周國慶

江西省永新縣人民醫(yī)院五官科，江西 吉安 343400

翼狀胬肉是一種眼表疾病，主要病理基礎為局部球結膜纖維血管組織異常增生且侵犯角膜，通常為單眼或雙眼發(fā)病，不但影響患者的面部美觀，同時引起眼部不適和角膜散光，對眼球運動以及視力有較大的影響。多數(shù)學者認為，翼狀胬肉的出現(xiàn)與環(huán)境因素密切相關，例如眼部受風沙、光照、煙塵、熱量以及花粉等因素的刺激。目前臨床對于該病主要是采取手術治療措施，包括單純胬肉切除術、胬肉切除合并待敵結膜瓣移植術、胬肉結膜下轉移術等。但是在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，術后早期角膜上皮組織缺損，角膜緣破壞，導致上皮增生活躍并伴隨新生血管形成，導致術后復發(fā)率高[1]。因此，需要尋找有效的術后復發(fā)預防措施。妥布霉素地塞米松能夠有效抑制炎癥反應以及組織增生，能夠有效降低翼狀胬肉術后復發(fā)。聚乙烯醇滴眼液能夠加速淚膜修復，在翼狀胬肉術后應用也具有一定的防治效果。為了分析不同預防方案的應用效果，選取56例醫(yī)院收治翼狀胬肉患者進行觀察，研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年1月至2019年1月56例醫(yī)院收治翼狀胬肉患者，隨機將患者分為A、B、C三組，A組18例，B組19例，C組19例。A組18例患者中有男性10例，女性8例；年齡為32～78歲，平均為(60.5±5.2)歲。B組19例患者中有男性12例，女性7例；年齡為35～77歲，平均為(59.6±4.8)歲。C組19例患者中有男性11例，女性8例；年齡為33～76歲，平均為(60.1±5.1)歲。入選標準：符合翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術適用證，即胬肉為進行性發(fā)展，且影響視力，分期為Ⅱ～Ⅲ度。排除標準：眼部手術史、眼部外傷史以及其他眼表疾病患者。三組在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法三組采取相同的手術方案，即翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術，具體措施為：患者保持仰臥位，常規(guī)術野消毒，使用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，之后在翼狀胬肉頸部注射2%利多卡因0.2mL浸潤麻醉，并在距角膜緣2mm平行于角膜緣行一弧形切口，切口沿胬肉體部上下兩側至角鞏膜緣，自胬肉頭部外側0.5mm依次將胬肉頭部、頸部從角膜和角膜緣剝離，向內將胬肉及下部組織剝離，剪除部分組織暴露鞏膜，之后再顳上方角鞏膜緣切取角膜緣干細胞的球結膜移植片，之后將其移至胬肉附著的角鞏膜緣處，結膜面向上，間斷縫合植片并與植床球結膜，結膜囊內涂紅霉素眼膏，之后常規(guī)包扎術眼。三組患者術前1d、術后4周均給予雙氯芬酸鈉滴眼液以及左氧氟沙星滴眼液滴眼，每日4次。A組術后應用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼，每日4次，之后每周減1次用量，連用4周。B組術后使用聚乙烯醇滴眼液，每日4次，連用4周。C組術后使用妥布霉素地塞米松聯(lián)合聚乙烯醇滴眼液，用法同A、B兩組。

1.3 觀察指標觀察三組患者術后復發(fā)率以及不良反應發(fā)生率。術后復發(fā)判斷標準：結膜充血、肥厚，角膜創(chuàng)面出現(xiàn)胬肉增生與新生血管形成。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用()表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2值檢驗，P＜0.05時為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組患者術后復發(fā)率差異C組術后復發(fā)率明顯低于A、B組(P＜0.05)，見表1。

表1 三組術后復發(fā)率差異比較(例/%)

2.2 三組患者術后不良反應發(fā)生率三組在術后不良反應發(fā)生率方面的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

3 討論

翼狀胬肉是眼科常見疾病，臨床醫(yī)學認為其主要是由外界因素刺激引起的慢性炎性病變，而由于形狀與昆蟲翅膀相似而得名。其是球結膜與角膜的贅生組織，且隨著增生組織的增大，甚至覆蓋瞳孔區(qū)，嚴重影響患者的視力情況，常見于戶外工作者，以農(nóng)民、漁民以及清潔工的發(fā)生率較高，與灰塵、日光以及花粉等刺激有關[2]。外界因素的刺激導致局部球結膜纖維血管增生且累及角膜，導致角膜上皮、前彈力層和基質層出現(xiàn)病變，炎癥細胞浸潤累及纖維血管，從而形成了翼狀胬肉。

