曹地芹，羅 婕，姚海云

（東部戰(zhàn)區(qū)原第81醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

醫(yī)院感染控制貫穿于醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，隨著醫(yī)學(xué)高速發(fā)展越來越多的醫(yī)院成立，醫(yī)院感染也越來越多[1]。醫(yī)院是傳染源相對(duì)密集的地方，醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療器械都存在一定的感染風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)護(hù)人員與護(hù)理人員直接或間接接觸醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境時(shí)極易發(fā)生感染。而手部清潔則是一種最直接、最基本控制感染的有效方法。如何提高護(hù)理人員對(duì)手部清潔及感染控制的意識(shí)，是目前我國(guó)有關(guān)感染方面最為關(guān)注的問題。本次研究探討了在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生干預(yù)在控制醫(yī)院感染中的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2019年1月100例ICU護(hù)理工作人員，男33例、女67例，平均年齡為47.06±20.14歲。對(duì)護(hù)理人員一般資料分析其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有護(hù)理人員對(duì)本研究均知情，并同意簽署《知情同意書》。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情，并批準(zhǔn)此研究。

1.2 方法

采用回顧性方法進(jìn)行研究。隨機(jī)調(diào)查護(hù)理人員在工作中的洗手次數(shù)與消毒次數(shù)，采集初始數(shù)據(jù)。之后對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)。

1.2.1 手衛(wèi)生知識(shí)宣傳與培訓(xùn)

每月組織“手衛(wèi)生干預(yù)宣傳周”活動(dòng)，通過展板宣傳、手冊(cè)發(fā)放、講座培訓(xùn)、知識(shí)競(jìng)賽等方式進(jìn)行宣傳，進(jìn)一步強(qiáng)化手衛(wèi)生意識(shí)、培養(yǎng)自覺洗手習(xí)慣；定期組織醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)，通過《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、“手衛(wèi)生用品正確使用方法”與“重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染管理消毒隔離制度”理論知識(shí)的培訓(xùn)，要求醫(yī)務(wù)人員按照世界衛(wèi)生組織（WHO）提出的手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻進(jìn)行洗手或手消毒、普及感染與醫(yī)院的關(guān)系，提高護(hù)理人員的護(hù)理素質(zhì)與預(yù)防感染的警覺，同時(shí)強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員正確掌握洗手步驟與時(shí)間。

1.2.2 感染控制相關(guān)考核與抽查

制定考核制度，每季度、每半年、每年定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行感染控制與手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)考核，對(duì)考核不合格的人員進(jìn)行再次培訓(xùn)與考核，以達(dá)到人人知曉并掌握感染控制相關(guān)知識(shí)。每月前往設(shè)備科庫(kù)房抽查ICU與其他科室手消量，通過消耗量分析了解科室醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。

1.2.3 增加洗手設(shè)施

改造后的ICU全套洗手設(shè)施（流動(dòng)水洗手池、洗手液、七步洗手法步驟圖、一次性擦手紙）由原來的8處增加到了11處，在病房、推車、診室里分別放置手消毒液，完全達(dá)到了一個(gè)病床單元對(duì)應(yīng)一套洗手設(shè)施；同時(shí)給醫(yī)務(wù)人員配備便攜式消毒液，懸掛在工作服腰部口袋，方便取用。這樣既改善了洗手條件，又減少了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，而且更便于醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生員進(jìn)行手衛(wèi)生，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察ICU護(hù)理人員進(jìn)行手干預(yù)前后的合格率與依從性，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析，x2和%表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

ICU護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)后，手衛(wèi)生意識(shí)與感染控制意識(shí)均增強(qiáng)，同時(shí)ICU護(hù)理人員對(duì)于手衛(wèi)生的依從率提升、ICU護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)前依從率為43%、干預(yù)后為81%、依從性提高38%（x2=30.645，P=0.001,P＜0.05）。

ICU護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)后、合格率提高：ICU護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)前合格率為35%；干預(yù)后合格率為92%、合格率提高57%；對(duì)比結(jié)果為（x2=54.723，P=0.002,（P＜0.05）。

3 討 論

醫(yī)院發(fā)生感染的因素主要有病患病情不同且感染病原體類型不同，若長(zhǎng)期處于同一病室易發(fā)生交叉感染；醫(yī)院病患流量大且病情類型多、病菌微生物集中、造成病菌在病患與護(hù)理人員之間、護(hù)理人員與護(hù)理人員之間互相感染；醫(yī)護(hù)人員重視不夠、缺乏感染的基本意識(shí)，導(dǎo)致自身感染或者引發(fā)交叉感染；醫(yī)院手衛(wèi)生未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，手部清潔用品準(zhǔn)備不齊全、領(lǐng)導(dǎo)不重視導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員忽視手衛(wèi)生重要性[2]。加上醫(yī)院繁重的工作任務(wù)很容易導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員為了工作效率、質(zhì)量忽略了手部衛(wèi)生。

手衛(wèi)生干預(yù)從相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、考核、監(jiān)督、洗手設(shè)施升級(jí)等方面進(jìn)行了護(hù)理人員干預(yù)、相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)與感染控制意識(shí)，讓醫(yī)護(hù)人員自發(fā)注重手部衛(wèi)生[3]；考核與監(jiān)督可讓患者形成手衛(wèi)生清潔習(xí)慣，同時(shí)對(duì)入住ICU的患者進(jìn)行基本資料與感染情況的調(diào)查、制定針對(duì)性護(hù)理方案可從源頭控制感染情況；洗手設(shè)施升級(jí)可改善洗手條件，減少了交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)、同時(shí)便于醫(yī)護(hù)人員及衛(wèi)生員進(jìn)行手衛(wèi)生，提高依從性。本次研究我院于2018年1月～2019年1月選擇了100例ICU護(hù)理工作人員，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)前后效果分析，經(jīng)對(duì)比手衛(wèi)生干預(yù)前后護(hù)理人員的依從性與合格率，ICU護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)前依從率為43%、合格率為35%，而在進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)后依從率為81%、合格率為92%、依從性上升38%、合格率上升57%。ICU護(hù)理人員進(jìn)行手衛(wèi)生干預(yù)后的依從性與合格率均高干預(yù)前、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理人員手衛(wèi)生干預(yù)可有效控制醫(yī)院感染率，具有應(yīng)用推廣價(jià)值。