孫玉波 楊津先 大連市中心醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要： 目的：研究關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。方法：選取本院在2017年1月～2018年12月收治的88例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，為實(shí)驗(yàn)組（n=44）采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射療法，對(duì)參照組（n=44）僅采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療總有效率、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及疼痛度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為97.73%，顯著高于參照組的84.09%，實(shí)驗(yàn)組患者的Lysholm評(píng)估值優(yōu)于參照組，VAS評(píng)估值低于參照組，兩組數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。結(jié)論：為膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射療法，效果理想，對(duì)減輕關(guān)節(jié)疼痛、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要幫助。

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的膝關(guān)節(jié)疾病，好發(fā)于老年群體中，該類患者是以膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等為主要表現(xiàn)，對(duì)日?；顒?dòng)及生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響[1]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的有效途徑，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，為提高疾病療效，本院在近兩年為部分患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射療法，并已取得理想效果，現(xiàn)將治療過(guò)程及結(jié)果匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院在2017年1月～2018年12月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者納入研究小組，共計(jì)88例，入院后行X線、MRI等檢查，均參考《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》[2]被確診。其中男女患者分別為40例、48例；年齡分布在45～73歲范圍內(nèi)，中位值為（58.9±4.8）歲；病程在0.5～8.5年不等，中位值為（3.1±0.6）年；Kellgren-Lawrence分級(jí)：1級(jí)25例，2級(jí)30例，3級(jí)22例，4級(jí)11例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=44）與參照組（n=44），兩組患者的資料數(shù)據(jù)比較P＞0.05，具有研究可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：將關(guān)節(jié)間隙狹窄者、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折者、膝關(guān)節(jié)腫瘤者、骨性強(qiáng)直者予以排除。所有患者對(duì)于此次研究均有知情同意權(quán)。

1.2 方法

參照組：為患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，引導(dǎo)患者取仰臥位，麻醉方案為硬膜外局部麻醉，并將小腿下垂，行髕骨下韌帶外側(cè)切口，并利用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)合患者的軟骨退變程度、骨膜增生以及關(guān)節(jié)受限程度，在關(guān)節(jié)鏡下，將增生及壞死滑膜削除，再將受損軟骨與異常軟化組織剝除、刮去，對(duì)破損的半月板進(jìn)行修整，并將增生骨刺去除。術(shù)中要為患者使用3000～5000mL生理鹽水進(jìn)行沖洗，術(shù)后要留置引流管，使用彈力繃帶對(duì)患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行加壓包扎，時(shí)間以2～3d為宜；在2d之內(nèi)可將引流管拔除，10d后無(wú)異常情況則可拆線。

實(shí)驗(yàn)組：為患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療，方法同參照組；同時(shí)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射療法；在術(shù)后3d，將患者關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液吸出，并向內(nèi)注射2mL透明質(zhì)酸鈉，1次/周，共治療4次。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

經(jīng)治療，患者的疼痛、僵硬等癥狀完全消失，X線復(fù)查結(jié)果恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限制，則為治療顯效；患者的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，X線復(fù)查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，則為治療有效；患者的臨床癥狀、X線復(fù)查結(jié)果均未見明顯變化，或加重，則為治療無(wú)效。

以“（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%”統(tǒng)計(jì)治療總有效率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①Lysholm評(píng)估值：采用Lysholm評(píng)分量表，對(duì)患者治療前、后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估值越高表示膝關(guān)節(jié)功能越良好[4]。

②VAS評(píng)估值：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)患者治療前、治療后的疼痛度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分范圍為0～10分，評(píng)估值越高表示痛感越強(qiáng)烈。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

將研究所得數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果予以t值驗(yàn)證，計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果采用χ2值檢驗(yàn)證，當(dāng)P＜0.05時(shí)說(shuō)明比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.研究結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組與參照組患者的治療總有效率分別為97.73%、84.09%，前者明顯高于后者，組間對(duì)比P＜0.05，見表1。

表1. 兩組患者的治療總有效率對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者的Lysholm評(píng)估值、VAS評(píng)估值對(duì)比

治療前，兩組患者的Lysholm評(píng)估值、VAS評(píng)估值比較無(wú)差異，P＞0.05；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的Lysholm評(píng)估值明顯高于參照組，VAS評(píng)估值也顯著低于參照組，組間比較P＜0.05，見表2。

3.討論

膝骨關(guān)節(jié)炎在骨傷科較為常見，是一種危害性極大的膝關(guān)節(jié)疾病，其發(fā)病與膝關(guān)節(jié)退行性病變、過(guò)度勞累、外傷等因素密切相關(guān)，隨之病情進(jìn)展、加重會(huì)對(duì)滑膜、半月板等造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙[5]。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)在膝骨關(guān)節(jié)炎治療中有著廣泛應(yīng)用，可通過(guò)清除關(guān)節(jié)內(nèi)病灶組織、修整半月板、摘除骨贅，對(duì)患者病情進(jìn)行治療、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，該療法有創(chuàng)傷小、治療準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。為提升療效，本院主張?jiān)跒榛颊邔?shí)施關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的同時(shí)，聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射療法，即向關(guān)節(jié)內(nèi)注射適量的透明質(zhì)酸鈉。透明質(zhì)酸鈉屬于糖胺聚糖，以葡萄糖醛酸與乙酰葡萄糖胺為主要成分，可起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)、促進(jìn)軟骨修復(fù)之效[6]。為膝骨關(guān)節(jié)炎患者使用透明質(zhì)酸鈉，有助于消除炎性因子與細(xì)胞碎片，并可以抑制滑膜和滑膜下感覺器，對(duì)擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、減輕關(guān)節(jié)腫痛度具有重要意義。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率顯著高于參照組，實(shí)驗(yàn)組患者的Lysholm評(píng)估值、VAS評(píng)估值的改善效果均優(yōu)于參照組，組間對(duì)比P＜0.05，這一結(jié)果也充分凸顯出了聯(lián)合治療方案的應(yīng)用效果及價(jià)值。

綜上所述，為膝骨關(guān)節(jié)炎患者采用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射療法，可獲得理想效果，可有效減輕疼痛度、促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

表2. 兩組患者的Lysholm評(píng)估值、VAS評(píng)估值對(duì)比(±s,分)

表2. 兩組患者的Lysholm評(píng)估值、VAS評(píng)估值對(duì)比(±s,分)

注：a表示與治療前對(duì)比P＜0.05，b表示與參照組對(duì)比P＜0.05。

組別 例數(shù) Lysholm評(píng)估值 VAS評(píng)估值治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 44 55.3±3.5 77.3±4.2ab 6.2±1.4 1.8±0.3ab參照組 44 55.6±3.2 66.2±4.3a 6.3±1.2 3.0±0.5a