周吉林

邢臺(tái)地區(qū)南和縣三思鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河北省南和縣 054400

在黨的十九大會(huì)議中明確支出，為解決目前我國(guó)人民日益增長(zhǎng)的美好生活需求不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾，需要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)步伐，并發(fā)揮家庭醫(yī)生的作用，逐步建立“小病到社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”就診格局，從而確保我國(guó)廣大居民的身心健康。

1 目前我國(guó)家庭醫(yī)生發(fā)生情況

我國(guó)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)事業(yè)的起步比較晚，和美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家相比，在模式先進(jìn)性、制度規(guī)范性、體系完善性等方面仍然存在一系列問(wèn)題亟待解決。政府應(yīng)當(dāng)強(qiáng)制要求全科醫(yī)生培訓(xùn)培養(yǎng)，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。為家庭醫(yī)生簽約提供高質(zhì)量的全科醫(yī)生。另外，農(nóng)村村醫(yī)隊(duì)伍要加強(qiáng)，由于收入沒(méi)有保證，后繼人才缺乏，如果沒(méi)有村醫(yī)家庭醫(yī)生簽約很難推行。再者，患者要想轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院必須經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生的同意，康復(fù)和回訪工作也由家庭醫(yī)生來(lái)全權(quán)負(fù)責(zé)?？己思彝メt(yī)生以社會(huì)效應(yīng)和簽約對(duì)象滿意度為參考，以簽約質(zhì)量作為主要指標(biāo)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在我國(guó)已經(jīng)運(yùn)行了快10年，全國(guó)醫(yī)生的簽約服務(wù)人數(shù)超過(guò)5億，簽約率在35%左右，從目前發(fā)展現(xiàn)狀而言，仍然具有很大的發(fā)展空間，如果達(dá)到100%的簽約率，則必將是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革發(fā)展的一大步，對(duì)保障居民的身心健康有重要意義。

2 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的常見(jiàn)問(wèn)題

2.1 缺乏深度融合

就我國(guó)目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀而言，很多區(qū)域只是做到了多種不同形式醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)疊加，并沒(méi)有進(jìn)行更深層的融合。主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（1）公共衛(wèi)生服務(wù)國(guó)家為全體人民免費(fèi)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，無(wú)論是城市居民還是農(nóng)村居民，都可以享受免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)，并且受到法律的保護(hù)，和是否簽約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)并無(wú)直接的關(guān)系。

（2）個(gè)性化健康管理服務(wù)需要根據(jù)居民的具體需求，和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的能力，重新制定補(bǔ)充協(xié)議，但就目前發(fā)展現(xiàn)狀而言，實(shí)際享受到此項(xiàng)服務(wù)的人數(shù)，不足簽約居民總數(shù)的5%，從整體效果上而言，此項(xiàng)服務(wù)對(duì)居民獲得感幾乎沒(méi)有[1]。

從中可以看出，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的發(fā)展重點(diǎn)，仍然放在落實(shí)基本醫(yī)療服務(wù)中，可以認(rèn)為這些服務(wù)是一種建立在實(shí)質(zhì)性醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)之上的附加服務(wù)，并沒(méi)有充分發(fā)揮家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)有的作用和功能。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)質(zhì)量有待提升

從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的簽約方式上而言，目前很多基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為提升簽約率，部分沒(méi)有親自接觸居民，就直接代替居民簽約家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)，有的縣鄉(xiāng)沒(méi)有收取簽約簽約對(duì)象服務(wù)費(fèi)用。而在進(jìn)行服務(wù)時(shí)約定不嚴(yán)，轉(zhuǎn)診時(shí)，受到轉(zhuǎn)診流程及標(biāo)準(zhǔn)不明確不規(guī)范等因素的影響，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診服務(wù)相關(guān)工作難以順利開(kāi)展。

2.3 從目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)數(shù)量上而言

一直呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)，但從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果來(lái)看，很多地區(qū)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)都存在“簽而不約、服務(wù)不實(shí)”的問(wèn)題。主要原因目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)方面的全科醫(yī)師數(shù)量有限，并且缺乏必要專業(yè)知識(shí)和技能，難以為居民提供專業(yè)化、系統(tǒng)化的指導(dǎo)[2]。也是導(dǎo)致部分人群簽約積極性不高的原因。

3 完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的對(duì)策

3.1 全面統(tǒng)籌基層醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)

從我國(guó)目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀而言，很多地區(qū)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)仍然停留在臨床服務(wù)和預(yù)防服務(wù)相互疊加的狀態(tài)，導(dǎo)致家庭醫(yī)生簽約服務(wù)相關(guān)的功能和作用難以順利實(shí)現(xiàn)。促使基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)更夠進(jìn)行更加深刻的融合，可以同時(shí)從以下幾個(gè)方面入手：

