劉旭幫 魏娟玲

【摘?要】?目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和血管內(nèi)皮功能的影響。方法：選取154例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為對(duì)照組（76例）和觀察組（78例），對(duì)照組采用西醫(yī)藥物治療方案，觀察組在此基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊，療程均為8周。比較兩組臨床療效、心功能指標(biāo)以及血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的差異。結(jié)果：觀察組治療后每博輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及心排出量（CO）等心功能以及血清內(nèi)皮素-1（ET-1）和一氧化氮（NO）等血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均有明顯改善，并且SV、LVEF、CO以及血清NO均高于對(duì)照組，血清ET-1水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率（93.59%）高于對(duì)照組（82.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合療法可促進(jìn)慢性心力衰竭患者心功能和血管內(nèi)皮功能的改善，臨床療效較好。

【關(guān)鍵詞】?慢性心力衰竭;通心絡(luò)膠囊;心功能;血管內(nèi)皮功能

【中圖分類號(hào)】R541.6?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）23-0100-02

各類心臟疾病患者的心肌結(jié)構(gòu)和心功能長(zhǎng)期受到損害，當(dāng)機(jī)體心排出量無(wú)法滿足正常生理需求時(shí)，即發(fā)展為慢性心力衰竭，研究表明慢性心力衰竭患者多存在血管內(nèi)皮功能損傷，進(jìn)而導(dǎo)致心室重構(gòu)和心功能惡化，因此積極改善患者血管內(nèi)皮功能對(duì)疾病的治療十分重要[1]。目前慢性心力衰竭的治療藥物以西藥為主，雖然可以在一定程度上延緩疾病的發(fā)展，但臨床效果并不滿意，隨著傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床多采用中西醫(yī)聯(lián)合治療方案，以提高療效[2-3]。本研究通過(guò)觀察中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)慢性心力衰竭患者心功能和血管內(nèi)皮功能的影響，為臨床治療方案提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料和方法

1.1?一般資料?選取2017年7月至2018年10月鄭州人民醫(yī)院收治的154例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（76例）和觀察組（78例）。對(duì)照組男41例，女35例;年齡45～83歲，平均年齡（59.70±8.34）歲;病程1～7年，平均（3.41±0.50）年;心功能Ⅱ級(jí)23例、Ⅲ級(jí)33例、Ⅳ級(jí)18例。觀察組男42例，女36例;年齡44～82歲，平均年齡（59.31±7.15）歲;病程1～8年，平均（3.53±0.54）年，心功能Ⅱ級(jí)25例、Ⅲ級(jí)34例、Ⅳ級(jí)19例。兩組研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?所有研究對(duì)象的臨床表現(xiàn)、既往病史、心臟彩超檢查以及其他輔助檢查等均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]，中醫(yī)癥狀表現(xiàn)為胸痛、氣短、心悸、倦怠乏力、畏寒肢冷、尿少肢腫等，排除患有惡性腫瘤、肝腎等主要器官嚴(yán)重異常、急性心肌梗死、心源性休克以及研究所使藥物過(guò)敏患者。

1.3?治療方法?兩組患者入院后均采用西醫(yī)藥物治療方案，包括口服依那普利（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021937），10?mg/次，2次/d，口服卡維地洛（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100）6.25?mg/次，2次/d，口服螺內(nèi)酯（杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070）20mg/次，2次/d，觀察組在此基礎(chǔ)上口服通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19980015），4?粒/次，3?次/d。兩組患者均連續(xù)藥物治療8周。

1.4?觀察指標(biāo)??①?心功能評(píng)價(jià)：兩組患者分別于治療前后進(jìn)行心臟彩超檢查，每博輸出量（SV）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）以及心排出量（CO）等指標(biāo)水平。②?血管內(nèi)皮功能評(píng)價(jià)：兩組患者分別于治療前后抽取外周靜脈血3?mL，離心取血清后，放射免疫法檢測(cè)內(nèi)皮素-1（ET-1）水平，硝酸還原酶法檢測(cè)一氧化氮（NO）水平。

1.5?療效判定[4]?①?顯效：患者治療后臨床癥狀和體征基本消失，心功能恢復(fù)正?；蛱岣?級(jí);②?有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能提高1級(jí);③?無(wú)效：患者治療后臨床癥狀和心功能未改善，甚至加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?所有數(shù)據(jù)采用SPSS?23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組心功能指標(biāo)比較?觀察組治療后SV、LVEF和CO等心功能均有明顯提高，并且SV、LVEF和CO水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組血管內(nèi)皮功能比較?觀察組治療后ET-1和NO等血管內(nèi)皮功能均有明顯改善，并且血清ET-1水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3?兩組臨床療效比較?觀察組治療總有效率（93.59%）高于對(duì)照組（82.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3?討論

慢性心力衰竭患者的臟器組織會(huì)發(fā)生缺氧缺血性損傷，而血管內(nèi)皮細(xì)胞較易受到缺氧的影響，使其通透性增加，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙，而血管內(nèi)皮細(xì)胞受損后，也將誘導(dǎo)心力衰竭的發(fā)生和進(jìn)一步發(fā)展，形成惡性循環(huán)[6]。ET-1和NO是重要的血管內(nèi)皮功能因子，具有調(diào)節(jié)心血管功能的作用，二者表達(dá)發(fā)生異常時(shí)，會(huì)造成血管收縮和微血管損傷，增加動(dòng)脈阻力，使得心肌灌注量明顯不足，機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂，進(jìn)而引起心力衰竭的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至威脅生命[7-8]。目前西藥治療主要以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和β受體阻斷劑等藥物為主，可有效改善心力衰竭患者左室肥厚、舒張功能以及外周水腫，有助于控制其臨床情況以及左室功能的治療[9-10]。

通心絡(luò)膠囊主要由人參、全蝎、水蛭、蟬蛻、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、赤芍、檀香以及冰片等多種中藥組成，人參為君藥，具有補(bǔ)氣生津、復(fù)脈固脫作用;全蝎、水蛭為臣藥，可活血祛瘀、通絡(luò)止痛，并具有抗血栓和降壓作用;蟬蛻、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣、赤芍、檀香為佐藥，可疏風(fēng)通絡(luò)、行血散瘀、補(bǔ)氣溫中;冰片為使藥，引諸藥入絡(luò)，發(fā)揮活血通絡(luò)、補(bǔ)氣祛瘀之功效，以達(dá)臨床治療效果[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后SV、LVEF和CO等心功能的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且血清ET-1和NO等血管內(nèi)皮功能的改善程度也明顯好于對(duì)照組，這與相關(guān)研究結(jié)果一致[13]，提示通心絡(luò)膠囊具有較好的活血通絡(luò)、補(bǔ)氣祛瘀作用，與西藥聯(lián)合使用，可進(jìn)一步減少血管內(nèi)皮功能失衡而造成的心血管損傷，提高心肌灌注量，改善機(jī)體心功能的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)于緩解患者臨床癥狀和體征具有重要作用，因此觀察組治療總有效率（93.59%）明顯高于對(duì)照組（82.89%），臨床療效明顯提高。

綜上所述，通心絡(luò)膠囊可促進(jìn)慢性心力衰竭患者心功能和血管內(nèi)皮功能指標(biāo)的改善，臨床療效較好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-09-25?編輯：楊?希）

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：劉旭幫（1982-），男，漢族，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难芗膊〉脑\治。E-mail：liuxubang126@126.com

通信作者：