吳淑芬

（白城市中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

CT掃描隨著臨床技術(shù)、研究的不斷進(jìn)展，已然成為診斷疾病的主要方式，CT增強(qiáng)掃描作為CT診療中重要緩解，依據(jù)對(duì)病變組織與正常組織密度差、靶器官血流關(guān)注等參數(shù)，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變部位的定位與診斷[1]。關(guān)于使用碘海醇造影劑中仍有臨床反映存在一定不良反應(yīng)表現(xiàn)，因此展開對(duì)接受非離子型造影劑碘海醇作CT增強(qiáng)掃描檢查患者的不良反應(yīng)預(yù)防與護(hù)理的持續(xù)研究意義重大。本文收集2015年4月——2018年1月我院接受非離子型造影劑碘海醇作CT增強(qiáng)掃描檢查80例患者作為研究對(duì)象展開分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年4月——2018年1月我院接受非離子型造影劑碘海醇作CT增強(qiáng)掃描檢查80例患者作為研究對(duì)象；本組病例中男性58例，女性22例，年齡18～85歲，平均年齡（52.36±2.84）歲；本次研究獲得相關(guān)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并自愿簽署相關(guān)同意書。

1.2 方 法

本組患者均接受非離子型造影劑碘海醇作CT增強(qiáng)掃描檢查，碘海醇由揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司提供，掃描期間，造影劑劑量為60～100mL，以注速3～4ml/s為準(zhǔn)，并依據(jù)患者體重酌情增減掃描分區(qū)以頭部、頸部、胸腹部、盆腔、肢體等順序展開。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)不良反應(yīng)采用Shehadi分級(jí)完成：①輕度：患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、面色潮紅、頭痛、輕度心悸、皮膚瘙癢等單發(fā)癥狀；②中度：患者以嚴(yán)重惡心，伴有程度不一的結(jié)膜充血，或出現(xiàn)全身風(fēng)疹、心慌、胸悶胸痛、唇舌、頭皮發(fā)麻等癥狀；③重度：患者表現(xiàn)在昏迷、驚厥、休克、喉頭水腫、心律不齊、血壓下降等癥狀。

2 結(jié) 果

本組8 0例患者中，共計(jì)出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)者3例（3.75%），表現(xiàn)為惡心者1例、皮膚瘙癢者1例、面色潮紅者1例；中度不良反應(yīng)者2例（2.50%），表現(xiàn)為嚴(yán)重惡心、心慌各1例；重度不良反應(yīng)者1例（1.25%），表現(xiàn)為驚厥，并伴有血壓下降表現(xiàn)。

3 討 論

3.1 非離子型造影劑注意事項(xiàng)體會(huì)

關(guān)于非離子型造影劑的使用禁忌癥在臨床基本明確，包括甲狀腺病征、存在碘海醇注射液嚴(yán)重副反應(yīng)、心衰、重癥肌無力等患者，均應(yīng)禁忌使用，對(duì)于劑量限制使用造影劑失敗者，同樣不適宜立即給與重檢。此外，碘海醇并不適用于其他藥物的混合使用，在展開非離子型造影劑掃描期間應(yīng)采取專用注射針、針筒等完成，且每瓶碘海醇應(yīng)僅供一名患者使用，即便有所殘留應(yīng)合理處理，不可給與他人繼續(xù)使用。從本次研究中我們可見，碘海醇使用中可能導(dǎo)致一定程度的不良反應(yīng)，甚至涉及過敏性休克等嚴(yán)重反映。因此強(qiáng)調(diào)在使用本品前應(yīng)做好碘過敏試驗(yàn)，特別在對(duì)過敏體質(zhì)患者的使用中應(yīng)特別重視本品的使用，考慮造影前遵醫(yī)囑給與抗組胺、皮質(zhì)激素等藥物，操作的護(hù)理則應(yīng)掌握關(guān)于造影劑禁忌癥與相關(guān)注意事項(xiàng)。除此外，在江翠霞[2]的研究中指出，不良反應(yīng)的發(fā)生除了上述注意事項(xiàng)外，對(duì)于給藥方式、部位、劑量、患者年齡、體質(zhì)等均有一定要求。在使用造影劑前，此類副反應(yīng)事實(shí)上是可以提前預(yù)知的，且與使用劑量關(guān)系不大，因此強(qiáng)調(diào)事先的不良反應(yīng)的預(yù)防工作，與應(yīng)急預(yù)案，便于在出現(xiàn)不良反應(yīng)后，給與及時(shí)救治。

3.2 非離子型造影劑的不良反應(yīng)預(yù)防與護(hù)理

3.2.1 在展開CT增強(qiáng)掃描期間，應(yīng)做好患者及其家屬的告知工作，如采用造影可能存在的一系列不良反應(yīng)，以及采用增強(qiáng)掃描的目的、內(nèi)容、必要性等，并傳授發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，自身機(jī)理感知變化，并在發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)告知臨床醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。此外，宣教期間的心理護(hù)理具有必要性，利用親切、和藹態(tài)度的交流，以便消除患者緊張情緒與疑慮，取得患者配合與理解；

3.2.2 檢查前應(yīng)做好必要的禁食與進(jìn)餐控制，而對(duì)于部分患者而言，禁食的過程導(dǎo)致的饑餓感可能增加緊張情緒，更易形成不良反應(yīng)，因此需加強(qiáng)對(duì)患者禁食禁飲的適應(yīng)癥管理。事實(shí)上除了上腹部CT檢查外，對(duì)于其他部位的CT檢查并不會(huì)嚴(yán)格要求禁食，要求進(jìn)食以不飽為宜，因此護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成相應(yīng)的禁食禁飲規(guī)范；

3.2.3 環(huán)境的設(shè)置對(duì)于患者而言具有必要性，通過直觀方案的CT掃描室墻壁張貼關(guān)于造影劑臨床表現(xiàn)與搶救流程等內(nèi)容，以提升患者了解度，并暗示患者應(yīng)提高重視力度。此外，掃描室中應(yīng)配備急救車，并于急救車中配備齊全的急救藥物、充足氧氣袋、氧氣裝置等必需品。

3.2.4 在使用碘海醇造影劑前，可采用恒溫箱將對(duì)比劑適量加溫至36攝氏度左右，此舉在于降低對(duì)比劑粘稠度、減少結(jié)晶顆粒，避免造影劑在短時(shí)間內(nèi)大量液體微粒置入血管后導(dǎo)致靜脈刺激、滲出，同時(shí)也可提升患者耐受性。在注射造影劑中，應(yīng)調(diào)整患者體位，以其自覺舒適度為準(zhǔn)，并指導(dǎo)患者保持并固定姿勢(shì)。CT增強(qiáng)掃描絕大多數(shù)為多期掃描，臨床護(hù)理人員應(yīng)應(yīng)在注射造影劑后10s左右離開，便于動(dòng)脈早期掃描的啟動(dòng)，同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)通過鉛玻璃窗或監(jiān)視器了解患者情況，在發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)躁動(dòng)、呼吸異常等負(fù)性表現(xiàn)中，若患者造影劑尚未完畢，應(yīng)快速關(guān)閉高壓注射器開關(guān)，停止掃描，并給與患者對(duì)癥處理。

4 小 結(jié)

雖然非離子型造影劑所引起的劇烈不良反應(yīng)相對(duì)較少，但仍需嚴(yán)格掌握造影劑的禁忌癥，并以此做好不良反應(yīng)的預(yù)防工作，除了必要的應(yīng)急處理外，配合相應(yīng)的各項(xiàng)護(hù)理措施意義重大，以此提升臨床檢查安全性。