易斯坐，李志勇，廖正忠，陳永才，王 玲*

（昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南 昆明 650600）

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院自2014年起在五年制護(hù)理專業(yè)新開設(shè)《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》，教學(xué)對象是2013級五年制護(hù)理大專學(xué)生，學(xué)生人數(shù)共650人。所用教材是劉桂萍主編，2010年人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》，本文探討了《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》在五年制護(hù)理大專教學(xué)中的教學(xué)實(shí)踐。

1 學(xué)科簡介

《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》是研究與護(hù)理專業(yè)臨床工作相關(guān)的解剖學(xué)內(nèi)容，是在系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，隨著人體解剖學(xué)和護(hù)理學(xué)的發(fā)展而逐步完善，是一門嶄新的、實(shí)用性的邊緣學(xué)科，它將為護(hù)理學(xué)的發(fā)展起到一定的促進(jìn)作用，是一門基礎(chǔ)課程與臨床課程之間的橋梁學(xué)科[1]。

2 教學(xué)目的

在臨床工作中，部分護(hù)理工作者在治療過程中操作不熟練，給患者造成不必要的痛苦甚至延誤治療時(shí)機(jī)，在很大程度上是由于護(hù)士對人體解剖學(xué)基礎(chǔ)知識掌握不準(zhǔn)確，尤其是與護(hù)理操作技術(shù)密切相關(guān)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系不清楚。因此，開設(shè)以臨床應(yīng)用為目的的《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》課程是護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)改革的新趨勢[2]。

通過《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》的教學(xué)，使護(hù)理專業(yè)學(xué)生扎實(shí)掌握人體結(jié)構(gòu)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)其它護(hù)理相關(guān)知識和基本護(hù)理操作技能提供了重要的依據(jù)。同時(shí)，可提高護(hù)士在工作中操作的準(zhǔn)確性和成功率，提高護(hù)理質(zhì)量。

經(jīng)《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》的教學(xué)，可開闊學(xué)生的思想和視野；便于將臨床操作技能直接或間接地引入教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的臨床性思維，從而達(dá)到使學(xué)生既掌握知識，又能提早接觸臨床案例，同時(shí)增強(qiáng)了學(xué)生的感性知識。例如：《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》中的臨床知識應(yīng)用要點(diǎn)為學(xué)生臨床思維得到了進(jìn)一步加深，并且讓學(xué)生明白每一項(xiàng)操作技術(shù)都必須準(zhǔn)確掌握操作的部位、體位、層次結(jié)構(gòu)以及注意事項(xiàng)，這對以后護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)踐工作具有重要的意義。

3 教學(xué)改革

3.1 更新教學(xué)觀念，調(diào)整課程組合模式

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院建院護(hù)理專業(yè)是主干專業(yè)，五年制護(hù)理大專學(xué)生基本上一直沿用《系統(tǒng)解剖學(xué)》教材進(jìn)行人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)教學(xué)。主要講授各系統(tǒng)、器官的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和毗鄰關(guān)系，這些內(nèi)容可為護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)打下理論基礎(chǔ)，但在深度和廣度上未能充分反應(yīng)護(hù)理專業(yè)的基本特點(diǎn)。為闡述現(xiàn)代護(hù)理工作的發(fā)展，護(hù)理操作需要相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識作鋪墊，因此開設(shè)以應(yīng)用為目的《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》課程是護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)改革的必然趨勢。我院《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》課程安排在第四學(xué)期，同基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)同步教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容按人體局部排列，每章節(jié)都講述應(yīng)用解剖學(xué)和臨床應(yīng)用要點(diǎn)知識。課程安排72學(xué)時(shí)，其中理論48學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)24學(xué)時(shí)。

3.2 探索教學(xué)方法，提高課堂教學(xué)質(zhì)量

《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》是通向臨床的橋梁課程，其更加注重實(shí)踐應(yīng)用，在課堂教學(xué)中必須改革傳統(tǒng)的教學(xué)方法，運(yùn)用多種教學(xué)手段和教學(xué)設(shè)備，提高課堂教學(xué)質(zhì)量。

3.2.1 應(yīng)用多媒體技術(shù)的綜合教學(xué)

在課堂教學(xué)中，運(yùn)用多媒體、板書、掛圖、模型等教學(xué)手段，充分利用昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院國內(nèi)先進(jìn)的多點(diǎn)觸控3D虛擬解剖軟件系統(tǒng)和人體生命科學(xué)館進(jìn)行教學(xué)，這樣既優(yōu)化教學(xué)方法，又利于提高教學(xué)效果。教學(xué)課件廣泛收集國內(nèi)外解剖學(xué)與臨床護(hù)理操作有關(guān)的圖文，利于激發(fā)學(xué)生的求知欲望，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力[3]。

