陳喜

摘要：隨著國家公立醫(yī)院綜合改革全面推開，針對目前縣級公立醫(yī)院財務管理當中所出現(xiàn)的預算制度不成熟以及內(nèi)部控制不完善等問題，都將結(jié)合縣級公立醫(yī)院的實際運營現(xiàn)狀，加大對縣級公立醫(yī)院內(nèi)部控制措施的完善，以此來有效實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院財務精細化管理，本文主要針對縣級公立醫(yī)院財務精細化管理模式的主要構(gòu)建思路進行分析，希望能為相關(guān)人士提供些許參考。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院;財務;精細化管理

隨著國家公立醫(yī)院綜合改革全面推開，以及保證縣級公立醫(yī)院公益性，取消藥品加成，破除以藥補醫(yī)體制，實行全面預算管理，開展成本核算，并且2019年1月1日起執(zhí)行《政府會計制度—行政事業(yè)單位會計科目和報表》制度，促使縣級公立醫(yī)院的財務精細化管理被賦予更多的內(nèi)涵，在縣級公立醫(yī)院當中實施財務精細化管理，不僅能夠有效提升財務會計信息的準確性，充分發(fā)揮醫(yī)療資源使用效果，保障衛(wèi)生資源利用效率，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益，保證縣級公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

一、縣級公立醫(yī)院財務精細化管理概念

縣級公立醫(yī)院財務精細化管理的主要概念是指縣級公立醫(yī)院能夠在實施財務管理的時候，把精細化管理作為主要的思想方向，從而把醫(yī)院的每一項支出做到具體化，將按照相關(guān)規(guī)定進行規(guī)范醫(yī)療行為，可以通過標準化處理、考核控制以及結(jié)合數(shù)據(jù)化等形式，有效提升醫(yī)院財務管理效率和節(jié)省成本的主要目的。而在縣級公立醫(yī)院財務管理當中運用精細化管理已經(jīng)成為了當前醫(yī)院所具備的主要手段和方式，當精細化管理模式運用在醫(yī)院財務管理當中，能夠得到醫(yī)院管理層的認可和接受，而且精細化管理模式主要是精確控制、精確計劃以及精確決策等，充分發(fā)掘出它的管理價值。

二、公立醫(yī)院財務精細化管理存在的問題

根據(jù)當前縣級公立醫(yī)院的經(jīng)營管理現(xiàn)狀來看，只有實現(xiàn)財務精細化管理，才能夠有效確保醫(yī)院的經(jīng)濟效益，但是目前醫(yī)院在開展財務精細化管理的時候，還存在著以下幾點問題：

（一）缺乏完善的全面預算管理制度

在縣級公立醫(yī)院財務管理當中，財務預算作為構(gòu)建全面預算管理的重要組成部分，要根據(jù)醫(yī)院的實際運營現(xiàn)狀，以及醫(yī)院的收入和支出進行合理制定，以此來有效確保醫(yī)院的各項業(yè)務活動都能正常運行，有效提升整體經(jīng)濟效益。但是根據(jù)醫(yī)院財務管理當中的預算管理制度現(xiàn)狀來看，大部分縣級公立醫(yī)院的全面預算管理制度并不是很完善，由于財務管理人員針對預算制度的了解并不是很全面，從而缺乏完善的預算管理理念，最終導致全面預算管理制度流行于形式，沒能真正的在縣級公立醫(yī)院財務管理當中充分發(fā)揮其作用。

（二）財務管理內(nèi)容過于單一化

根據(jù)當前縣級公立醫(yī)院的財務管理流程現(xiàn)狀來看，財務管理內(nèi)容過于單一化，而且所涉及到的內(nèi)容也是較為狹隘，主要就是針對各類財務數(shù)據(jù)，進行報賬、算賬以及報表制作，那么在這種工作模式下，促使財務工作人員沒能針對醫(yī)院的主要服務流程有著清晰的了解，而且針對財務數(shù)據(jù)的來源也不是很明確，從而在一定層次上嚴重影響了財務精細化管理的實施。

（三）縣級公立醫(yī)院考核機制存在問題

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，縣級公立醫(yī)院的規(guī)模也正在不斷擴大，而目前醫(yī)院在進行等級考核的時候，應當把財務精細化管理作為主要的考核方向，但是在實際生活當中，目前縣級公立醫(yī)院的財務管理工作并沒有構(gòu)建完善的考核評價體系。

三、縣級公立醫(yī)院財務精細化管理的主要策略

縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)財務精細化管理，那么可以從以下幾點進行開展分析：

（一）加大縣級公立醫(yī)院全面預算管理

預則立，不預則廢，預算管理作為財務管理的重要組成部分，隨著近幾年醫(yī)療制度的不斷完善，縣級公立醫(yī)院根據(jù)財務會計制度和財務管理的要求，通過未來一年的醫(yī)療活動和相應的財務情況進行預測，合理配置財務資源，有效防止醫(yī)院在運營發(fā)展過程當中發(fā)生財務管理風險。

