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        肺吸蟲病感染致胸腔積液一例分析

        2019-02-11 14:33:01云南省玉溪市兒童醫(yī)院653100李維媛師廷明
        首都食品與醫(yī)藥 2019年2期
        關(guān)鍵詞:肺吸蟲外院嗜酸

        云南省玉溪市兒童醫(yī)院(653100)李維媛 師廷明

        1 病例資料

        患兒,男,5歲2月,因“咳嗽半月”入院,患兒近半月來無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,呈陣發(fā)性,每次1~2聲,聞及喉部痰鳴,無發(fā)熱,無喘息、氣促、口周發(fā)紺及呼吸困難,無消瘦不適,口服“頭孢”等藥物治療,精神、睡眠欠佳,飲食差,大、小便常。患兒既往因“嗜酸細(xì)胞升高、淋巴結(jié)腫大”至外院就診,曾行骨穿檢查:增生活躍骨髓象,粒紅巨三系增生;嗜酸細(xì)胞比例增高。經(jīng)治療白細(xì)胞降至18×109/L,E:32%,未隨訪治療。入院查體:體溫:36.8℃,急性病容,呼吸平穩(wěn),咽充血,扁桃體無腫大,右下肺叩診實(shí)音,雙肺呼吸音,左肺呼吸音減弱,右肺未聞及干啰音及濕性啰音,心、腹無異常。輔助檢查:胸部CT示:①雙肺肺炎;②右側(cè)胸膜腔少量積液,左側(cè)中等量積液、局部形成包裹可能。入院診斷:①大葉肺炎;②胸腔積液。診療經(jīng)過:完善相關(guān)檢查,淺表彩超:①雙側(cè)頸頜部淋巴結(jié)腫大聲像圖。②腹腔未見腫大淋巴結(jié)聲像。胸部B超:雙側(cè)胸腔少量積液聲像圖(左側(cè)1.7cm,右側(cè)0.6cm)。血常規(guī):WBC31.29×109/L、HGB117g/L、HCT0.356L/L、MCV75.9fL、MCH24.9pg、PLT485×109/L,嗜酸性粒細(xì)胞(手工)EO46 %。血生化:肝功、腎功、心肌標(biāo)志物、血糖、乳酸脫氫酶、體液免疫基本正常;感染標(biāo)志物:PCT0.178ng/mL,IL-6 22.81pg/mL,CRP17.90mg/L。肺炎支原體抗體:1∶320。肺炎四項(xiàng):肺炎支原體IgM(+)。血片觀察:白細(xì)胞分布明顯增多,未見幼稚細(xì)胞,嗜酸性粒細(xì)胞比例明顯增高(占51%),少數(shù)中性粒細(xì)胞內(nèi)有輕度中毒顆粒,偶見粒細(xì)胞胞膜破裂,胞漿外溢現(xiàn)象。紅細(xì)胞、血小板未見異常。白細(xì)胞分類:N:38%、L:10%、M:1%、E:51%;未見血液寄生蟲;糞便常規(guī):未見寄生蟲及蟲卵。咽拭子培養(yǎng):未檢出致病菌。入院后給予抗支原體感染等對(duì)癥治療后咳嗽減少,復(fù)查胸部B超:左側(cè)胸腔少量積液(左側(cè)0.9cm)。復(fù)查胸部CT無好轉(zhuǎn),復(fù)查血常規(guī):WBC18.95×109/L、N23.82%,E32.01%、HGB119g/L、PLT489×109/L。出院前復(fù)查血常規(guī):WBC13.72×109/L、N20.52%、L54.11%、HGB115g/L、PLT496×109/L,EO%21.71%、E2.98×109/L;白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞仍明顯高于正常。肺寄生蟲全套:日本血吸蟲IgG(-),肺吸蟲抗體(+),弓形蟲IgG(-)。故診斷:肺吸蟲病。外院予吡喹酮治療6天,2月后癥狀緩解,復(fù)查胸片胸腔積液吸收。復(fù)查血常規(guī):8.75×109/L、N46.1%、L42.6%、EO%:7.3%、E0.50×109/L、HGB117g/L、PLT365×109/L,白細(xì)胞計(jì)數(shù)及嗜酸細(xì)胞比例均降至正常?;純夯謴?fù)良好。

        2 討論

        肺吸蟲病又稱并殖吸蟲病,是發(fā)病于人和其他哺乳類動(dòng)物的一種人獸共患寄生蟲病[1],呈全球性分布,在我國(guó)流行的肺吸蟲主要有衛(wèi)氏并殖吸蟲和斯氏貍殖吸蟲兩種[2],是寄生于肺部的吸蟲病所引起的一種慢性地方性寄生蟲病,在我國(guó)除西北5個(gè)省份外均有分布,主要分布于山區(qū)。人類是由生食或未煮熟的淡水蟹類、攝食小龍蝦和含囊蚴的海產(chǎn)品等感染。肺吸蟲感染初期可出現(xiàn)蕁麻疹、腹瀉及腹痛等癥狀,胸膜受累后主要臨床表現(xiàn)示感染,表現(xiàn)為寒戰(zhàn)和發(fā)熱,患兒肺部典型癥狀可于初次感染后幾個(gè)月甚至幾年后出現(xiàn),通常表現(xiàn)為非特異性,包括發(fā)熱、咳嗽、胸膜炎性胸痛,呼吸困難和咯血,可咳出鐵銹色及血性痰。導(dǎo)致胸腔積液,臨床少見,慢性胸膜肺吸蟲病可導(dǎo)致胸膜增厚,并導(dǎo)致限制性通氣功能障礙。已有肺吸蟲病導(dǎo)致氣胸的臨床病例報(bào)告。胸部影像學(xué)可表現(xiàn)除肺結(jié)節(jié)影、磨玻璃影和肺實(shí)變征象。大多數(shù)病例X線表現(xiàn)和胸部CT表現(xiàn)不甚典型,X線胸片及胸部CT上多房性囊樣陰影并不多見,常被誤診為更多見的結(jié)核性胸膜炎或肺結(jié)核[3][4]。本例以咳嗽、胸腔積液及嗜酸細(xì)胞比例升高為主要表現(xiàn),外院及我院給予抗感染治療病情無好轉(zhuǎn)。之后完善肺寄生蟲全套檢查明確診斷,因我院無吡喹酮故至外院驅(qū)蟲治療后患兒恢復(fù)良好。因此,在以胸腔積液及嗜酸細(xì)胞比例升高的病例中,如果結(jié)核等相關(guān)檢查未見異常,應(yīng)想到寄生蟲的可能性,減少誤診率,及時(shí)進(jìn)行診斷及治療,可防止嚴(yán)重并發(fā)癥,降低病死率。

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