何曉宇

摘要：網絡時代下，互聯網逐漸滲透到社會的方方面面，成為人們生活中不可或缺的一部分，互聯網支付就是網絡普及的產物，并受到了各行各界的廣泛關注和青睞。公立醫(yī)院也與時俱進，引入了互聯網新型支付方式（例如：支付寶支付、微信支付、診間支付等支付方式）。但由于此類新型支付方式具有其獨有的特性，因而公立醫(yī)院的內部控制也應隨之調整。本文首先簡單介紹了互聯網新型支付方式相較于傳統(tǒng)支付方式的區(qū)別和優(yōu)勢，然后分析了互聯網新型支付方式下公立醫(yī)院面臨的內部控制風險，最后提出了增強內部控制的有效措施。

關鍵詞：公立醫(yī)院;新型支付方式;內部控制

當今社會互聯網技術的飛速發(fā)展，對人們生活產生了不可忽視的影響，“互聯網+”逐漸成為最受歡迎的商業(yè)模式，互聯網支付方式更是因其便捷性、實效性等特點而成為廣大民眾乃至各個機構進行收支時的首要選擇。在這種新型社會形勢下，公立醫(yī)院必然需要緊跟社會趨勢、與時俱進。時至今日，許多公立醫(yī)院都開設了診間支付、微信支付以及支付寶支付等多種互聯網新型支付渠道，并受到了人們的廣泛歡迎。但是，互聯網新型支付方式的應用也在一定程度上給公立醫(yī)院帶來了新的風險，并不可避免的對公立醫(yī)院原有的內部控制產生沖擊。因此，若想保證互聯網新型支付方式更好地為公立醫(yī)院服務所采用，需要對此類支付方式下的內部控制展開深入研究。

一、互聯網新型支付方式概述

互聯網新型支付方式是相較于傳統(tǒng)支付方式而言。在傳統(tǒng)支付模式下，在公立醫(yī)院就診的患者支付各類醫(yī)療費用經常需要花費大量的時間排隊。而且由于花費金額不確定，患者通常需要隨身攜帶大量現金，容易出現資金安全風險。即使可以使用銀行卡繳費，同樣也避免不了排隊等候的問題。然而，互聯網新型支付方式的推廣較好的解決了上述問題。

首先，患者可以通過網絡預約確定具體就診時間，預約成功后按時就診即可，這樣增加了就診靈活性和高效性，患者不僅可以在適合自己的時間段選擇心儀的主治醫(yī)生，還避免了長時間排隊等候。其次，診間支付、微信支付以及支付寶支付等多種互聯網新型支付方式的應用也豐富了患者的支付渠道和支付選擇，患者可以根據自身支付習慣、所需時間長短等選擇合適的支付方式，從而有效地避免排隊，節(jié)約付款時間。互聯網新型支付方式帶來的便利給予患者更好地看病體驗，也相應增加了患者對公立醫(yī)院的滿意度，這也在很大程度上有助于間接增加醫(yī)院的醫(yī)療收入;還方便醫(yī)院財務部門統(tǒng)計財務數據，及時編制各類報表等提供了依據。

二、互聯網新型支付方式下公立醫(yī)院面臨的內部控制風險

（一）互聯網新型支付平臺的安全性風險

新型互聯網支付方式下，患者均是通過互聯網支付平臺將資金轉給公立醫(yī)院。而引入互聯網支付平臺后，其安全性是公立醫(yī)院首先要重點考慮的。由于不是患者與醫(yī)院工作人員直接進行結現交易，而是在第三方平臺上進行交易結算，從而使得公立醫(yī)院在具體操作時容易出現新的內部控制風險。一方面，公立醫(yī)院缺乏對互聯網支付平臺信用的審查，第三方平臺僅是扮演轉賬賬戶的作用，而不是幫忙存放資金，人們對其放松了警惕，從而增加了公立醫(yī)院的內部控制風險。另一方面，有些犯罪分子會利用第三方支付平臺存在漏洞的情況，通過安放病毒或木馬軟件等中途截取患者支付給公立醫(yī)院的資金，甚至是通過切入患者的支付路徑直接盜取內部資金，從而給公立醫(yī)院帶來巨大的經濟損失。

（二）系統(tǒng)操作風險

技術的提升相應伴隨操作要求的提高和流程的完善，這就對具體操作者提出了更高的要求。公立醫(yī)院在采用新型互聯網支付方式后，其相關工作人員最重要的任務之一就是及時查看在第三方支付平臺的資金流轉記錄，并對其進行核查和匯總，以確保醫(yī)院收支明細的完整性、準確性、真實性。這就要求具體工作人員必須能夠非常熟練地操作互聯網信息系統(tǒng)，而大部分公立醫(yī)院的具體工作人員的操作水平并未達到應具備的專業(yè)水準，對數據的完整性、準確性未真正做到全面監(jiān)管，由此對內部控制造成了一定的風險。另外，若是公立醫(yī)院互聯網支付系統(tǒng)的權限設置不夠明確，分級授權不夠嚴謹，院內無關工作人員接觸此系統(tǒng)難度不大的話，不僅難以保證相關數據的完整性、準確性，還會造成職責不清、管理混亂，影響正常的內部控制流程化管理，同時也難以保證患者個人信息不被泄露。