翼狀胬肉主要是采取手術為主的治療方法，但是術后存在較高的復發(fā)率，有研究指出，翼狀胬肉術后復發(fā)率超過50%[3]。目前臨床主要是采取翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術，適用于大部分翼狀胬肉和復發(fā)性翼狀胬肉患者，且能夠降低翼狀胬肉復發(fā)率，受到了臨床醫(yī)生與患者的認可。角膜緣干細胞移植是翼狀胬肉的常用治療方法，其能夠修復缺損的角膜緣上皮組織，增加干細胞數(shù)量，改善干細胞功能，同時能夠阻止結膜上皮以及新生血管侵入角膜，達到預防與治療的效果。有研究指出，對于重度以及遮蓋瞳孔的翼狀胬肉，通常采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜移植術，能夠減少植片帶來的免疫反應，同時能夠改善患者的視力狀況，能夠有效降低翼狀胬肉術后復發(fā)率[4]。但是術中也需要注意以下幾點：①移植物取材范圍不能超過邊緣2/3，否則可能造成角膜緣代償功能障礙；②角膜緣組織切口不能過深，否則術后容易出現(xiàn)假性胬肉和延遲愈合等問題。因此，本次56例患者均采取該術式，也獲得了較為滿意的手術效果。

隨著臨床研究的深入，發(fā)現(xiàn)翼狀胬肉手術會加重淚膜不穩(wěn)定性以及角膜緣干細胞損傷，從而誘發(fā)局部增生，這也是造成術后復發(fā)的主要原因。因此，術后需要保持眼表生理環(huán)境不受影響，避免翼狀胬肉復發(fā)。在Ⅰ、Ⅱ度患者中盡早進行手術治療能夠達到較好的應用效果，能夠減少術后復發(fā)率，而對于Ⅲ、Ⅳ度患者則需要加入有效的預防措施來預防術后復發(fā)。目前臨床對于翼狀胬肉術后復發(fā)主要是使用人工淚液以及糖皮質激素和抗炎藥物進行預防性治療。糖皮質激素主要是通過抑制花生四烯酸代謝，從而減少前列腺素的施放，能夠保持血管內皮屏障的穩(wěn)定性，降低血管及細胞炎癥反應，能夠抑制成纖維細胞以及肉芽增生，能夠有效降低翼狀胬肉術后復發(fā)率[5]。但是糖皮質激素存在一定的毒副反應，增加了青光眼發(fā)生風險，同時對于機體的預防與修復能力有一定的影響，導致創(chuàng)面延遲愈合，因此不能大量使用，同時也不適用于角膜上皮未完全修復的情況下[6]。妥布霉素地塞米松是一種復方制劑，主要成分為妥布霉素與地塞米松，其中妥布霉素是一種抗菌藥物，具有廣譜抗菌效果且耐藥性低，能夠有效預防術后感染的發(fā)生，具有較好的應用效果；地塞米松則能夠有效控制眼部炎癥，預防瘢痕形成，本次研究中A組僅有1例出現(xiàn)術后眼壓升高的不良反應，而其他組無不良反應發(fā)生，可能是該患者對激素敏感性較高，停藥后眼壓恢復正常水平，無發(fā)生角膜上皮組織損傷。聚乙烯醇滴眼液是人工淚液，具有較高的黏度，能夠在術眼中保留一段時間，從而提高淚膜的穩(wěn)定性，能夠加速創(chuàng)面修復，降低翼狀胬肉的發(fā)生率。本次研究中，C組術后復發(fā)率明顯低于A、B組(P＜0.05)，這說明兩種作用機制不同的藥物在翼狀胬肉術后預防性應用能夠降低患者術后炎癥反應，抑制瘢痕形成，從而提高患眼淚膜的穩(wěn)定性，降低翼狀胬肉的復發(fā)，同時具有較高的安全性，能夠有效改善患者術后生活質量，預防該病的復發(fā)，提高了患者的預后情況，可在該病臨床治療中普及，降低術后復發(fā)率。

綜上所述，翼狀胬肉手術雖然能夠直接切除病灶，但是由于淚膜不穩(wěn)定以及角膜緣干細胞缺損加重，導致術后容易出現(xiàn)復發(fā)的情況，因此需要采取有效的預防措施；妥布霉素地塞米松、聚乙烯醇滴眼液聯(lián)合應用有助于降低翼狀胬肉術后復發(fā)率，且具有較高的安全性，值得推廣應用。