3.1.1 盡快實(shí)現(xiàn)角色融合

家庭醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師、護(hù)理人員等醫(yī)療從業(yè)人員要分工協(xié)作，更加現(xiàn)有的規(guī)章制度，不斷建立良好溝通交流渠道。家庭醫(yī)生在為患者進(jìn)行診療過(guò)程中，要為居民進(jìn)行健康知識(shí)普及，此外，公共衛(wèi)生醫(yī)師在開(kāi)展健康管理過(guò)程中，要及時(shí)和居民進(jìn)行溝通交流，如果發(fā)現(xiàn)居民存在健康問(wèn)題，要及時(shí)和家庭醫(yī)生溝通，共同商討有效的解決辦法。

3.1.2 盡快實(shí)現(xiàn)服務(wù)融合

在構(gòu)建基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，要根據(jù)實(shí)際情況，構(gòu)建行之有效銜接機(jī)制，比如：當(dāng)家庭醫(yī)生為居民開(kāi)具藥品處方后，公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)師要定期回訪，詢問(wèn)患者是否根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑進(jìn)行治療，如果發(fā)現(xiàn)不遵循醫(yī)囑的患者及時(shí)提醒。居民向家庭醫(yī)生詢問(wèn)想健康方面的知識(shí)以后，公共衛(wèi)生醫(yī)師要及時(shí)跟進(jìn)，對(duì)患者進(jìn)行全面的教育教育，提升穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系，促使患者及時(shí)認(rèn)清自己的健康問(wèn)題，及時(shí)治療[3]。

3.1.3 加快服務(wù)理念的融合

慢性病是一項(xiàng)比較復(fù)雜的疾病，需要進(jìn)行全方位、多環(huán)節(jié)的綜合防治，才能有效控制疾病。因此家庭醫(yī)生和公共衛(wèi)生醫(yī)師根據(jù)患者患病實(shí)際情況，制定預(yù)防為主，防治結(jié)合的治療表，將二者的健康理念融合到一起，保證居民身心健康。

3.2 積極鼓勵(lì)社會(huì)力量提供多層次的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

從基本定位的角度而言，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要工作內(nèi)容是為居民提供初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)。在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下，居民生活水平不斷提升，對(duì)衛(wèi)生保健服務(wù)的提出了更高的要求，很多基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)已經(jīng)難以滿足居民的實(shí)際需求。因此，需要家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)，不斷提升自我綜合素質(zhì)和專業(yè)水平，通過(guò)定期開(kāi)展教育培訓(xùn)的方式，將最新的衛(wèi)生保健服務(wù)知識(shí)傳授給每位從業(yè)人員，以便為居民提供更加新穎、全面、專業(yè)性的衛(wèi)生保健服務(wù)[4]。此外，還要充分發(fā)揮社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的積極作用，在不斷擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率的基礎(chǔ)上，和當(dāng)?shù)卣鶎俞t(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)相互合作，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和心得共享，促使基礎(chǔ)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平不斷提升。

3.3 試點(diǎn)先行，逐步推進(jìn)

針對(duì)目前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)效果不理想的問(wèn)題，可采用試點(diǎn)先行，逐步推進(jìn)的方法進(jìn)行解決。從貧困、失能的居民入手，開(kāi)展優(yōu)先服務(wù)，并進(jìn)行試點(diǎn)運(yùn)行，取得一定成效和經(jīng)驗(yàn)以后，再大規(guī)模推行。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)剛開(kāi)始時(shí)，帶有一定的行政色彩，通過(guò)在簽約的形式，對(duì)醫(yī)生和患者服務(wù)關(guān)系進(jìn)行固化，但此種關(guān)系相對(duì)比較脆弱[5]。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)要傾向于目標(biāo)導(dǎo)向，從提升居民獲得感入手，通過(guò)和患者交流溝通的方式建立親情關(guān)系，對(duì)患者發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷，增加醫(yī)患關(guān)系，為患者病情康復(fù)提供舒心愉悅的心情。

當(dāng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點(diǎn)逐步成熟以后，要對(duì)成功的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，然后逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，最終將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋整個(gè)管轄區(qū)域。如果不同地區(qū)居民的生活習(xí)慣、風(fēng)俗民情存在較大的差異，需要不斷探索和創(chuàng)新與之相適的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，才能更好的為人民服務(wù)，惠及更多的百姓。

3.4 試探引進(jìn)健康管理師服務(wù)

為每一位重點(diǎn)人群指定一個(gè)管理計(jì)劃，從衣食住行醫(yī)全面管理，最終形成管理模式，進(jìn)一步推廣。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，本文結(jié)合理論實(shí)踐，分析了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的常見(jiàn)問(wèn)題及對(duì)策，分析結(jié)果表明，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)保障我國(guó)居民的身心健康有重要意義，針對(duì)目前出的問(wèn)題，需要從全面統(tǒng)籌基層醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)、積極鼓勵(lì)社會(huì)力量提供多層次的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、試點(diǎn)先行，逐步推進(jìn)等方面入手，才能滿足實(shí)際需求。