黃衛(wèi)君

江銅集團(tuán)(德興)醫(yī)院，江西 德興 334224

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2MD)占整個(gè)糖尿病類型的90%以上，早期臨床癥狀僅表現(xiàn)為口渴或者乏力等，相對(duì)不是特別明顯，后期致殘率和致死率較高[1]。目前，臨床上治療T2MD患者主要采用口服降低血糖藥物或皮下注射胰島素藥物，最終達(dá)到控制血糖水平的效果，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推薦使用二甲雙胍作為降低血糖的首選藥物[2]，阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，本研究主要探究阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療對(duì)T2MD患者胰島素抵抗、體重的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2018年6月醫(yī)院收治的T2MD患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合T2MD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病患者；②哺乳期或妊娠期婦女；③心力衰竭Ⅲ級(jí)或以上患者；④惡性腫瘤病史患者。研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男19例，女11例；年齡41～62歲，平均(51.35±5.28)歲。觀察組：男20例，女10例；年齡42～62歲，平均(51.87±5.36)歲。兩組患者上述資料比較無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組：對(duì)照組給予鹽酸二甲雙胍片治療(鄭州瑞康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020069)，0.25g/次，3次/d，持續(xù)治療90d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合阿卡波糖(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205)，50mg/次，3次/d，持續(xù)治療90d。

1.3 觀察指標(biāo)①胰島素抵抗指標(biāo)：采用計(jì)算穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resistance index,HOMA-IR)，HOMA-IR=(FPG×空腹胰島素)/22.5；采用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素敏感指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin sensitivity index,HOMA-IS)，HOMA-IS=20×空腹胰島素/(FPG－3.5)；采用穩(wěn)態(tài)模式評(píng)估胰島β細(xì)胞功能(homeostasis model assessment of β islet cell function,HOMA-βF)，HOMA-βF=20×空腹胰島素/(FBG－3.5)。②血糖指標(biāo)：治療前后抽取2組患者空腹靜脈血，采用血糖儀測(cè)量患者空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)，餐后2h抽取靜脈血2mL測(cè)量患者餐后2h血糖(2 hours postprandial glucose,2hPG)，采用高效液相色譜法測(cè)量患者糖化血紅蛋白(Hemoglobin A 1c,HbA1c)。③口服葡萄糖耐量指標(biāo)(oral glucose tolerance Index,OGTT)：兩組患者前夜包括晚上禁食10h，口服75g葡萄糖測(cè)試葡萄糖耐量，觀測(cè)剛口服時(shí)(OGTT0min)、口服30min(OGTT30min)、口服120min(OGTT120min)。④其他指標(biāo)：治療前后抽取2組患者空腹靜脈血，測(cè)量空腹胰島素(fasting insulin fins,FINS)；檢測(cè)治療前后收縮壓(systolic blood pressure,SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure,DBP)；觀測(cè)治療前后體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組胰島素抵抗指標(biāo)比較()

表1 兩組胰島素抵抗指標(biāo)比較()

注：與治療前相比，*P ＜0.05

表2 兩組血糖指標(biāo)比較()

表2 兩組血糖指標(biāo)比較()

注：與治療前相比，*P ＜0.05

表3 兩組口服葡萄糖耐量指標(biāo)比較(，mmol/L)

表3 兩組口服葡萄糖耐量指標(biāo)比較(，mmol/L)

注：與治療前相比，*P ＜0.05

表4 治療前后兩組FINS、SBP、DBP及體重比較()

表4 治療前后兩組FINS、SBP、DBP及體重比較()

注：與治療前相比，*P ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組胰島素抵抗指標(biāo)比較治療后觀察組HOMA-IR低于對(duì)照組，HOMA-IS高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組血糖指標(biāo)比較治療后觀察組FBG、2hPG、HbA1c均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組口服葡萄糖耐量指標(biāo)比較治療后觀察組OGTT0min、OGTT30min、OGTT120min均低于對(duì)照組(P＜0.05)，見表3。

2.4 兩組其他指標(biāo)比較治療前后兩組FINS、SBP、DBP及治療前后兩組體重?zé)o明顯差異(P＞0.05)，治療后觀察組體重高于對(duì)照組(P＜0.05)，見表4。

3 討論

T2MD為非胰島素依賴型糖尿病，40歲以后發(fā)病率較高，患病人數(shù)占整個(gè)糖尿病患者的90%以上，T2MD患者可能并非喪失產(chǎn)生胰島素的功能，也可能是由于胰島素的作用效果較差導(dǎo)致。二甲雙胍是一種雙胍類口服降血糖藥，主要用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，二甲雙胍通過降低外周胰島素抵抗水平及肝細(xì)胞葡萄糖輸出達(dá)到降血糖目的[4]；阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，主要通過抑制小腸α-葡萄糖苷酶活性，使葡萄糖在小腸內(nèi)的吸收減少，從而達(dá)到降血糖目的[5]。

診斷糖尿病一般以血糖水平為唯一標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)BG和2hPG水平可顯著反映患者體內(nèi)血糖水平，為糖尿病的診斷及治療提供可靠依據(jù)；HbA1c是葡萄糖和血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的不可逆產(chǎn)物，可反映患者取血前4～8周的平均血糖水平，又可作為實(shí)驗(yàn)室判斷血糖控制效果的指標(biāo)，為病情的診斷和治療提供有效依據(jù)[6]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組FBG、2hPG、HbA1c均低于對(duì)照組，與張愛萍[7]等的研究結(jié)果一致，提示阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療具有協(xié)同作用，治療效果優(yōu)于單用二甲雙胍。

綜上所述，阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療可以減少T2MD患者的胰島素抵抗效果，降低體內(nèi)的血糖水平及血脂水平，改善患者脂代謝紊亂問題，提升其體質(zhì)量。