鄧閔心 倪洪崗 陳永華 徐寒松 楊娟 付蓉 謝敏 黃曉芳

【摘?要】?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學教育改革的必經之路，也是今后廣大醫(yī)學生都必須經歷的畢業(yè)后再教育過程?！耙?guī)培”對于每一位醫(yī)學生來說起著“承前啟后”的作用，通過培訓，不僅能提高臨床實踐能力，也能鞏固其在學校所學的理論知識，將理論與實踐相結合，理論指導實踐，實踐充實理論。但隨著“規(guī)培”的進一步推進，也使得醫(yī)學畢業(yè)生在就業(yè)和職業(yè)規(guī)劃過程中面臨著一些亟待解決問題。

【關鍵詞】??住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;醫(yī)學本科生;就業(yè)困難;職業(yè)規(guī)劃

【中圖分類號】R-0?【文獻標志碼】?A【文章編號】1007-8517（2019）23-0116-03

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（規(guī)培）是指醫(yī)學畢業(yè)生在醫(yī)學院校完成教育畢業(yè)之后，在指定的培訓基地，接受比本科時更加系統(tǒng)、完善和規(guī)范的培訓，人員包括醫(yī)學本科生和研究生。醫(yī)學人才的培養(yǎng)應當面向現(xiàn)代化，面向世界，面向未來[1]，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓就是為了培養(yǎng)更加優(yōu)秀的臨床醫(yī)學人才，避免醫(yī)學生在未進行系統(tǒng)培訓的情況下直接“上臨床”，旨在通過培訓使醫(yī)務工作者在臨床工作中操作、診斷及治療更加規(guī)范，能力進一步得到提高。“規(guī)培”為醫(yī)學生帶來了一定的學習機遇，但由于醫(yī)學具有很強的專業(yè)性、實踐性和綜合性，用人單位也對醫(yī)學生的綜合能力要求更高。因此，對于本科醫(yī)學生就業(yè)帶來了更加嚴峻的考驗[2]。由于本科生理論知識、臨床能力和職業(yè)規(guī)劃相對缺乏，而規(guī)培后的研究生或者社會規(guī)培生相對于本科生來說，具有更高的學歷或者臨床經歷和更扎實的基礎，所以使得本科生畢業(yè)后就業(yè)陷入更艱難的困境，對自己的職業(yè)規(guī)劃顯得尤為重要。

1?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓背景下本科生就業(yè)困境現(xiàn)狀

1.1?高校不斷擴招?醫(yī)學本科畢業(yè)生激增，加之我國人口眾多、人口老齡化，對于醫(yī)療服務的需求量不斷增大。且人民生活水平日益提高、健康意識提升，人們對于醫(yī)療服務質量也不斷提高。為了滿足這些需求，各醫(yī)學院校招生規(guī)模不斷擴大，加上在老百姓眼中醫(yī)生就是一個穩(wěn)定、待遇好的工作，使醫(yī)學專業(yè)錄取分數(shù)線居高不下，每年報考的學生也只增不減，各大高校招收的醫(yī)學生數(shù)量也是逐年增長，每年醫(yī)學本科生畢業(yè)數(shù)量遞增[3]。另外，醫(yī)學生作為個體，有選擇理想工作的要求，但為學生們提供的理想崗位卻沒有因此成正比，醫(yī)學生就業(yè)市場供大于求，求職時多人競爭一個工作崗位，就業(yè)競爭和壓力增大，導致醫(yī)學生就業(yè)陷入困境，每年都會有大批的醫(yī)學本科生畢業(yè)后找不到工作，甚至被迫改行。

