黃 英，朱 煒，莊德義

(廈門(mén)市兒童醫(yī)院新生兒科，福建 廈門(mén) 361006)

新生兒乳糜胸是由于胸導(dǎo)管或胸腔內(nèi)大淋巴管破裂、阻塞導(dǎo)致淋巴液即乳糜液在胸腔內(nèi)異常積聚，引起嚴(yán)重呼吸、營(yíng)養(yǎng)、免疫障礙的一種疾病，是新生兒胸腔積液最常見(jiàn)的原因。本病較罕見(jiàn)，發(fā)病率約為1/24000，病死率高達(dá)20%～50%[1]。近年來(lái)，不少研究均證實(shí)生長(zhǎng)抑素對(duì)于胸水吸收及癥狀緩解有較好的治療效果[2-3]。廈門(mén)市兒童醫(yī)院2015年5月至2019年3月收治10例新生兒乳糜胸患兒，均在保守治療基礎(chǔ)上靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討生長(zhǎng)抑素輔助治療新生兒乳糜胸的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

10例新生兒乳糜胸患兒，均符合新生兒乳糜胸診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。其中男6例，女4例；足月兒6例，早產(chǎn)兒4例；胎齡(36.6±1.5)周，入院日齡(6.1±4.9)d，出生體質(zhì)量(2204.3±361.5)g；產(chǎn)前B超明確胸腔積液6例，出生后B超診斷4例；雙側(cè)積液2例，右側(cè)積液4例，左側(cè)積液4例；合并先天性心臟病4例，合并全身水腫1例，合并中心靜脈置管1例，巨細(xì)胞病毒檢測(cè)陽(yáng)性1例，合并染色體異常1例。

1.2 治療方法

1.2.1 保守治療

本組10例患兒，給予機(jī)械通氣2例；胸腔穿刺<5次8例，5～10次2例；胸腔閉式引流4例。營(yíng)養(yǎng)支持：入院后予禁食、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)；乳糜液停止漏出后予低脂、高蛋白、高熱卡、富含中鏈三酰甘油(MCT)配方奶喂養(yǎng)；間斷輸血漿及白蛋白。

1.2.2 生長(zhǎng)抑素輔助治療

本組10例患兒，均在保守治療無(wú)明顯效果后，給予靜脈應(yīng)用生長(zhǎng)抑素輔助治療：3～6 μg·kg-1·h-1+生理鹽水48 mL，持續(xù)24 h泵入，觀察胸腔積液引流量及肺復(fù)張等情況，維持5～7 d，若引流量明顯減少，開(kāi)始進(jìn)食，同時(shí)生長(zhǎng)抑素減量，進(jìn)食足量后胸腔積液無(wú)增加，則停用生長(zhǎng)抑素。同時(shí)注意觀察生長(zhǎng)抑素不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血壓異常、血糖波動(dòng)、肝腎功能損傷、腹瀉等。

1.3 預(yù)后

所有患兒在使用生長(zhǎng)抑素治療后，胸腔積液引流量明顯減少，治療前及治療后第1、3天引流量分別為(189.5±60.2)、(93.8±55.9)、(50.3±46.1)mL；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)t檢驗(yàn)，治療后第1、3天引流量與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后第3天引流量與治療后第1天比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

胸腔閉式引流在應(yīng)用生長(zhǎng)抑素后第7—14 天拔除，胸腔積液消失時(shí)間(10.2±4.3)d，開(kāi)奶時(shí)間(8.5±3.1)d，所有患兒治療期間均未發(fā)現(xiàn)血壓異常、血糖波動(dòng)、肝腎功能損傷、腹瀉等不良反應(yīng)。10例患兒出院時(shí)全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，復(fù)查肺部超聲未見(jiàn)胸腔積液，治愈出院。

出院后定期1～2個(gè)月復(fù)診至生后12個(gè)月，隨訪胸部超聲未見(jiàn)明顯胸腔積液，病情無(wú)反復(fù)，生長(zhǎng)指標(biāo)同正常同齡兒相仿。

2 討論

新生兒乳糜胸是新生兒胸腔積液的主要原因。先天性乳糜胸系胸導(dǎo)管發(fā)育異?；颡M窄梗阻導(dǎo)致淋巴液回流障礙，淋巴液漏出[6]。出生時(shí)牽拉產(chǎn)傷、中心靜脈置管、胸腔手術(shù)等是獲得性乳糜胸的主要原因[6]。本研究中的乳糜胸病因與染色體異常、先天性心臟病、病毒感染、中心靜脈置管等有關(guān)。

生長(zhǎng)抑素是一種長(zhǎng)效的天然生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物制劑，可抑制5-羥色胺、胃泌素、血管活性腸肽、腸促胰液素、胃動(dòng)素及胰多肽的釋放，引起血管收縮、減少淋巴液的產(chǎn)生、回流及腸吸收，使胸導(dǎo)管漏口愈合[7]。新生兒乳糜胸治療通常采用早期呼吸支持，需要機(jī)械通氣；利用X線及胸部超聲明確胸腔積液后予胸腔穿刺，少量及中等量積液時(shí)需要反復(fù)穿刺；中等量及大量積液時(shí)予中心靜脈導(dǎo)管(12G-14G)胸腔閉式引流。同時(shí)予禁食，靜脈營(yíng)養(yǎng)及輸血漿及白蛋白支持治療。少數(shù)病例經(jīng)上述處理后好轉(zhuǎn)，但大多數(shù)病例通常經(jīng)歷1～2個(gè)月的禁食、引流后建議家屬采用外科治療。有報(bào)道采用紅霉素胸腔內(nèi)注入封閉胸腔的方法，但效果不佳[8]。在反復(fù)穿刺及引流后導(dǎo)致低蛋白血癥及繼發(fā)免疫功能低下，導(dǎo)致感染，同時(shí)長(zhǎng)期的治療效果不佳常常導(dǎo)致家屬放棄治療。

本研究10例患兒均在保守治療無(wú)效后采用生長(zhǎng)抑素輔助治療，結(jié)果顯示，10例乳糜胸患兒均治愈，無(wú)手術(shù)及死亡病例，胸腔閉式引流在應(yīng)用生長(zhǎng)抑素后第7—14天拔除，復(fù)查肺部超聲未見(jiàn)胸腔積液，隨訪12個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，且治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。表明應(yīng)用生長(zhǎng)抑素治療新生兒乳糜胸效果確切，可避免長(zhǎng)期胸腔閉式引流及手術(shù)治療，建議作為新生兒乳糜胸首選的治療用藥。