（三）退費風險

患者在就診過程中無論是因個人原因取消就診計劃退掛號費或各類診療費，還是因預存費用過多而退剩余費，退費都是不可避免的。傳統(tǒng)支付模式下，公立醫(yī)院工作人員可以將資金直接退還給患者，雙方即時當面結清。而采用互聯網新型支付方式后，醫(yī)院若是需要退還費用，就需要通過第三方支付平臺進行結算。一般而言，第三方支付平臺退費內容具體包括：掛號費退費、診療費退費、醫(yī)技費退費、藥費退費等。由于退費必須通過第三方支付平臺結算，原則上原渠道返還，而公立醫(yī)院原有的退費制度并未涉及關于第三方支付平臺的相關內容和具體操作規(guī)定，制度的缺失極易給公立醫(yī)院內部控制帶來新的風險。

三、互聯網新型支付方式下公立醫(yī)院增強內部控制的有效措施

（一）完善互聯網新型支付平臺

互聯網新型支付平臺的完善程度直接關乎資金的安全性，只有保證收支資金的安全性，才能順利推進內部控制的后續(xù)工作。因此，必須不斷完善互聯網新型支付平臺，提高支付的安全性。一方面需要加大對第三方支付平臺的資質和信用水平的審查力度。在此基礎上還需與第三方支付平臺簽訂風險共擔協(xié)議，即凡是通過其平臺進行流動的資金，第三方必須為該資金購買保險，保證該資金的安全性，一旦出現安全問題，平臺必須承擔相應的責任并予以賠付，以此督促第三方平臺自覺增強自身安全性保障。另一方面，公立醫(yī)院也應重視對收費系統(tǒng)的研發(fā)和維護，加大在信息部門的人力財力的投入，為相關研發(fā)工作營造一個良好的環(huán)境氛圍，以便醫(yī)院能夠不斷升級完善收費系統(tǒng)，識別外來風險并增強破譯難度，避免居心叵測之人的窺探泄密甚至竊取資金。

（二）建立健全管理制度

管理制度是工作人員的行事準則，是保證公立醫(yī)院內部控制順利進行的根本條件。互聯網新型支付方式應用后，公立醫(yī)院缺乏針對此類支付方式的管理制度，制度的缺失使得操作沒有統(tǒng)一的標準。為此，需要建立健全相應的管理制度。首先，要對相關工作人員的系統(tǒng)操作權限作出明確規(guī)定，明確各自的職權范圍并對其安全性負責。同時還需制定必要的懲戒制度，一旦工作人員因自身原因給醫(yī)院造成不利影響，就必須承擔相應的責任和后果，以此增強工作人員的自律意識、責任意識和重視程度。其次，建立健全具體操作制度。比如對于不能按計劃就診患者的掛號費退費，允許其在規(guī)定時間內（原則上當天）通過第三方支付平臺進行退費操作;而對于診療費或醫(yī)技費等退費（原則上不跨年），則需要主治醫(yī)生在退費收據上簽字蓋章并由相應的醫(yī)技部門簽字確認后，患者方可到相應窗口現場退費。

（三）提高員工能力和素養(yǎng)

員工專業(yè)能力和個人素養(yǎng)與公立醫(yī)院內部控制執(zhí)行效果有密切的聯系，高素質高水平的工作人員有利于內部控制的順利推進。采用互聯網新型支付方式后，員工的能力與現行支付方式的匹配度仍存在一定差異，為此必須采取有效措施予以解決。一方面，醫(yī)院需要加大員工專業(yè)能力提升的支持力度，通過開展一定培訓學習幫助其掌握可能多的系統(tǒng)保障手段，練就應對信息斷網等突發(fā)事件的應變能力;通過為系統(tǒng)設置較為復雜的登錄密碼、保管好移動儲存裝置，加強員工對系統(tǒng)安全維護的意識。另一方面，員工也應提高學習自覺性，學會利用空閑時間深入了解系統(tǒng)相關知識，明確操作系統(tǒng)時應該注意的問題等，通過自身努力提高工作能力以及素養(yǎng)。

四、結語

綜上所述，互聯網新型支付方式雖有著傳統(tǒng)支付方式所不能比擬的優(yōu)勢，但也給公立醫(yī)院內部控制帶來支付平臺安全性方面、系統(tǒng)操作以及退費方面的新風險。為進一步提高內部控制的執(zhí)行效果，公立醫(yī)院可以采取完善互聯網新型支付平臺、建立健全管理制度以及提高員工能力和素養(yǎng)等應對措施，來切實有效地降低互聯網新型支付方式下公立醫(yī)院所面臨的內部控制風險。

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