河南省焦作市五官醫(yī)院（454000）楊浩

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454000）楊桂強

河南省焦作煤業(yè)（集團）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院（454000）王國有

1 資料及方法

1.1 一般資料 隨機從我院2016年4月～2018年2月期間門診收治的外耳道炎患者中抽取80例進行討論，80例患者均通過外耳道分泌物真菌培養(yǎng)、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、癥狀等綜合評估確診。包含男性43例，女性37例，年齡5～78歲，平均為（37.2±1.1）歲，病程時間為3d～1年，平均為（2.6±0.6）個月。入選標準：①患者外耳奇癢，存在膿性或流水性分泌物，聽力降低，有阻塞感，耳痛；②體檢可見有顆粒狀物或粉末狀物堆積，或附著有絨毛狀物，呈綠色、黃褐、淡黃、白色，外耳道深部堆積物呈黑色、黃褐色膜片狀或筒狀壞死物，或有灰黑色或灰白色糊狀物。清除后有糜爛、腫脹、皮膚充血癥狀，甚至外耳道狹窄、濕疹樣變或苔蘚化；③納入研究前1個月均未采用其他藥物治療者；④均知曉并同意此次診治方案。

1.2 方法 患者側(cè)臥位，在耳內(nèi)鏡協(xié)助下，清潔外耳道皮膚，用棉拭子取外耳道分泌物，嚴格落實無菌操作原則，在試管中進行培養(yǎng)。需確保操作過程勿出現(xiàn)二次污染。0.5h內(nèi)將標本送往真菌培養(yǎng)和檢驗。56例患者經(jīng)真菌培養(yǎng)結(jié)果確診，按照其治療方式分組，對照組28例接受外耳道涂抹制霉素甘油治療，研究組28例接受外耳道涂抹苯二酚溶液，1～2次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 指標判定 外耳道炎分泌物真菌培養(yǎng)結(jié)果評價：直接鏡檢仍然持續(xù)陽性：未清除；直接鏡檢陰性：清除。根據(jù)外耳道炎臨床診斷標準判定療效，顯效：涂片找菌絲為陰性，無病癥，外耳道干燥清潔，表皮無糜爛且充血，亦無分泌物及痂皮，隨訪6個月期間無復(fù)發(fā)；有效：涂片找菌絲為陰性，癥狀全部消失，外耳道表皮無分泌物、痂皮、仍有充血癥狀，且清潔干燥，隨訪6個月內(nèi)有復(fù)發(fā)；無效：未達到顯效、有效標準，或有持續(xù)惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0分析數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，表示為±s，x2檢驗計數(shù)資料，表示為%，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 真菌培養(yǎng)結(jié)果 80例外耳道炎患者癥狀主要表現(xiàn)為聽力降低、耳悶脹、耳溢液等。真菌培養(yǎng)共確診56例（70.00%）。56例存在真菌孢子或菌絲，另24例未見可疑真菌，耳內(nèi)鏡檢查外耳道中存在點狀皮屑或覆蓋濕性分泌物，有肉芽形成。

2.2 治療療效 研究組治療總療效96.43%（27/28）高于對照組75%（21/28），組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床診斷淺部真菌感染的金標準為真菌培養(yǎng)，且診斷準確性低。本研究中所納入的80例外耳道炎患者均存在耳悶脹感、耳漏、耳內(nèi)作癢等癥狀，內(nèi)鏡下確診56例。提示真菌培養(yǎng)外耳道分泌物可準確且快速的發(fā)現(xiàn)典型細微病變，因此真菌培養(yǎng)為臨床確診外耳道真菌感染的快捷方式之一。因地域和季節(jié)不同，真菌性外耳道炎致病菌譜也逐步發(fā)生改變[1]，但主要致病菌仍然為念珠菌屬及曲霉菌屬。有學(xué)者稱，真菌性外耳道炎癥狀主要表現(xiàn)為瘙癢，較為常見的真菌病原體則為曲霉菌[2]。外耳道炎較為嚴重的一個狀況則為鼓膜穿孔，接受相應(yīng)診治后，大部分患者癥狀可因炎癥消失逐步愈合，且愈合后可保留正常聽力和鼓膜外觀，所以，真菌性外耳道炎不是造成鼓膜穿孔的主要原因。本研究中56例外耳道炎患者分組治療后，結(jié)果顯示研究組總療效高于對照組，提示復(fù)方間苯二酚溶液屬于偏酸性復(fù)方制劑，成分包含液化苯酚、硼酸、間苯二酚，可讓角質(zhì)溶解和蛋白質(zhì)變性起到抗真菌、抗細菌作用。因外耳道彎曲、狹長等特征，與膏劑、油劑等外用真菌藥物比較，復(fù)方間苯二酚溶液具有涂抹均勻，局部刺激小等優(yōu)勢。綜上，臨床檢查外耳道真菌感染的主要方式之一則為耳內(nèi)鏡取分泌物做真菌培養(yǎng)，再在外耳道涂抹復(fù)方間苯二酚溶液，療效好，見效速度快，療程短，屬于一種有效、安全、方便的治療方式。