陳康

【摘要】目的 分析關(guān)節(jié)鏡治療前外側(cè)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征的臨床價值。方法 選擇2015年3月～2019年3月于我院就診的前外側(cè)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，共20例，關(guān)于治療方法的選擇需要圍繞患者在臨床上的不同表現(xiàn)而定。結(jié)果 術(shù)后功能優(yōu)良率為80%，無并發(fā)癥、無再次撞擊癥狀、無撞擊組織再生，效果滿意。結(jié)論 針對前外側(cè)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者，踝關(guān)節(jié)鏡是最佳治療方法，值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前外側(cè)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征;關(guān)節(jié)鏡;治療效果

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.34..01

前外側(cè)踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征主要指關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)周圍組織間受各種因素的影響而出現(xiàn)摩擦、擠壓和撞擊而產(chǎn)生疼痛的一種疾病，在臨床上這是一種比較常見的踝關(guān)節(jié)病變。該病不僅會改變踝關(guān)節(jié)生物力學(xué)，也會因生物力學(xué)改變而發(fā)病。所謂踝關(guān)節(jié)撞擊主要包括兩種，即軟組織與骨性撞擊，在運動人群與運動員中的發(fā)病率分別為30%、40%?，F(xiàn)選取20例患者為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2015年03月～2019年03月收治的20例患者作為本次研究對象，男12例、女8例;患者年齡18～45歲，平均（30.5±5.6）歲。全部患者經(jīng)X線檢查可見脛骨前緣與距骨骨贅增生的情況，均開展常規(guī)查踝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片，必要情況下可聯(lián)合開展CT，以此對踝關(guān)節(jié)前方骨贅的形成進一步明確，做好踝關(guān)節(jié)間隙評估工作;通過開展MRI檢查，對關(guān)節(jié)內(nèi)撞擊的關(guān)節(jié)面損傷與積液情況進行科學(xué)評估。

1.2 方法

手術(shù)方法：開展硬膜聯(lián)合麻醉，取患者仰臥位，術(shù)前對主要的血管神經(jīng)進行標記，走行需要按照肌腱等結(jié)構(gòu)，術(shù)中助手做好牽引工作，取常規(guī)前外和前內(nèi)入路。

骨性撞擊需要按照臨床表現(xiàn)的不同來制定相應(yīng)而定治療方法。關(guān)節(jié)鏡下骨贅切除的要點在于：對于增生的滑膜需要使用刨刀予以徹底清除，確保廓清視野，將骨贅具體位置與形態(tài)大小充分暴露出來;對于表面較軟的組織可使用髓核鉗咬除，過程中需要對磨鉆進行及時清理，尤其是距骨側(cè)骨贅;針對骨關(guān)節(jié)病情況比較嚴重的患者，這項操作可不必勉強進行，根據(jù)需要可在直視下輔助小切口使用骨刀鑿除;在切除骨贅時需充分保護距骨關(guān)節(jié)面，不能刨除太多的滑膜組織，尤其是留意背側(cè)的保護，避免對足背動脈造成不必要的損傷。使用骨刀切除時應(yīng)該切一塊、留一塊，避免造成不必要的殘留。在關(guān)節(jié)鏡下取出骨軟骨骨折，并清理骨床。針對微骨折、骨軟骨與軟骨細胞移植，若在這個關(guān)節(jié)鏡下存在軟組織撞擊的情況則需要切除撞擊軟組織，并對軟組織損傷情況進行全面的探查，處理時可采用清理與微骨折的方法。

1.3 療效判定

關(guān)于踝與后足功能的評價需要采用AOFAS，即美國足協(xié)關(guān)節(jié)協(xié)會所制定的標準。優(yōu)：踝關(guān)節(jié)不存在任何疼痛，步態(tài)恢復(fù)正常，患者能夠正?；顒?，踝-后組對象情況良好;良：疼痛偶爾出現(xiàn)，步態(tài)正常，行走時存在輕微腫脹與不適感，在一定程度上對線良好;中：步態(tài)不正常，活動時存在關(guān)節(jié)腫痛的情況，不可運動;差：行走或靜息時存在疼痛，關(guān)節(jié)不能正常的活動。

2 結(jié) 果

全部患者按照撞擊類型均開展相應(yīng)的關(guān)節(jié)鏡下處理，術(shù)后不存在任何影響功能的并發(fā)癥，經(jīng)過為期3-12個月的隨訪，取得了令人滿意的效果，再次撞擊癥狀不存在，期間經(jīng)X線與MRI復(fù)查不存在撞擊組織再生的情況。術(shù)后功能評定：優(yōu)良率高達80%，包括12優(yōu)、4例良、4例中。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)撞擊癥狀的病理表現(xiàn)主要為變性致密結(jié)締組織，為致力于關(guān)節(jié)腫痛的改善需切除這些損傷物質(zhì)。20例患者中存在多次踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷的情況，且主要是內(nèi)翻損傷，為此踝關(guān)節(jié)撞擊以前外側(cè)多發(fā)。該病在臨床診斷時需要根據(jù)患者病史、癥狀、查體和各項輔助檢查，在此基礎(chǔ)上進行綜合考慮，在查體時可見踝關(guān)節(jié)前外側(cè)存在局部壓痛的情況，被動背屈時會導(dǎo)致疼痛。踝關(guān)節(jié)撞擊試驗在臨床物理檢查中的敏感度與特異度分別為94.8%、88.0%，具有較高的準確性與診斷價值，經(jīng)X線片可以將其他診斷有效排除，即骨折、踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨性關(guān)節(jié)炎等。MRI檢查可見關(guān)節(jié)間隙內(nèi)存在增厚滑膜與瘢痕組織，具有很高的診斷價值。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡在踝關(guān)節(jié)軟組織撞擊綜合征的治療當中具有很高的應(yīng)用價值，創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少等，以此有助于踝關(guān)節(jié)功能的顯著改善，致力于疼痛的減輕，尤其對于保守治療無效的患者。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