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        小兒衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)病7例誤診分析

        2010-02-09 10:02:04吳南海浙江省永嘉縣人民醫(yī)院325100
        中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥 2010年1期
        關(guān)鍵詞:肺吸蟲(chóng)金標(biāo)皮試

        吳南海 (浙江省永嘉縣人民醫(yī)院 325100)

        衛(wèi)氏并殖吸蟲(chóng)病又名肺吸蟲(chóng)病,隨著飲食習(xí)慣的改變,近年來(lái)發(fā)病率有升高趨勢(shì),是種較易漏診誤診的寄生蟲(chóng)病,特別是小兒肺吸蟲(chóng)病。我院自2003年5月至2008年8月收治被誤診的肺吸蟲(chóng)病7例,現(xiàn)作一誤診分析,以總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

        1 臨床資料

        1.1 肺吸蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn) ①有肺吸蟲(chóng)流行區(qū)生活史,并有生食、半生食石蟹或喇蛄史,或其他第二中間宿主(蝦)或飲用流行區(qū)生溪水史;②有肺吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn);③肺吸蟲(chóng)抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性或金標(biāo)免疫滲濾法(DIGFA)試驗(yàn)陽(yáng)性;④經(jīng)抗肺吸蟲(chóng)治療治愈或明顯好轉(zhuǎn)。

        1.2 一般資料 7例小兒肺吸蟲(chóng)病患兒中男6例,女1例;年齡3.7~12歲。誤診時(shí)間為4~65天,平均誤診時(shí)間為15.7天。誤診情況:誤診為肺炎3例;肺部結(jié)節(jié)待查、皮下結(jié)節(jié)、心包炎各1例;闌尾炎1例,經(jīng)手術(shù)治療及抗感染治療白細(xì)胞不下降,半月后出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié),經(jīng)肺吸蟲(chóng)皮試陽(yáng)性確診。

        1.3 臨床表現(xiàn) 7例患兒均無(wú)典型肺吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn):所有病例均有神疲乏力,消瘦、皮下包塊各5例,發(fā)熱咳嗽3例,胸痛、胸悶氣促、右側(cè)大腿疼痛各1例。

        1.4 輔助檢查 血白細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞均有升高。肝功能異常1例。胸片提示:胸膜增厚4例,肺部浸潤(rùn)陰影3例,胸腔積液、結(jié)節(jié)各1例。1例C T提示:右肺可見(jiàn)小片狀高密度影,邊緣模糊,右肺中葉可見(jiàn)小斑片狀高密度影,右肝實(shí)質(zhì)可見(jiàn)多個(gè)小片狀低密度影,邊緣不清。1例皮下結(jié)節(jié)B超示:右側(cè)背部脂肪層增厚,內(nèi)可見(jiàn)一大小約17mm×7mm的低回聲結(jié)節(jié)。肺吸蟲(chóng)抗原皮內(nèi)試驗(yàn)陽(yáng)性5例,DIGFA試驗(yàn)陽(yáng)性2例。

        2 誤診原因分析

        ①肺吸蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)復(fù)雜,缺乏特異性,特別是小兒患者,其病情由家屬訴說(shuō),容易誤診為常見(jiàn)疾??;②因小兒肺吸蟲(chóng)病病情急且重,家屬往往舍近求遠(yuǎn),直接到城市大醫(yī)院求診,而城市衛(wèi)生條件的提高,臨床醫(yī)生對(duì)肺吸蟲(chóng)的診斷意識(shí)淡漠,在經(jīng)過(guò)大量處理后,作為疑難雜病才考慮肺吸蟲(chóng)病可能。本組7例患兒有6例是經(jīng)大醫(yī)院診治后轉(zhuǎn)院而來(lái)的。

        3 討論

        肺吸蟲(chóng)病屬地方性自然疫源性疾病。肺吸蟲(chóng)幼蟲(chóng)具有游走性,造成臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。本文7例小兒肺吸蟲(chóng)均經(jīng)一般對(duì)癥治療無(wú)效后再經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查,白細(xì)胞總數(shù)升高,嗜酸性粒細(xì)胞異常增高,方才考慮到本病或寄生蟲(chóng)感染的可能,經(jīng)肺吸蟲(chóng)皮試陽(yáng)性或金標(biāo)免疫滲漏檢驗(yàn)確診。

        小兒肺吸蟲(chóng)病雖臨床缺乏特異性,但只要注意詢問(wèn)病史,結(jié)合疫區(qū)生活史,并仔細(xì)分析血細(xì)胞分類變化,及時(shí)查肺吸蟲(chóng)皮試或金標(biāo)免疫滲漏法檢驗(yàn),診斷并不困難。本組7例患兒,經(jīng)口服吡喹酮1~2個(gè)療程后均完全治愈。

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