鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院（450000）胡金菊

臀位作為最常見的異常胎位，發(fā)生率約為3%～5%，且長期以來產(chǎn)科對臀位足月患者仍多主張采用剖宮產(chǎn)[1]。但是隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)率的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)的近遠期并發(fā)癥突顯，醫(yī)護人員均在尋求降低剖宮產(chǎn)率的方法，其中如何減少臀位剖宮產(chǎn)成為研究熱點。近年來已有研究證明臀位外倒轉(zhuǎn)（external cephalic version，ECV）即將非頭位胎兒轉(zhuǎn)為頭位，可以降低剖宮產(chǎn)率、增加陰道分娩率[2]。臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)在降低臀位剖宮產(chǎn)率方面有著重要的臨床意義，但是存在胎盤早剝、胎兒窘迫、胎膜早破等并發(fā)癥的風險，若處理不當，將影響母嬰生命安全[3]，因此，實施該手術(shù)除了要求操作者有嫻熟的技術(shù)外，做好臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)圍手術(shù)期的護理也是降低母嬰并發(fā)癥，保障母嬰安全的關(guān)鍵。本院于2015年1月～2018年4月開展臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)42例，并在圍手術(shù)期對就診者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，母嬰結(jié)局良好，現(xiàn)將護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇在鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院2015年1月～2018年4月之間實施外倒轉(zhuǎn)術(shù)42例，胎位全部為臀位；孕婦年齡22～42歲；孕周35+3～41周；初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；合并羊水少3例，羊水過多1例，臍帶繞頸10例，余就診者無妊娠合并癥。

1.2 手術(shù)方法 孕婦平臥，兩下肢屈曲略外展，頭低臀稍高，充分露出腹部，盡量放松腹壁。麻醉起效后，明確無宮縮即可開始在B超引導(dǎo)下行外倒轉(zhuǎn)術(shù)。術(shù)者站立于孕婦右側(cè)，四部觸診法摸清胎位和先露，與B超相吻合；B超監(jiān)測胎心率、胎盤附著位置及臍帶繞頸等，并準確記錄。外倒轉(zhuǎn)時，兩手插入胎先露部下方，向上提拉使之松動，兩手分別把握胎兒兩端，一手將胎頭沿胎兒腹側(cè)，保持胎頭俯屈，輕輕向骨盆入口推移，另一手將胎臀輕輕上推，推向子宮底部。下推胎頭，上提胎臀需緩慢、斷續(xù)、交替使用，二者相互配合，直至轉(zhuǎn)為頭先露。動作應(yīng)輕柔，轉(zhuǎn)為橫位時可稍作停留，聽胎心，若無異常，可順利轉(zhuǎn)為頭位，若發(fā)現(xiàn)胎動頻繁劇烈、胎心率異常，應(yīng)停止轉(zhuǎn)動并轉(zhuǎn)回原胎位觀察半小時。對于術(shù)中出現(xiàn)胎膜早破、急性胎兒窘迫等并發(fā)癥者，指導(dǎo)孕婦改變體位、給予吸氧、加快輸液，10min后癥狀仍無法改善時，行即刻剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 結(jié)果 實施臀位外倒轉(zhuǎn)的42例就診者中成功糾正為頭位的有29例，成功率為69.05%，我們對就診者加強術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理，取得良好妊娠結(jié)局。

2 護理

2.1 術(shù)前護理 ①入院指導(dǎo)，入院時由管床醫(yī)生介紹操作過程及配合要點，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及出現(xiàn)并發(fā)癥的應(yīng)對措施，告知并使其理解相關(guān)風險，盡可能減輕產(chǎn)婦的壓力。②術(shù)前禁食6～8小時，禁水4小時。③術(shù)前留置尿管，備血。④手術(shù)在剖宮產(chǎn)手術(shù)間進行，組織包括產(chǎn)科醫(yī)生、助產(chǎn)士、護士、麻醉科、超聲科、新生兒科醫(yī)生在內(nèi)的多學(xué)科團隊，做好即刻剖宮產(chǎn)準備，新生兒科醫(yī)生做好新生兒窒息復(fù)蘇準備。⑤建立靜脈通道，胎心監(jiān)測提示NST反應(yīng)型，記錄胎心率，B超確定胎兒和胎盤位置。⑥應(yīng)用宮縮抑制劑，術(shù)前0.5～1小時服利托君片10mg或可選擇利托君50mg加入250ml生理鹽水中靜滴。

2.2 術(shù)中護理 ①持續(xù)心電監(jiān)護。②低流量吸氧。③密切觀察胎心率，操作過程持續(xù)胎心監(jiān)測。④心理護理。手術(shù)過程中孕婦會緊張，部分可能出現(xiàn)明顯痛感，助產(chǎn)士盡量站在床頭，安慰孕婦，指導(dǎo)做好深呼吸，盡量放松。⑤胎心率異常的處理。一旦發(fā)現(xiàn)胎心率異常，立即告知醫(yī)生，暫時停止操作，等待胎心率恢復(fù)正常后才繼續(xù)操作，若是胎心率異常持續(xù)1分鐘不能恢復(fù)，將胎兒復(fù)位，指導(dǎo)孕婦左側(cè)臥位，若胎心率仍然不能恢復(fù)，考慮啟動緊急剖宮產(chǎn)。⑥宮縮頻繁的處理。若操作過程孕婦出現(xiàn)頻繁宮縮，可逐漸增加鹽酸利托君的補液速度， 同時指導(dǎo)孕婦放松。

2.3 術(shù)后護理 ①病情觀察。術(shù)后平臥20～30分鐘，要密切觀察生命體征，常規(guī)監(jiān)測胎動、胎心率，給予下腹部胎頭兩側(cè)放置毛巾墊并使用腹帶包裹固定胎頭，防止復(fù)位并協(xié)助胎頭入盆。②術(shù)后孕婦無明顯宮縮停止鹽酸利托君、心電監(jiān)護、吸氧。③對于外倒轉(zhuǎn)不成功的產(chǎn)婦，要多關(guān)心、多安慰，鼓勵其勇于接受事實。④孕婦外倒轉(zhuǎn)術(shù)成功后觀察兩天，再次B超確認頭位，且胎心監(jiān)護呈反應(yīng)型可出院。⑤出院宣教。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測胎動，發(fā)現(xiàn)胎動異常隨時就診，術(shù)后1周門診復(fù)查胎位。

3 小結(jié)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的提高，剖宮產(chǎn)所帶來的近期、遠期的影響逐漸被認識，因此，降低剖宮產(chǎn)率的呼聲越來越高，外倒轉(zhuǎn)術(shù)又重新得到重視、引入臨床應(yīng)用[4]。在開展外倒轉(zhuǎn)術(shù)時，除了要求手術(shù)醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗，嫻熟的手術(shù)技巧外，還要有麻醉科、新生兒科及產(chǎn)房等多學(xué)科應(yīng)急配合；同時，護理人員更要做好圍手術(shù)期的護理，為實施臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)提供護理保障。