1.2?學歷要求越來越高?由于醫(yī)學畢業(yè)生的數(shù)量持續(xù)增長，國內市級及以上醫(yī)院對于學歷的要求也越來越高，絕大多數(shù)市級醫(yī)院已不再錄用本科生，甚至連碩士研究生都不再“吃香”，“只招博士”成為了市級三甲醫(yī)院的招聘代名詞，不少醫(yī)院甚至還要求必須是985、211高校的畢業(yè)生，這使得不少醫(yī)學本科畢業(yè)生對夢想中的醫(yī)院只能“望而卻步”，甚至部分縣級醫(yī)院“門檻”也提高到碩士研究生學歷。而且現(xiàn)如今各大醫(yī)院越來越重視科研的發(fā)展，臨床科研已成為醫(yī)院建設的重要內容，是醫(yī)院發(fā)展的動力[4]。因此，醫(yī)院在招聘時也更加注重科研能力的選拔，本科生在這方面并不占優(yōu)勢，甚至是處于劣勢地位。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓背景下，普通醫(yī)學院校畢業(yè)的本科生面臨的就業(yè)選擇本就已經很局限，再面臨各大醫(yī)院提出的這項硬性要求，對于醫(yī)學本科畢業(yè)的學生來講，無疑是雪上加霜[5?]。即便現(xiàn)實如此，依然有許多醫(yī)學本科畢業(yè)生對好醫(yī)院、大醫(yī)院趨之若鶩，不肯到“平凡”崗位去“低就”[6]，這也加重了醫(yī)學生們就業(yè)難的現(xiàn)狀。

1.3?期望值與能力不對等?醫(yī)學生們普遍期望在畢業(yè)后便能有一份好的工作，盡可能地為自己尋求一份高薪待遇的崗位。但是，由于規(guī)培才剛剛開始全面實施，制度上還存在不健全、不完善的地方，加上部分學生由于臨床實習時間較短，或實習期間自身不努力，學習方式欠缺，導致理論基礎差和實踐能力不足，無法成為一名合格的醫(yī)師，但是他們就業(yè)期望值卻很高，最終在找工作時因為沒有“真本事”，被用人單位“委婉拒絕”。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院醫(yī)生緊缺，因此高薪招聘醫(yī)學畢業(yè)生，薪資待遇甚至比市級醫(yī)院更好，但是此類基層醫(yī)院大多規(guī)模較小、設備不完善，部分臨床科室無法開展運行，因此急需全科醫(yī)生。剛畢業(yè)的醫(yī)學本科生由于自身能力不足，加上醫(yī)患關系緊張，并沒有豐富的臨床經驗和醫(yī)患溝通技巧，還未完全具備成為一名優(yōu)秀全科醫(yī)師的素質，面對這份高薪工作，即使愿意去，也會因為自身的工作能力和臨床經驗不足，不敢輕易嘗試應聘這份工作，只能“閑置”在家處于待業(yè)狀態(tài)。所以，能力不足也是導致醫(yī)學本科生畢業(yè)后就業(yè)困難的一個重要原因。好高騖遠，卻未能正確定位自己的能力是造成二者不對等的主要原因。

1.4?缺乏職業(yè)規(guī)劃?醫(yī)學生職業(yè)規(guī)劃不僅對于醫(yī)學生自身的成長和發(fā)展起著至關重要的引領作用，同時對于醫(yī)學院校的教育工作以及與醫(yī)學生今后在社會發(fā)展中對于社會的奉獻度也息息相關[7]。但是，不少年輕人特別是醫(yī)學專業(yè)人才，受自身及周邊環(huán)境等因素的影響，就業(yè)觀念沒有及時轉變，不能與時俱進，加上職業(yè)規(guī)劃做得不夠完善，使自己陷入就業(yè)困境。調查發(fā)現(xiàn)，受規(guī)培制度的影響，有80%以上的本科畢業(yè)生會選擇省市級公立醫(yī)院就業(yè)，15%左右的學生會選擇社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院或私立醫(yī)院就業(yè)，5%左右的醫(yī)學生選擇“改行”[8]。從以上數(shù)據(jù)可以看出，大多醫(yī)學本科畢業(yè)生不愿去到條件相對較差、職稱評定不完善的基層醫(yī)院就業(yè)。這絕大部分醫(yī)學畢業(yè)生是不是全部都適合或者勝任這些醫(yī)院崗位，答案肯定是否定的，證明大部分畢業(yè)生一味地選擇條件、待遇比較好的醫(yī)院，沒有根據(jù)自身情況及條件作出相應的職業(yè)規(guī)劃，因此錯過一些不錯的就業(yè)機會[9]。如果盲目地追求“大醫(yī)院、高待遇”，但是缺乏具體職業(yè)規(guī)劃，也將會在無形中加大就業(yè)壓力。因此，醫(yī)學生如果沒有轉變落后的就業(yè)觀念，始終渴求一份高薪的工作，體面的崗位，但是卻沒有一個具體的、合理的職業(yè)規(guī)劃，也會陷入就業(yè)困境。

