姚 剛，余紹蘭，樊艷月，王飛燕，張 靜，武 楠，邱 雪

(1.成都市第四人民醫(yī)院，四川 成都 610036；2.四川省婦幼保健院，四川 成都 610045)

1 病 例

患者，女，26歲，因“發(fā)呆，言行紊亂12小時(shí)”于2018年9月20日入院。入院前12小時(shí)，患者和同事一起在外參加培訓(xùn)，培訓(xùn)期間出現(xiàn)發(fā)呆，時(shí)而無故疊放物品。同事與患者說話，患者不予回應(yīng)，后患者獨(dú)自離開培訓(xùn)會(huì)場(chǎng)(未請(qǐng)假)。入院前8小時(shí)，患者回到家中，但表情呆滯、自言自語，對(duì)家人的問話不予回答?；颊咴诩业教幟鳎煌Ｕ覗|西，反復(fù)把家人手機(jī)收起來又拿出來，對(duì)自己手機(jī)和錢包遺失不做任何解釋。家人感患者病情嚴(yán)重，遂將患者送至我院，門診以“精神異常待診”收治入院。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，心肺腹檢查未見異常，生理反射存在，病理征陰性。精神檢查：自言自語，對(duì)答不切題，行為紊亂，存在不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動(dòng)性興奮。入院后初步診斷：①意識(shí)障礙？②腦炎？③急性短暫性精神障礙？給予氟哌啶醇5 mg im st對(duì)癥治療，補(bǔ)液2 000 mL，急查頭顱CT未見異常，腦電圖未見異常，心電圖正常，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶正常，尿檢苯丙胺、氯胺酮、嗎啡陰性。次日腹部超聲、胸部平片檢查未見異常。入院12小時(shí)后患者情緒平穩(wěn)，意識(shí)清楚，對(duì)答切題，未引出幻覺及妄想，情感反應(yīng)適切，無怪異行為，對(duì)病中發(fā)生的事情大部分不能回憶。患者補(bǔ)充病史：7天前，感冒后自行在藥店購(gòu)買感康，服用感康2片，每日三次，共治療6天。住院第二天，醫(yī)生建議患者行腰穿檢查，患者及家屬拒絕，后給予患者靜脈輸液3 000 mL加速感康排泄。住院第三天停用所有藥物，患者精神行為正常。住院5天后患者痊愈出院，出院診斷：過量感康所致譫妄。出院后隨訪2月，患者工作、學(xué)習(xí)能力完全正常，未服用任何精神科藥物。

2 討 論

譫妄是一種常見且復(fù)雜的病癥，存在大腦功能的失調(diào)，并伴有認(rèn)知功能改變或感知障礙[1]。通常在住院患者及療養(yǎng)院的老年人中多見。譫妄是危急重癥，死亡率較高[2]。譫妄的癥狀繁多而無特異性，易與臨床其他疾病混淆，從而導(dǎo)致誤診、漏診[3]。譫妄病因以中樞系統(tǒng)感染、急性心肌梗死、心功能衰竭、癲癇、腫瘤、水電解質(zhì)失衡、嚴(yán)重血糖紊亂、硫胺素缺乏、酒精減量、藥物中毒等常見，其治療主要是針對(duì)病因施治，因此查找病因尤為重要。

感康(復(fù)方氨酚烷胺片)是一種常用感冒藥，為非處方藥，其化學(xué)成分含有對(duì)乙酰氨基酚、鹽酸金剛烷胺、咖啡因、人工牛黃、馬來酸氯苯那敏。其中金剛烷胺可促進(jìn)多巴胺釋放，腦內(nèi)多巴胺功能亢進(jìn)會(huì)使正常人產(chǎn)生幻覺等精神癥狀。國(guó)內(nèi)已有多項(xiàng)關(guān)于金剛烷胺導(dǎo)致精神障礙的報(bào)道，但大多數(shù)均為意識(shí)清晰情況下出現(xiàn)幻覺、妄想[4-7]。本例患者屬于意識(shí)障礙，較為少見。

本例患者入院時(shí)表現(xiàn)為行為紊亂、興奮、沖動(dòng)毀物、說話無條理，家屬只能提供患者入院前1周有感冒病史，不清楚是否發(fā)燒，服用藥物不詳，根據(jù)病史及既往臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)該患者考慮診斷：①譫妄；②腦炎？③精神活性物質(zhì)所致精神障礙？入院后相關(guān)檢查報(bào)告及患者轉(zhuǎn)歸不支持腦炎的診斷。根據(jù)病史、檢查及患者臨床表現(xiàn)，修正診斷為：感康所致譫妄。安定可治療酒精或鎮(zhèn)靜劑減藥引發(fā)的譫妄，但對(duì)其他原因引起的譫妄禁用[8]。有研究報(bào)道，氟哌啶醇治療譫妄有確切療效[9]。本例患者剛?cè)朐簳r(shí)病因不清，所以選用小劑量氟哌啶醇肌注，取得了良好的效果，同時(shí)避免使用地西泮，避免出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜。

有報(bào)道，感康可引起多器官功能衰竭[10]，感康藥品說明書中也提到，感康中毒可導(dǎo)致多系統(tǒng)的損害，主要以對(duì)癥治療為主。應(yīng)大量補(bǔ)液利尿，酸化尿液。精神科急診收治的感康所致譫妄的患者較少，提示在今后的臨床工作中，對(duì)譫妄患者(特別是年輕患者)應(yīng)仔細(xì)收集病史，完善檢查，尋找病因，并注意患者服藥史，排查藥物所致譫妄，避免誤診、漏診。非處方藥物并非沒有副作用，服用非處方藥物的劑量和方法一定要遵照醫(yī)囑或說明書，出現(xiàn)藥物副反應(yīng)時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診。