1.嚴格規(guī)劃財務預算流程

所謂嚴格規(guī)劃財務預算流程，是指將改變傳統(tǒng)財務預算管理方式，當前傳統(tǒng)財務預算只是流行于形式，而且在財務預算當中的各項信息數(shù)據(jù)也不具備真實性和可靠性等特點，那么這就需要縣級公立醫(yī)院能夠結(jié)合當前工作目標和醫(yī)療改革的相關(guān)政策進行控制，以此來有效提高預算管理的整體效果。

2.各個部門相互配合

在縣級公立醫(yī)院當中開展預算管理工作，需要醫(yī)院各個部門相互配合，從而確保財務預算數(shù)據(jù)的準確程度，提高財務管理人員對財務預算的重視程度，并且還將根據(jù)實際財務預算流程，在規(guī)定的時間當中對財務收支預算進行對照，不斷加大財務預算理念。

（二）構(gòu)建財務管理信息化平臺，提升信息化程度

隨著信息技術(shù)的快速發(fā)展，縣級公立醫(yī)院要有效提升財務管理整體質(zhì)量和效率，那么這就需要醫(yī)院能夠構(gòu)建財務管理信息化平臺，提升信息化水平，并且還將有效結(jié)合醫(yī)院各項業(yè)務流程和醫(yī)療改革的實際內(nèi)容，從而提升財務管理系統(tǒng)的信息化水平。在實際的財務管理工作當中，可以運用計算機技術(shù)，在現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）當中構(gòu)建財務管理信息系統(tǒng)，保證復雜的財務數(shù)據(jù)信息能夠以更加簡單的形式展現(xiàn)，防止由于自身財務計算失誤從而給財務管理帶來的嚴重影響。

（三）有效開展精細化相對應的績效考核和評價

縣級公立醫(yī)院要提升自身的財務監(jiān)管水平，加強績效考核和評價機制的建設(shè)，從而實現(xiàn)財務精細化管理。與此同時，醫(yī)院還需要進行確保權(quán)重分布的合理化，可以有效借助于院科兩級核算體系，使院部、科室與科室之間得到科學、合理的分配，并且還將在實施分配的過程當中，注重單人質(zhì)量評價。運用按勞分配原則，在確保質(zhì)量的同時，合理保證縣級公立醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟效益和社會效益最大化。

（四）加強對縣級公立醫(yī)院藥品材料器械的管理

公立醫(yī)院改革全面取消藥品加成，破除以藥補醫(yī)體制，因此對藥品材料器械要實行精細化管理，縣級公立醫(yī)院能夠在進行采購物品的時候做到物美價廉，選擇藥品信譽度較高的供貨商，在藥品材料器械實行集中招標采購的基礎(chǔ)上，采取縣域內(nèi)二次詢價采購，確保價格最低以及質(zhì)量，不僅能夠給廣大患者帶來更多的優(yōu)惠，還能促使醫(yī)院成本有效下降。在診療過程中，充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），加強醫(yī)生監(jiān)管，合理控制醫(yī)療收入藥占比和百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗。

（五）優(yōu)化就醫(yī)流程

充分應用信息化手段，通過網(wǎng)絡平臺患者自主選擇醫(yī)生，實行預約門診掛號，緩解門診高峰時段就診等候時間。增添自助掛號交款銀醫(yī)通設(shè)備，提供人工智能服務，采取多種交款方式（微信、支付寶、銀行卡）和導醫(yī)模式，不斷簡化就診流程和醫(yī)護人員的工作流程，讓醫(yī)護人員有更多的時間為患者進行服務，為患者節(jié)省就診時間，有效提升工作效率。

（六）有效提升財務管理人員的專業(yè)素質(zhì)

財務管理人員作為醫(yī)院財務精細化管理模式當中的重要主體，而且財務管理人員整體的綜合素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)是直接決定醫(yī)院開展財務精細化管理工作質(zhì)量和水平的關(guān)鍵。第一，需要加強財務管理人員的理論和業(yè)務技能培訓，以此來不斷提升財務人員發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，針對潛在風險加以有效控制;第二，加強財務管理人員的職業(yè)道德素養(yǎng)培訓，確保財務管理工作人員都能夠依照相關(guān)法律法規(guī)進行開展財務管理工作，確保財務信息數(shù)據(jù)的準確性和完整性，在一定層次上有效提升財務精細化管理的整體工作效果。

四、結(jié)語

綜上所述，隨著縣級公立醫(yī)院不斷發(fā)展，醫(yī)院將根據(jù)自身運營特點和縣級公立醫(yī)院改革的相關(guān)政策，不斷創(chuàng)新財務管理模式，提高財務管理信息化水平，全員參與，促使醫(yī)院各部門間進行相互交流配合，最終實現(xiàn)財務精細化管理。

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