2?醫(yī)學本科畢業(yè)生職業(yè)規(guī)劃

現(xiàn)如今社會各方面都發(fā)展極快，招聘單位對于應聘者的要求也越來越高，醫(yī)學生們如果沒有提前做好職業(yè)規(guī)劃，那么在激烈的社會競爭中，將面臨著“被淘汰”的風險。特別是在住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度背景下，如何做好醫(yī)學生的職業(yè)生涯規(guī)劃問題顯得十分重要、十分迫切[10?]。

2.1?重視院校引導，培養(yǎng)職業(yè)規(guī)劃意識?醫(yī)學本科生主動職業(yè)規(guī)劃相對欠缺，所以現(xiàn)如今各院校也在積極響應國家制度，重視職業(yè)規(guī)劃宣傳和教育，不少院校通過在校開展職業(yè)規(guī)劃課程教育，為學生們解讀規(guī)培制度，分析就業(yè)形勢，對于心理壓力過大的學生及時進行心理輔導，成立專門的職業(yè)規(guī)劃小組，通過網(wǎng)絡通訊工具、生涯咨詢中心等途徑，及時向同學們傳達最新的就業(yè)資訊，讓學生們對于現(xiàn)階段國家在醫(yī)學教育和就業(yè)方面的政策制度有最新的認識。同時也越來越重視對于本科生正確的擇業(yè)觀的引導，反對“大醫(yī)院、高收入”思想，越來越注重對學生們醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)，強化學生們作為一名醫(yī)生的社會責任感，教導學生不能“唯利是圖”，只要隨時隨地心系患者、心系社會，全心全意為人民服務，即使是在基層醫(yī)院、平凡崗位，也能實現(xiàn)自己的人生價值、社會價值[9]。因此，醫(yī)學生們也應當抓住學校教育的機會，根據(jù)學校的引導和建議，樹立科學的擇業(yè)觀、正確的就業(yè)觀，按照自我價值的實現(xiàn)以及社會的需求規(guī)劃職業(yè)、規(guī)劃未來，最終順利就業(yè)、高質量就業(yè)[10]。

2.2?提升學歷，增加優(yōu)勢?于醫(yī)學本科生而言，在越來越看重文憑的今天，由于自身學歷不占優(yōu)勢，在就業(yè)時面臨著更加艱難的困境。因此，醫(yī)學本科生應當努力提升自己的學歷，考取碩士研究生甚至更高的學歷，緩解就業(yè)壓力。但是，有調查顯示，71%的學生會或可能會因規(guī)培政策的實施而放棄考研，僅有29%的學生表示不會受規(guī)培政策影響堅持考研[8]。從以上數(shù)據(jù)可以看出，規(guī)培政策的全面啟動對醫(yī)學生的考研積極性造成一定的影響。因此，學生們應當堅定信念，明確方向，各院校也應當鼓勵醫(yī)學本科生考研，培訓基地在研究生規(guī)培期間給予一定的生活補助和夜班待遇，并且全面實施研規(guī)并軌政策，不僅能節(jié)省三年的時間，而且也能使醫(yī)學生提升學歷和科研能力的同時也可以進一步提高自己的臨床實踐能力。這就需要規(guī)培制度的正確引導以及學生自己的努力來實現(xiàn)，能在將來面對就業(yè)時能更坦然、更從容和更自信。

