qiáng)的高危工作，女性在生理和心理上的承受能力都相對較弱，這就導(dǎo)致在臨床工作中面對應(yīng)激時，從而發(fā)生職業(yè)暴露，這不僅影響工作，還可能造成身體或者家庭的不可逆損傷，因此自身做好防范顯得刻不容緩。盡管當(dāng)前護(hù)理人員、醫(yī)院甚至國家對職業(yè)防護(hù)意識有所提高，各種政策相繼出臺，但是還有很多暴露現(xiàn)象的發(fā)生，而我國和國外、我國基層和三甲醫(yī)院之間對于職業(yè)暴露的知識--態(tài)度--行為都還是有一定程度的差距。護(hù)理人員應(yīng)該通過學(xué)習(xí)改變觀念，再用觀念影響行為。護(hù)理人員和醫(yī)院方面都應(yīng)確保每位醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程，定期進(jìn)行檢測，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，從而推動我國衛(wèi)生事業(yè)更好地發(fā)展。