邱金玉

江西省信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600

隨著我國(guó)老年人口基數(shù)的增加，以糖尿病為首的中老年慢性疾病發(fā)病率不斷上，嚴(yán)重威脅患者身心健康。由于糖尿病治療周期長(zhǎng)，加之患者機(jī)體免疫功能下降，其并發(fā)癥發(fā)生率也在不斷上升，其中以糖尿病神經(jīng)病變較為嚴(yán)重，具有較高的致殘率和致死率[1]。末梢神經(jīng)病變?cè)谔悄虿『喜Y癥狀中發(fā)生較早，主要以下肢沉重為主要表現(xiàn)，伴有感覺障礙，對(duì)治療要求及時(shí)性，于急性期給予治療干預(yù)預(yù)后較好，若沒有及時(shí)給予患者治療及護(hù)理干預(yù)，極易導(dǎo)致不良預(yù)后出現(xiàn)，降低患者生活質(zhì)量[2]。為此選取58例糖尿病末梢神經(jīng)病變患者作為觀察對(duì)象，旨在觀察甲鈷胺治療糖尿病末梢神經(jīng)病變的療效觀察及護(hù)理干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年2月于我院住院部接受治療的58例糖尿病末梢神經(jīng)病變患者作為觀察對(duì)象，本研究經(jīng)院倫理會(huì)批準(zhǔn)開展，采用隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組對(duì)照，其中對(duì)照組患者共29例，男性16例，女性13例，年齡39～75歲，平均年齡(49.62±1.62)歲，糖尿病病史在10個(gè)月～13年，平均病史時(shí)間為(5.81±1.16)年；研究組患者共29例，男性15例，女性14例，年齡40～76歲，平均年齡(50.08±1.84)歲，糖尿病病史在11個(gè)月～13年，平均病史時(shí)間為(5.69±1.23)年。對(duì)兩組患者一般資料數(shù)據(jù)做客觀分析(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病診治指南中對(duì)糖尿病疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者四肢感覺異常，主要為單側(cè)肢體麻木或者雙側(cè)肢體麻木，伴有自發(fā)性疼痛；②年齡39～76歲，具有良好的認(rèn)知功能及語言交流能力；③患者及家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情，并同意簽署知情書；④治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既有周圍神經(jīng)病變患者；②其他糖尿病并發(fā)癥患者；③嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全患者；④精神類疾病以及認(rèn)知功能障礙患者。

1.2 方法兩組患者均給予甲鈷胺進(jìn)行藥物治療，采用1000μg甲鈷胺注射液靜脈推注，對(duì)照組患者輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥護(hù)理；研究組患者輔以綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①健康教育：采用分階段健康教育指導(dǎo)，于患者入院時(shí)、治療時(shí)、預(yù)后及出院時(shí)分別給予患者健康指導(dǎo)，幫助患者提高對(duì)每階段健康需求的了解，提高患者自護(hù)能力，可有效縮短治療周期，盡快緩解臨床癥狀；②心理護(hù)理：由于患者伴有不同程度的肢體感覺障礙，內(nèi)心易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，阻礙治療進(jìn)程，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患者溝通，巧妙給予患者心理疏導(dǎo)，幫助患者消除疾病恐懼，以積極的心態(tài)面對(duì)治療；③皮膚護(hù)理：加強(qiáng)患者正確足部護(hù)理常識(shí)，采用37℃～40℃水泡足，采用柔軟毛巾拭擦，觀察雙足皮膚情況，針對(duì)有皮膚瘙癢或足癬患者叮囑不要用手搔抓；皮膚干燥患者建議涂潤(rùn)膚膏，保持皮膚柔潤(rùn)，避免皮膚皸裂；適當(dāng)給予患者足部按摩，促進(jìn)下肢血循環(huán)，促進(jìn)受損的神經(jīng)修復(fù)。④建議患者穿合適的鞋襪，間隔3～6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，伴有中度風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議間隔2～3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，針對(duì)重度風(fēng)險(xiǎn)患者，多為年齡＞65歲、糖尿病病程＞10年患者，建議間隔1～2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查；同時(shí)加強(qiáng)飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本研究對(duì)比兩組治療效果，分為顯著、有效和無效三個(gè)指標(biāo)[3]；采用臨床癥狀積分表對(duì)患者治療前后臨床癥狀進(jìn)行評(píng)估；采用本院自制的醫(yī)療服務(wù)滿意問卷表對(duì)護(hù)理技能、人文關(guān)懷及護(hù)理態(tài)度進(jìn)行評(píng)估，采用百分制；記錄對(duì)比兩組患者并發(fā)癥，主要并發(fā)癥包括發(fā)熱、肢體感覺麻木、觸電感、蟲爬感及其他。

表1 兩組療效差異性比較[例(%)]

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較[()分]

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較[()分]

表3 醫(yī)療服務(wù)滿意問卷反饋顯示[()分]

表3 醫(yī)療服務(wù)滿意問卷反饋顯示[()分]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05則表示數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效差異性比較研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀積分比較護(hù)理干預(yù)前，兩組患者的臨床癥狀積分具有一致性，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理干預(yù)后，研究組患者臨床癥狀積分低于對(duì)照組積分(P＜0.05)，見表2。

2.3 醫(yī)療服務(wù)滿意問卷反饋顯示研究組患者醫(yī)療服務(wù)問卷在護(hù)理技能人文關(guān)懷及護(hù)理態(tài)度等方面的評(píng)分均高于對(duì)照組評(píng)分(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率及糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的不斷增高，臨床對(duì)疾病相關(guān)因素的研究也逐漸增多。糖尿病治療需要終生制，患者需要長(zhǎng)時(shí)間、大量使用胰島素藥物，來維持機(jī)體正常代謝，藥物集聚體內(nèi)對(duì)腸道及腎臟影響較大。高血糖會(huì)導(dǎo)致眼、足、腎臟等部位并發(fā)癥的發(fā)生，其中糖尿病足發(fā)病率不斷激增，主要由于糖尿病性外周神經(jīng)病變導(dǎo)致足部感覺障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活[4]。臨床認(rèn)為糖尿病神經(jīng)病變主要與血管障礙、代謝障礙有關(guān)，不能滋養(yǎng)神經(jīng)血管，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)膜缺氧、缺血，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)鞘膜病變。甲鈷胺為維生素B12于機(jī)體內(nèi)的活性代謝產(chǎn)物，可通過刺激甲基轉(zhuǎn)化促進(jìn)蛋白質(zhì)、核酸及脂質(zhì)代謝，加速神經(jīng)細(xì)胞蛋白質(zhì)、核酸及神經(jīng)髓鞘的合成，從而促使受損神經(jīng)功能恢復(fù)。同時(shí)輔以綜合性護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)患者健康給予，提高患者自護(hù)能力，提高治療及用藥依從性，可有效地促進(jìn)藥物治療有效率，幫助患者盡快緩解臨床癥狀[5]。

綜上所述，甲鈷胺治療糖尿病末梢神經(jīng)病變可有效改善患者臨床癥狀，同時(shí)輔以綜合性護(hù)理干預(yù)，可有效提升患者醫(yī)療滿意度，改善患者生活質(zhì)量，適用于臨床推廣。