吳霞

宜春市中醫(yī)院，江西 宜春 336000

急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)是指COPD患者在短時間內(nèi)具有咳嗽氣短加重、咳痰量增加的現(xiàn)象，常表現(xiàn)為肺功能惡化，嚴重時可誘發(fā)呼吸衰竭、肺性腦病等。臨床上常采用常規(guī)西藥治療AECOPD，但使用西藥治療AECOPD時間較長，療效有限[1]?；低ǚ螠且环N化痰中成藥，具有抗菌抗炎抗感染的作用。本研究中以此為方向，采用化痰通肺湯治療AECOPD痰濁阻肺證，并取得很好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年01月至2019年01月在本科室治療的AECOPD痰濕阻肺證患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組30例，男性20例，女性10例，年齡53～80歲，平均(70.53±4.25)歲，病程7～15d，平均(13.5±1.88)d；對照組30例，男性18例，女性12例，年齡50～83歲，平均(72.26±4.51)歲，病程7～14d，平均(12.02±0.91)d。兩組患者上述資料對比無明顯差異(P＞0.05)。

1.2 納入標準①經(jīng)我院倫理委員會審核通過，患者知情且簽署同意書；②檢測符合慢性阻塞性肺疾病診治指南關(guān)于AECOPD的診斷標準[2]；③檢測符合中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對AECOPD痰濁阻肺證的診斷標準[3]；④以咳聲重濁、氣喘、咯痰為主癥，以食少、體倦、脘痞、大便時溏為次癥，舌苔白膩、脈象濡滑。

1.3 排除標準①嚴重心肝腎功能異?；颊?；②合并其他肺部疾病者；③對常規(guī)抗炎抗菌藥物過敏者；④COPD緩解期患者。

1.4 治療方法患者就診入院之后完善各項化驗檢查對照組：給予氧氣吸入、霧化吸入、抗感染、茶堿解痙等西醫(yī)相應(yīng)治療，病情嚴重者靜脈可聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。觀察組：在西醫(yī)相應(yīng)治療的基礎(chǔ)上加用自擬方化痰通肺湯。化痰通肺湯：陳皮20g、法半夏10g、杏仁9g、炒白術(shù)12g、茯苓12g、山藥12g、訶子8g、白前10g、蘇子10g、萊菔子9g、桔梗9g、甘草8g。由我院藥房煎制，濾渣，分早晚2次服用。

1.5 觀察指標

1.5.1 中醫(yī)證候積分根據(jù)肺脹的主癥和次癥進行評定。主癥：①咳嗽；②咳痰，痰多，白黏或成泡沫狀；③肺氣脹滿，胸部滿悶；④短氣喘息，稍勞即著。次癥：①胃脘痞滿或腹脹；②口黏膩或納呆、食少；③倦怠乏力；④畏風(fēng)易汗；⑤舌苔白膩，或脈滑或弦滑。每項0～6分，0分為無癥狀，6分為癥狀嚴重，總分為各項得分之和。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[()分]

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分對比[()分]

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

表2 兩組患者炎癥因子對比[()mg/L]

表2 兩組患者炎癥因子對比[()mg/L]

注：與治療前比較，*P＜0.05，與對照組比較，#P＜0.05

1.5.2 炎癥因子測定兩組患者治療前后分別采集3mL外周靜脈血，收集樣本立即檢測血常規(guī)，采用我院普朗醫(yī)療XFA6000Intelligent智能化全自動血液細胞分析儀對患者進行血常規(guī)檢查，記錄治療前后血清淀粉樣蛋白A(serum amyloid A protein,SAA)、血清C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)。

1.5.3 不良反應(yīng)記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理研究所得數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗比較組間差異；計量資料用()表示，進行t檢驗。P＜0.05即差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證后積分比較治療后兩組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組(P＜0.05)，見表1。

2.2 炎癥因子比較兩組患者在治療后SAA、CRP含量均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)嚴重肝腎功能異常，觀察組患惡心、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.33%；對照組出現(xiàn)過敏1例，惡心、腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

中醫(yī)根據(jù)AECOPD反復(fù)發(fā)作的臨床特點及疾病演變過程，將其歸屬于“肺脹”等疾病的范疇，痰濁阻肺證是其最常見的辨證分型之一，患者常見咳嗽、咳聲重濁、痰多、體倦、腹脹等癥狀。研究表明，化痰湯劑治療痰濁阻肺證能降低炎癥反應(yīng)[4]。本研究中，治療后觀察組SAA、CRP含量均低于對照組(P＜0.05)，說明化痰通肺湯具有抗炎的作用，與上述研究一致。陳皮、半夏有很好的燥濕化痰功效，炒白術(shù)茯苓亦有健脾、燥濕、化痰的作用，另外，白前、萊菔子、蘇子性主降，能夠達到降氣化痰的作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，陳皮及其提取物具有抗菌、抗病毒、抗炎等作用；杏仁具有祛痰止咳、平喘的作用；萊菔子對革蘭氏陽性菌和陰性菌均有較強的抗菌活性；桔梗能增強吞噬細胞的吞噬功能，增加白細胞的殺菌能力[5]。諸藥合用，使本方具有抗炎抗菌、止咳平喘的作用。臨床上常采用中醫(yī)證候積分評估AECOPD痰濁阻肺證患者的臨床癥狀，中醫(yī)證候積分越高表示癥狀越嚴重。本研究中，觀察組治療中醫(yī)證候積分低于對照組(P＜0.05)，說明化痰通肺湯治療AECOPD痰濁阻肺證具有較好的臨床療效。另外，本研究患者在服藥期間均未出現(xiàn)肝腎功能異常等嚴重的不良反應(yīng)，說明化痰通肺湯治療安全性高。

綜上所述，化痰通肺湯治療AECOPD痰濁阻肺證患者改善患者的臨床癥狀，具有降低機體炎癥因子的作用，且安全性高。