2.3?轉變思想，提升能力?為了盡可能地規(guī)避就業(yè)難的問題，學生們應當轉變思想，提升能力。一方面，要轉變學習和思維方式，學會自己去發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從“適應性學習”向“主動性學習”轉變，不僅要“學會”，還要“會學”[6]。自身能力提高不僅可以提升自己的醫(yī)療水平，而且也能為自己拓寬就業(yè)面，避開就業(yè)“彎路”，高效就業(yè)。另一方面，隨著互聯(lián)網(wǎng)信息技術的發(fā)展，如今看病、治病醫(yī)患不一定非得面對面交流，也能通過共享醫(yī)生平臺實現(xiàn)。共享醫(yī)生平臺的根本目的就是為了充分利用醫(yī)療領域的資源，平衡各個地區(qū)的醫(yī)療水平，讓患者能夠得到更好醫(yī)療環(huán)境，減少費用、增加醫(yī)患溝通等[11]。因此，共享醫(yī)生這種新醫(yī)療模式的出現(xiàn)，也能為醫(yī)學生就業(yè)帶來機遇，在一定程度上緩解就業(yè)壓力。第三方面，醫(yī)學本科畢業(yè)生的理論知識缺乏、實踐能力相對不足，而規(guī)培對于醫(yī)學生臨床能力的鍛煉和提升具有一定的好處和優(yōu)勢。所以醫(yī)學本科生可以在畢業(yè)后進入三甲醫(yī)院規(guī)培，通過系統(tǒng)化、范化的培訓使自身的理論知識、臨床實踐能力、醫(yī)患溝通能力都得到進一步的提升。若畢業(yè)后直接去地方工作單位，未進入三甲醫(yī)院規(guī)培，則可以先就業(yè)，待單位送人到上級醫(yī)院規(guī)培時再去到三甲醫(yī)院進行培訓。只有努力提升自己各方面的能力，才能向自己的期望值靠近，切不可好高騖遠。

2.4?國家扶持，進軍基層?由于基層醫(yī)院的硬件條件相對市級醫(yī)院較差，病患多，工資待遇相對較低，大部分本科生畢業(yè)后都不愿意去到基層工作，目前，隨著國家全民健康政策的落實，國家已經重視并加大對鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院基層醫(yī)院等的投入，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院的硬件條件得到極大改善，并且建立社區(qū)慢病管理制度，包括對糖尿病、冠心病、高血壓等疾病的護理與監(jiān)測，一些慢性病、常見病、多發(fā)病基本可以在基層醫(yī)院解決。加上醫(yī)保體系的建立和完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾就醫(yī)更加方便，特別是社區(qū)醫(yī)院，目前接診的慢性病、常見病和多發(fā)病患者持續(xù)增長，患者對基層醫(yī)院也越來越信任，反過來促進了基層醫(yī)院的發(fā)展。目前，隨著基層醫(yī)院就診人數(shù)不斷增長，需要大量醫(yī)學畢業(yè)生充實到基層醫(yī)院，來滿足人民群眾的就醫(yī)需求。另外，國家也在逐步改善和提高基層醫(yī)務工作者的工資福利待遇，為廣大醫(yī)務工作者解除后顧之憂。因此，醫(yī)學生們應當相信，隨著基層醫(yī)院的建設和發(fā)展，我們不一定非要去大醫(yī)院任職才有出路，在基層醫(yī)院也能“大展拳腳”。

3?小結

雖然本科生就業(yè)形勢嚴峻，但是規(guī)培并非想象中的那么可怕，系統(tǒng)化、規(guī)范化的培訓能夠提升自己的臨床技能實踐能力，扎實理論知識，積累更多的臨床經驗，鍛煉醫(yī)患溝通技巧。所以院校要重視本科生專業(yè)課的學習和實踐能力、職業(yè)規(guī)劃能力的培養(yǎng)，凡事預則立，不預則廢，只有做到未雨綢繆，才能在激烈的社會競爭中找到自己的定位，實現(xiàn)自己的價值。

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（收稿日期：2019-09-19?編輯：楊?希）

基金項目：貴陽中醫(yī)學院教學研究與改革項目（貴中醫(yī)教改合字（2017）53號、貴中醫(yī)教改合字（2017）54號）。

作者簡介：鄧閔心（1993-），女，漢族，碩士研究生，研究方向為中西醫(yī)結合臨床、教育研究。E-mail：919489881@qq.com

通信作者：倪洪崗（1977-），男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，碩士研究生導師，研究方向為中西醫(yī)結合臨床、科研、教育研究。E-mail：56606233@qq.com