王曉東

【摘要】目的 探討對比替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的成本-效果。方法 選取2017年2月～2018年2月我院收治的急性冠脈綜合征患者64例作為研究對象，將其隨機分為替格瑞洛組和氯吡格雷組，各32例。分別采用替格瑞洛與氯吡格雷口服治療，觀察比較兩組療效及不良反應情況，并進行藥物經濟學成本-效果分析。結果 替格瑞洛組治療急性冠脈綜合征的總有效率為93.75%，高于氯吡格雷組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。替格瑞洛和氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的成本-效果為5.49%、6.75%，替格瑞洛的成本-效果更優(yōu)。兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。結論 替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效更好，成本-效果更優(yōu)。

【關鍵詞】急性冠脈綜合征;替格瑞洛;氯吡格雷;成本-效果分析

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.29..02

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂引發(fā)血栓阻塞血管造成的，是較為嚴重的一種冠心病類型。研究數據[1]統(tǒng)計顯示，我國患有ACS的人數已高達250萬人，且數據還在不斷上升中。ACS患者的預后差，病死率高，需要及時采用藥物治療，恢復冠狀動脈通暢，以降低患者的病死率?？顾ㄋ幬镏委熓桥R床治療ACS的主要手段，其中替格瑞洛與氯吡格雷均是臨床應用較高的抗血小板藥物。其中氯吡格雷屬于噻吩吡啶類P2Y12受體拮抗劑類藥物，能通過不可逆的抑制血小板ADP的受體P2Y12，從而發(fā)揮抗血小板聚集作用。替格瑞洛則是新型的P2Y12受體拮抗劑，能可逆性的抑制血小板ADP的受體P2Y12，為ACS患者的抗血栓治療提供了新的方案[2]。目前關于兩者臨床效果比較較多，但關于兩者的藥物經濟學成本-效果分析的相關研究比較少。本次研究對替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的成本-效果進行了分析探討，為臨床用藥方案優(yōu)化提供理論依據，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年2月我院收治的急性冠脈綜合征患者64例作為研究對象，將其隨機分為替格瑞洛組和氯吡格雷組，各32例。其中，替格瑞洛組男17例，女15例，年齡43～70歲，平均年齡（62.6±5.8）歲;氯吡格雷組男18例，女14例，年齡45～71歲，平均年齡（62.9±5.7）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均知情同意。

1.2 治療方法

兩組患者均給予阿司匹林口服、改善血循環(huán)等常規(guī)對癥處理措施。在一般治療的基礎上，氯吡格雷采用氯吡格雷（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產，國藥準字J20180029，規(guī)格：75 mg×7 s）口服治療，負荷劑量300 mg/次，維持劑量75 mg/次，每日1次。替格瑞洛組采用替格瑞洛（AstraZeneca AB生產，國藥準字J20171077，規(guī)格：90 mg×14 s）口服治療，負荷劑量180 mg/次，維持劑量90 mg/次，每日2次。兩組均治療1個療程。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組療效及不良反應情況，并進行藥物經濟學成本-效果分析。其中療效分為顯效、好轉及無效，顯效為治療后，胸痛顯著好轉或消失，心電圖恢復正常;好轉為胸痛有所緩解，心電圖有所好轉，無效為胸痛癥狀和心電圖均無明顯改善，甚至惡化，總有效以前兩者例數和計算。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗;計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

替格瑞洛組中顯效19例，好轉11例，氯吡格雷組中顯效10例，好轉16例，替格瑞洛組的總有效率為93.75%，高于氯吡格雷組的81.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

兩組患者的基礎治療成本、住院成本以及診斷檢查費用等方面耗費基本詳近，故本研究僅根據醫(yī)院集中招標采購的藥品零售價計算1個月的藥品費用，替格瑞洛組=8.51/片×2片×30d=514.28元，氯吡格雷組=18.29/片×1片×30d=548.57元。計算藥品費用與治療有效率的比值（C/E）顯示替格瑞洛組與氯吡格雷組治療的成本-效果分別為5.49%、6.75%，替格瑞洛組的成本-效果更優(yōu)，以氯吡格雷組做參照組，替格瑞洛組的增量成本-效果比（△C/△E）為122.95%，表明追加效果所需要的成本有所提高。假設兩組所有藥品的成本均下降10%，敏感度分析結果與成本-效果分析結果基本一致，表明研究結果是可靠的。兩組患者均未出現出血、藥疹等嚴重不良反應。見表1。

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征（ACS）是具有發(fā)病快、預后差、死亡高的特點，是心內科常見的危急重癥?？寡“逯委煟芤种蒲“宓木奂图せ?，抗血栓形成和發(fā)展，從而促進冠狀動脈的血供恢復，改善ACS患者預后。替格瑞洛與氯吡格雷均是治療ACS常用的抗血小板藥物。其中氯吡格雷屬于噻吩吡啶類P2Y12受體拮抗劑類藥物，能通過不可逆的抑制血小板腺苷二磷酸（ADP）的受體P2Y12，從而發(fā)揮抗血小板聚集作用[3]。但是氯吡格雷在服用后，要在肝藥酶代謝激活下才能起效，個體的差異使得其抗血小板聚集的效果也存在較大差別。替格瑞洛則是新型的P2Y12受體拮抗劑，能可逆性的抑制血小板ADP的受體P2Y12，且無需肝細胞色素同工酶P450的代謝激活即能發(fā)揮抗血栓作用，起效迅速，效果顯著[4]。而藥物經濟學成本-效果分析顯示替格瑞洛治療總費用雖與氯吡格雷相近，但成本-效果較低，結果表明替格瑞洛的治療效果顯著，經濟性更好，有助于減輕患者的經濟負擔，與何江江等人[5]的研究結論一致。

綜上，替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效更好，成本-效果更優(yōu)。

參考文獻

[1] 周登峰，石 焱.氯吡格雷及替格瑞洛治療急性冠狀動脈綜合征1年臨床療效對比[J].中國臨床醫(yī)學，2016，23（3）：291-294.

[2] 趙子粼，覃善都，黃梁艷，等.替格瑞洛對比氯吡格雷在PCI治療急性冠脈綜合征中的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學，2015（15）：3213-3215.

[3] 劉 杰，呂孝欣，孟 春，等.替格瑞洛和雙倍劑量氯吡格雷治療氯吡格雷抵抗急性冠脈綜合征的療效及安全性[J].山東醫(yī)藥，2017，57（1）：61-63.

[4] 魏洪杰，石俊婷，李星星，等.對比分析血栓彈力圖指導下的替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的臨床療效[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017，23（14）：55-57.

[5] 何江江，張崖冰，高潤霖，等.替格瑞洛與氯吡格雷治療急性冠脈綜合征的藥物經濟學分析[J].中國藥物經濟學，2013（3）：27-32.

本文編輯：劉欣悅