謝慶環(huán)，李 敏，梁玉芬，冷 冰，趙 萍

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科，山東 濱州 256603）

護理學(xué)臨床實習(xí)是培養(yǎng)護生將理論知識和實踐相結(jié)合的過程，也是護生逐步形成護理臨床思維與提高的過程，它直接關(guān)系到日后的崗位勝任能力，是護理教育中很重要的環(huán)節(jié)。通常來說，護理崗位勝任力有幾大要素：專業(yè)護理技能、發(fā)現(xiàn)與解決問題能力、終身學(xué)習(xí)能力、人際溝通與團隊協(xié)作能力和良好職業(yè)素養(yǎng)等[1]，如果教師在實習(xí)中選擇適宜的教學(xué)模式強化這幾方面的訓(xùn)練，必將有助于護理人才的培養(yǎng)。

以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(Problem-Based Learning,PBL)模式，是學(xué)生在教師指導(dǎo)下選擇具有代表性的案例，找出其存在的問題與相應(yīng)的解決措施，通過查閱資料、小組內(nèi)分工整理，最后在教師指導(dǎo)下進行匯報、交流、總結(jié)[2]?，F(xiàn)對護理實習(xí)中PBL教學(xué)的組織實施及學(xué)生的評價做一總結(jié)，為以后建立更合理的護理臨床教學(xué)模式提供依據(jù)。

1 研究對象與教學(xué)過程

1.1 研究對象

隨機選取在我院實習(xí)的2013級護理本科學(xué)生30人為實驗組，在跟隨帶教老師值班、科室輪流、講座等常規(guī)實習(xí)的基礎(chǔ)上，選擇適當(dāng)時間組織一次PBL專題活動；常規(guī)實習(xí)的30人，作為對照組。

1.2 臨床PBL教學(xué)實施

選取真實病例，由護生收集患者資料、找出存在的護理問題，每人針對一個問題進行分析，以幻燈片或板書等形式集中匯報，隨后由教師和同學(xué)們進行提問與討論，最后教師結(jié)合此病例的具體情況進行擴展和總結(jié)。

以腹腔鏡下膀胱全切+回腸膀胱術(shù)男性患者的護理為例，存在的主要護理問題與解決措施：①健康宣教問題，一是常規(guī)入院宣教和疾病介紹；二是圍手術(shù)期宣教，包括術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)大體流程與注意事項，術(shù)后的體位、飲食、疼痛、睡眠等問題的溝通與護理；三是出院宣教，如造口知識、生活起居的指導(dǎo)、復(fù)查時間等。②管道的護理問題是泌尿外術(shù)后常見且很重要的一項工作，術(shù)后各類引流管要妥善固定，避免受壓、折疊、扭曲或脫落，保持引流管通暢，及時觀察引流液顏色、性質(zhì)和量的變化，如引流液血性成分過多或量上有過多、過少的情況，均應(yīng)立即通知醫(yī)生。③回腸造瘺口護理，注意觀察造口血運及周圍皮膚情況；對家屬進行佩戴或更換造口袋方法與技巧的指導(dǎo)，向家屬介紹造口袋及附件產(chǎn)品的選擇知識；向造口患者介紹飲食、起居等生活方面的注意事項。④心理護理，尿流改道術(shù)會改變患者生理性排尿方式、需要終身佩戴集尿袋等，會影響患者自我形象、工作收入等而使其出現(xiàn)抑郁、消沉。此時醫(yī)護人員和家屬的安慰、鼓勵很重要，會幫助患者樹立信心。

2 教學(xué)效果評價

2.1 實習(xí)結(jié)束后問卷調(diào)查

實習(xí)結(jié)束后，向?qū)W生發(fā)放護理實習(xí)測評問卷，每項內(nèi)容根據(jù)滿意度從高到低相對應(yīng)的分?jǐn)?shù)為5分、4分、3分、2分、1分。對照組、實驗組問卷有效回收率分別為96.6%和100%，得分?jǐn)?shù)據(jù)以 表示，采用t檢驗。結(jié)果顯示，在對護理崗位的理解、自身價值認(rèn)識、自主學(xué)習(xí)能力、團隊協(xié)作與溝通四個項目的調(diào)查中，對照組得分依次為4.26、4.38、4.10、4.12，實驗組得分依次4.67、4.71、4.51、4.12，兩組對應(yīng)數(shù)據(jù)的差異皆有統(tǒng)計學(xué)意義（p＜0.05）。

2.2 回顧性訪談

訪談內(nèi)容包括護生對參與PBL的真實感受、經(jīng)歷的困難、最后的收獲等。大多數(shù)學(xué)生表示雖然在時間、精力、查找資料時覺得開展PBL教學(xué)是額外負(fù)擔(dān)，匯報時內(nèi)心忐忑或抱怨過，但教學(xué)后更理解了護理工作的價值、增加了應(yīng)對復(fù)雜臨床問題的勇氣。

3 開展PBL教學(xué)的體會

3.1 案例PBL教學(xué)適合在臨床實習(xí)期運用

護生選取身邊的病例并解決患者的問題，加強了理論知識與實踐的聯(lián)系，不知不覺中鍛煉了臨床思維能力。PBL教學(xué)需要緊密協(xié)作、群策群力，團隊中每個人都有分工，使護生體會到護理人員肩上的責(zé)任與價值，心中自豪感油然而生[3]。

3.2 PBL教學(xué)有助于帶教老師知識儲備與教學(xué)能力的提高

PBL教學(xué)以學(xué)生為主體，但選擇臨床案例、確定護理問題以及整個教學(xué)過程中，教師必須起著引導(dǎo)作用。只有教師具備扎實的理論知識，傾心傾力與學(xué)生進行智慧、友好、平等的溝通，才能促進學(xué)生專業(yè)知識與職業(yè)精神的培養(yǎng)。

3.3 存在的問題與改進措施

常規(guī)護理實習(xí)本身就比較緊張，且受學(xué)生考研、就業(yè)等影響，導(dǎo)致部分同學(xué)對PBL教學(xué)積極性不高。因此，教師需及時調(diào)整策略：①加強溝通，制定PBL教學(xué)計劃時，選取特色科室、典型病例，在學(xué)生時間允許的情況下開展；②根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)水平、性格特點，靈活掌握教學(xué)環(huán)節(jié)，匯報的方式可板書、PPT或情景劇等，多些輕松、新穎的表達(dá)方式更能事半功倍。

護理學(xué)是實踐性很強的專業(yè)，護生只有在實踐中才能真正鍛煉成長。置身于臨床情境中的PBL教學(xué)正是師生攜手一起幫助患者解決實際問題的過程，真正實現(xiàn)了臨床與教學(xué)的零距離。因此教師需要把這些自主學(xué)習(xí)、探究式學(xué)習(xí)的理念融入每位護生的成長，并付諸行動，以期培養(yǎng)出更適合崗位需求的高層次護理人才。