3.2.2 以問題和案列引導(dǎo)法，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思路

在課堂教學(xué)中應(yīng)用設(shè)疑引導(dǎo)法，以問題為中心，圍繞問題展開教學(xué)能充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和興趣。如：在講解氣管切開術(shù)的應(yīng)用解剖時(shí)引入一個(gè)病例。某4歲小孩，不慎將異物吸入氣管引起窒息，需要緊急行氣管切開，從此案例引入以下問題：（1）氣管切開術(shù)的臨床表現(xiàn)是什么？針對喉阻塞、昏迷、腦部疾病、肺部疾病、嚴(yán)重胸部外傷等原因引起的呼吸道梗阻、呼吸道分泌物潴留阻塞氣管所致的窒息、呼吸功能不全或經(jīng)氣管內(nèi)插管無效的病人。（2）氣管切開的位置、層次結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，位置：切開3～4或者4～5氣管軟骨環(huán)；層次：依次切開皮膚、皮下組織、頸淺筋膜，結(jié)扎頸前筋脈，分離胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌及甲狀腺峽部，暴露氣管。（3）在氣管切開中的注意事項(xiàng)。討論：為什么手術(shù)位置不選擇在第2氣管軟骨以上和第5氣管軟骨以下？因?yàn)榈?氣管軟骨環(huán)表面有甲狀腺峽，第5氣管軟骨以下位置較深，容易損傷頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)靜脈。通過以上典型案列引導(dǎo)學(xué)生就以上問題進(jìn)行討論，進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，還能就生活中可能碰到的類似情況進(jìn)行討論，增加學(xué)習(xí)的知識面。

3.2.3 組織課堂討論，引導(dǎo)學(xué)生查閱資料

在課堂教學(xué)中，課堂討論能培養(yǎng)學(xué)生的口頭表達(dá)、邏輯思維、分析和解決問題的能力；組織課堂討論，引導(dǎo)學(xué)生課外時(shí)間利用網(wǎng)絡(luò)資源、實(shí)驗(yàn)室先進(jìn)設(shè)備、圖書館查閱資料等等，擴(kuò)大學(xué)生的知識面。如在講解胃及十二指腸置管術(shù)應(yīng)用解剖時(shí)，引入以下問題：（1）胃及十二指腸置管術(shù)在臨床上的應(yīng)用；（2）胃及十二指腸置管術(shù)導(dǎo)管長度的測量、驗(yàn)證方法；（3）胃及十二指腸置管術(shù)在臨床上的并發(fā)證及注意事項(xiàng)等。

4 教學(xué)評估

隨機(jī)抽查2013級五年制護(hù)理大專生180名，對《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》教學(xué)進(jìn)行評評價(jià)，學(xué)生對教師教學(xué)的評估及學(xué)生學(xué)業(yè)成績的分析和總結(jié)。

4.1 學(xué)生對教師的教學(xué)評估

學(xué)生以無記名方式填寫了教學(xué)評估表，以了解學(xué)生對教學(xué)質(zhì)量的看法，并希望提出寶貴的意見和建議。通過詳細(xì)分析評估表，85%以上學(xué)生認(rèn)為教學(xué)效果好，理論與臨床相結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床認(rèn)識，增強(qiáng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

4.1.1 教學(xué)內(nèi)容新穎，與臨床緊密聯(lián)系

在教學(xué)中注意引導(dǎo)學(xué)生積極思維和獨(dú)立思考，指導(dǎo)學(xué)生自學(xué)，課堂氣氛活躍，教學(xué)態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，課程內(nèi)容豐富，由淺入深，重點(diǎn)突出，邏輯性強(qiáng)，擴(kuò)展了同學(xué)們的知識面，不但授與學(xué)生臨床知識，而且培養(yǎng)了學(xué)生理論聯(lián)系臨床的能力，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)專業(yè)課程打下一定的基礎(chǔ)。

4.1.2 立德樹人

寓德育于智育之中，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生真正體會(huì)南丁格爾誓言：勿為有損之事，勿取服或故用有害之藥。盡力提高護(hù)理之標(biāo)準(zhǔn)，慎守病人家務(wù)及秘密。竭誠協(xié)助醫(yī)生之診治，務(wù)謀病者之福利。謹(jǐn)誓。

4.1.3 理論性強(qiáng)，操作技能較少，建議增加實(shí)驗(yàn)的操作

教學(xué)過程中適當(dāng)引進(jìn)臨床操作視頻、動(dòng)畫教學(xué)等等；形成解剖、護(hù)理和臨床緊密結(jié)合，達(dá)到既鞏固原來所學(xué)內(nèi)容又學(xué)習(xí)了新知識的目的。以上評價(jià)，希望教師在今后的教學(xué)中進(jìn)一步得到改進(jìn)。

4.2 學(xué)生學(xué)業(yè)成績的評定

期末對學(xué)生學(xué)業(yè)成績進(jìn)行綜合評估，包括平時(shí)成績、考勤、期末考試等環(huán)節(jié)檢測學(xué)生的學(xué)業(yè)成績。隨機(jī)抽取13級五年制護(hù)理大專3、4班共180人進(jìn)行分析：90分以上40人，占總?cè)藬?shù)22%。89-80分70人，占總?cè)藬?shù)39%。79-70分68人，占總?cè)藬?shù)38%。69-60分5人，占總?cè)藬?shù)3%。60分以下3人占總?cè)藬?shù)2%。從以上教學(xué)評價(jià)表可以看出，《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》的開展基本已達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。

通過教學(xué)評估可以看出，在教學(xué)中多利用學(xué)院先進(jìn)的教學(xué)設(shè)備、引入問題教學(xué)和案例教學(xué)，同時(shí)讓學(xué)生多進(jìn)行討論的教學(xué)方法等能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有利于學(xué)生更快的掌握課本知識；在上理論課的同時(shí)，還要對學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)和習(xí)題集的講解。該教學(xué)探討不僅可以提高《護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)》教學(xué)水平，同時(shí)對授課教師也提出了新的挑戰(zhàn)。