黃麗

當(dāng)前選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦呈上升趨勢，在臨床中采取適當(dāng)催引產(chǎn)的方式，有助于提高產(chǎn)婦經(jīng)陰道自然分娩率，減少剖宮產(chǎn)，由于基層醫(yī)院各項(xiàng)設(shè)施設(shè)備相對簡單，使用導(dǎo)尿管球囊對宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，可起到良好的臨床應(yīng)用效果[1-2]。在產(chǎn)婦生產(chǎn)時給予及時、科學(xué)的促宮頸成熟引導(dǎo)手段，可有效減少臨產(chǎn)時間，大大提高引產(chǎn)成功率。本文將2019年1-5月到筆者所在醫(yī)院進(jìn)行生產(chǎn)的足月妊娠具有引產(chǎn)指征的100例產(chǎn)婦作為研究對象，分別采取常規(guī)縮宮素引產(chǎn)及Foley尿管球囊擴(kuò)張宮頸，觀察其對足月妊娠產(chǎn)婦促宮頸成熟及引產(chǎn)的應(yīng)用價值，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

臟器功能障礙；（2）不愿接受自然分娩；（3）合并異位妊娠或胎位異常。將其按照入院先后順序分為對照組（n=50）、觀察組（n=50）。對照組年齡23～40歲，平均（34.62±3.71）歲，孕周37～41周，平均（38.94±2.16）周；其中存在羊水過少14例，過期妊娠43例；合并癥：妊娠期合并高血壓15例，妊娠期合并糖尿病13例。觀察組年齡22～39歲，平均（34.15±2.88）歲，孕周38～42周，平均（39.51±0.26）周；其中存在羊水過少12例，過期妊娠45例；合并癥：合并高血壓13例，合并糖尿病14例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組產(chǎn)婦及其家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

隨機(jī)選取2019年1-5月來筆者所在醫(yī)院接受待產(chǎn)的初產(chǎn)婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為首次妊娠；（2）年齡≥20歲；（3）符合自然分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心、肝、腎

1.2.1 研究組 該組產(chǎn)婦在放置Foley尿管球囊前，對宮內(nèi)胎兒進(jìn)行監(jiān)護(hù)，實(shí)施無應(yīng)激試驗(yàn)（nonstress test， NST）15～20 min，全面掌握胎兒宮內(nèi)具體情況，將產(chǎn)婦自發(fā)性宮縮排除，引導(dǎo)產(chǎn)婦排盡膀胱，取患者膀胱截石體位，對外陰及陰道全面消毒，進(jìn)行陰道檢查并對宮頸進(jìn)行Bishop評估，使用無菌窺陰器放置到產(chǎn)婦陰道當(dāng)中，將宮頸完全暴露，多次對陰道和宮頸進(jìn)行消毒，使用碘伏棉簽對宮頸管全面清潔消毒，用卵圓鉗往宮頸部位放置18號Foley尿管，使尿管球囊通過宮頸內(nèi)口，往球囊當(dāng)中輸注無菌生理鹽水60 ml，將水囊緩慢拉回，對宮頸內(nèi)口上方情況明確探查，將導(dǎo)管末端完全夾閉，無菌小紗塊填塞于陰道內(nèi)，對胎心音進(jìn)行監(jiān)測，密切關(guān)注產(chǎn)婦是否存在不適癥狀，觀察陰道是否存在出血情況。每間隔2 h對胎心進(jìn)行監(jiān)測，觀察導(dǎo)管牽引固定情況，一旦存在導(dǎo)管松動的情況，則重新拉直并將其固定，若球囊自行脫出，則記錄脫出時間；對陰道全面檢查后評估宮頸Bishop水平。球囊取出的相關(guān)指征為：（1）臨產(chǎn)現(xiàn)象；（2）子宮刺激性過大或是宮縮過強(qiáng)（每次宮縮時間超過2 min）、宮縮過于頻繁 （每10 min以內(nèi)宮縮次數(shù)超過5次），同時胎心存在異常情況；（3）胎心存在異常情況；（4）胎膜發(fā)生破裂情況；（5）產(chǎn)婦陰道出血總量大于月經(jīng)量；（6）置入球囊24 h仍自行脫出。球囊取出后對陰道全面檢查，并實(shí)施宮頸Bishop評分，球囊自行脫出或?qū)⑵淙〕龊笕晕磁R產(chǎn)產(chǎn)婦，可靜脈輸注小劑量催產(chǎn)素（產(chǎn)商：馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H34020474），濃度控制在0.5%，起始滴速為8滴/min，視宮縮調(diào)節(jié)滴速，引誘其發(fā)生宮縮。在輸入過程中由專人密切觀察，結(jié)合產(chǎn)婦宮縮情況對催產(chǎn)素使用劑量進(jìn)行調(diào)整，若超過48 h胎兒仍未娩出則視為引產(chǎn)失敗，準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)。

