廣東省潮州市饒平縣婦幼保健院（515700）黃麗玲

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，若治療不及時(shí)，將會(huì)嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命[1]。有效、快速止血已成為臨床治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。為探究子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效，本文研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月～2018年9月收治的宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，且產(chǎn)后出血量超過500ml[2]。②患者均同意參與本次研究。與此同時(shí)，排除血液系統(tǒng)疾病、子宮附件合并癥患者。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組45例，患者年齡在19～42歲之間，平均（29.5±1.3）歲，平均孕周（37.8±1.5）周，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；觀察組45例，患者年齡在17～44歲之間，平均（29.9±1.4）歲，平均孕周（37.7±1.5）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，兩組患者年齡、孕周方面無顯著差異，P＞0.05。

1.2 治療方法 兩組患者均及時(shí)進(jìn)行子宮按摩，指導(dǎo)患者舌下含服米索前列醇，注射宮縮素。效果不理想需要手術(shù)縫合。

1.2.1 觀察組 采用子宮背帶式縫合止血：托出子宮并擠壓宮體，如果出血量減少，提示手術(shù)成功，并進(jìn)行縫合操作。使用1-0可吸收線在子宮切緣下方3厘米位置進(jìn)針，按照從外到內(nèi)的進(jìn)針方式縫合，在宮腔切口上緣3厘米處出針。距離宮角4厘米方向拉動(dòng)緣線，并反折向子宮后方直到子宮骶骨韌帶上方。嚴(yán)格按照從左到后、從外向里斜行進(jìn)針，貫穿子宮全層，右側(cè)水平出針。按照這種縫合方式縫合子宮右半部，并拉緊縫線打結(jié)。雙手加壓并牽拉可吸收線，促使子宮縮小為縱向形狀，常規(guī)縫合子宮口。患者出血量減小后，關(guān)腹。術(shù)后靜脈滴注抗生素、縮宮素。

1.2.2 對(duì)照組 采用宮腔填紗、按摩子宮、催產(chǎn)素等常規(guī)方式止血，術(shù)后靜脈滴注抗生素、縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組治療效果 有效：患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，尿量正常，子宮質(zhì)硬、收縮良好，出血量逐步減少，陰道流血量每小時(shí)低于50ml；無效：患者生命體征惡化，子宮收縮不良，陰道流血量每小時(shí)超過50ml[3]。

1.3.2 比較兩組手術(shù)情況 比較手術(shù)時(shí)間、出血量、有效控制出血時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，分別進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組45例，有效44例，無效1例，治療有效率97.8%；對(duì)照組45例，有效35例，無效10例，治療有效率77.8%，P＜0.05。

2.2 兩組手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間（63.0±2.1）min、術(shù)后24h出血量（432.3±12.2）ml、有效控制出血時(shí)間（6.0±0.7）min均低于對(duì)照組（74.2±3.5）min、（654.9±13.2）ml、（8.9±2.0）min，P＜0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要因素，因胎盤因素、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷等因素，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血幾率顯著高于陰道分娩產(chǎn)婦。臨床常用催產(chǎn)素、按摩子宮、填塞紗條等方式，若上述處理無效，則需進(jìn)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或切除子宮。填塞宮腔紗條的方式有隱性出血風(fēng)險(xiǎn)，且感染幾率較高；子宮背帶式縫合手術(shù)能有效促使子宮縱向壓縮，有效擠壓子宮壁之間的血管，及時(shí)關(guān)閉血竇，止血效果良好。這種操作方式能有效控制席漢綜合征、子宮切除等不良結(jié)果，若及時(shí)應(yīng)用，還能有效避免醫(yī)源性感染、輸血等并發(fā)癥，效果良好。通過本文研究證實(shí)，觀察組臨床治療效果、手術(shù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的有效性。

綜上所述，子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效確切，能有效止血、縮短出血時(shí)間，值得推廣。