1.2.2 對照組 該組產(chǎn)婦則使用常規(guī)縮宮素引產(chǎn)促進(jìn)宮頸成熟，由專人陪產(chǎn)，首日使用濃度5%葡萄糖溶液（廠家：廣東科倫藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H20045196）500 ml與催產(chǎn)素2.5 U聯(lián)合靜脈輸注，起始滴速為8滴/min，視宮縮調(diào)整滴速，當(dāng)輸注10 mIU/min仍未取得良好宮縮情況時，則將輸注濃度加大，最大濃度不超過20 mIU/min，輸注過程中密切監(jiān)測胎心和宮縮狀況，當(dāng)發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫或是宮縮過于強(qiáng)烈時，則立即停用催產(chǎn)素，并積極及時采取對癥措施，保障母嬰安全。每日靜脈輸注10 h，輸注24 h后對產(chǎn)婦宮頸Bishop進(jìn)行評估。于第2日持續(xù)使用前1 d藥量，連續(xù)給藥不超過3 d，第3天起進(jìn)行人工破膜后靜滴催產(chǎn)素，若超過48 h胎兒仍未娩出則視為引產(chǎn)失敗，準(zhǔn)備行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）評估兩組宮頸Bishop評分，Bishop宮頸成熟度評分法主要對宮口開大情況、宮頸管消退狀況、先露位置、宮頸軟硬程度、宮口位置等五個方面進(jìn)行評估，總分13分，評分越高代表宮頸成熟度越佳，反之則越差。結(jié)合Bishop評分判斷兩組產(chǎn)婦宮頸成熟效果，宮頸Bishop評分提高≥3分為顯效；宮頸Bishop評分提高1～2分為有效；宮頸Bishop評分未改變?yōu)闊o效，總有效=顯效+有效[3-4]。（2）對比兩組干預(yù)后至臨產(chǎn)時間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組引產(chǎn)成功率，若超過48 h胎兒仍未娩出則視為引產(chǎn)失敗。（4）對比兩組引產(chǎn)成功率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

文中數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0系統(tǒng)軟件處理，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組促進(jìn)宮頸成熟效果對比

觀察組促宮頸成熟率為88.0%，對照組則為58.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組促進(jìn)宮頸成熟效果對比 例（%）

2.2 兩組宮頸Bishop評分及干預(yù)后至臨產(chǎn)時間對比

觀察組治療后Bishop評分高于對照組，干預(yù)后至臨產(chǎn)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸Bishop評分及干預(yù)后至臨產(chǎn)時間對比 （x-±s）

2.3 兩組引產(chǎn)成功率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率對比

兩組產(chǎn)褥感染發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組引產(chǎn)成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組引產(chǎn)成功率、產(chǎn)褥感染發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

當(dāng)前剖宮產(chǎn)發(fā)生率日益上升，相關(guān)研究報告指出[4]，我國70年代前剖宮產(chǎn)發(fā)生率為8%左右，當(dāng)前我國各大醫(yī)院剖宮產(chǎn)發(fā)生率占40%以上。世界衛(wèi)生組織倡議應(yīng)將剖宮產(chǎn)發(fā)生率盡可能控制在15%以下[5-6]。采取科學(xué)合理的引產(chǎn)方式可有效提升經(jīng)陰道自然分娩率，臨床效果明確。宮頸成熟情況與引產(chǎn)成功密切相關(guān)，宮頸不成熟、妊娠晚期促宮頸成熟度不足則易導(dǎo)致引產(chǎn)不成功，嚴(yán)重時還將影響母嬰健康[7-8]。故此，在對于需要采取引產(chǎn)來終止妊娠的產(chǎn)婦來講，促宮頸成熟十分重要[9-10]。對Foley尿管球囊輸注60 ml無菌生理鹽水時，球囊直徑為4～5 cm，當(dāng)Foley尿管球囊自行脫出或取出時，產(chǎn)婦宮頸口擴(kuò)張4～5 cm，可見，F(xiàn)oley尿管球囊可有效促宮頸成熟的效果[11-12]。相關(guān)研究報道中提出，F(xiàn)oley尿管球囊可促進(jìn)宮頸成熟度，對子宮刺激性小，具有良好安全性，同時Foley尿管球囊具有成本低、安全性高的特點(diǎn)，感染概率小，臨床意義明確[13]。此次研究結(jié)果表明，觀察組產(chǎn)婦促進(jìn)宮頸成熟效果優(yōu)于對照組，引產(chǎn)成功率明顯高于對照組，與周友芬等[10]研究結(jié)果具有一致性。可見，F(xiàn)oley尿管球囊應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟及引產(chǎn)的臨床效果良好。

綜上所述，F(xiàn)oley尿管球囊促宮頸成熟應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)當(dāng)中具有明確臨床效果，提高宮頸成熟效果和引產(chǎn)成功率，可在臨床中大力借鑒運(yùn)用。