陸林弟

摘要：隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的不斷優(yōu)化發(fā)展，在新醫(yī)療體制下對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理提出了更高的管理要求。推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)化和現(xiàn)代化，對于當(dāng)今醫(yī)院的整體發(fā)展具有很大的促進(jìn)作用。在綜合醫(yī)院的日常管理中，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)著醫(yī)院的每項(xiàng)日常收支工作，作為醫(yī)院運(yùn)行的基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)的健康管理必須依照管理的相關(guān)制度對財(cái)務(wù)開支進(jìn)行嚴(yán)格的管理。本文將著重分析在新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所面臨的一些問題，為如何改進(jìn)和創(chuàng)新我國的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出具體地解決對策，促進(jìn)我國醫(yī)療水平的整體提升與發(fā)展變革。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)療體制;醫(yī)院財(cái)務(wù)管理;改進(jìn)與創(chuàng)新

新醫(yī)療體制改革解決了我國大部分看病難、看病貴的問題，新的醫(yī)療體制下對推動我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)醫(yī)療改革意義重大。醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制管理工作涉及到醫(yī)綜合日常運(yùn)作的各個環(huán)節(jié)當(dāng)中，良好的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式能夠確保醫(yī)院管理體系的順利運(yùn)行，從而幫助醫(yī)院提升醫(yī)療水平。為促進(jìn)我國醫(yī)院能夠更好的適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)環(huán)境的發(fā)展，幫助醫(yī)院財(cái)務(wù)部門更好地開展財(cái)務(wù)管理工作，這就要求醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時嚴(yán)格地遵循新體制指導(dǎo)，細(xì)化醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部預(yù)算工作，對醫(yī)院的各項(xiàng)支出進(jìn)行嚴(yán)格的管控，有效地幫助醫(yī)院規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險，維護(hù)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展。

一、新醫(yī)療體制下針對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理提出的新要求

隨著我國經(jīng)濟(jì)體制的不斷改革和發(fā)展，人民收入和生活水平的提高也帶動了我國新醫(yī)療體制的不斷深入改革和發(fā)展，隨著我國財(cái)政部門相繼出臺《醫(yī)院會計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》等新工作要求，進(jìn)一步明確了優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，作為醫(yī)院管理工作的基本要務(wù)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新要求具體有以下幾點(diǎn)：

嚴(yán)格控制醫(yī)院實(shí)時的開支，確保各項(xiàng)收入合法化，在維持醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)穩(wěn)定開展的條件下，進(jìn)一步節(jié)約醫(yī)療支出。

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作需要有明確的新理論依據(jù)支持為基礎(chǔ)，根據(jù)新時代的發(fā)展要求建立新管理規(guī)則，不斷健全和完善現(xiàn)有的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控機(jī)制。

醫(yī)院財(cái)務(wù)明細(xì)要進(jìn)一步的公開化、透明化，提高醫(yī)院預(yù)算工作的科學(xué)性和合理性，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)。

進(jìn)一步完善醫(yī)院有限資源的合理配置，促進(jìn)我有資產(chǎn)的合理分配，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作要進(jìn)一步強(qiáng)化管理國有資產(chǎn)。

增加醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險的防范能力，把醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作落到實(shí)處，完善醫(yī)院財(cái)提高醫(yī)院成本核算管理，從根本上保證醫(yī)院各項(xiàng)金資金的使用效益和使用效率，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)控制管理，可采用績效考核等方式加強(qiáng)對醫(yī)院成本的有效控制。

所以，醫(yī)院在新醫(yī)療體制下如何適應(yīng)當(dāng)前的市場環(huán)境，這要求醫(yī)院不斷提高財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和水平，確保醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的有效開展。

二、新醫(yī)療體制下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理所存在的問題

（一）醫(yī)院預(yù)算管理上的漏洞

當(dāng)前我國大部分醫(yī)院還在沿用傳統(tǒng)的預(yù)算管理方案，僅針對定向或定額補(bǔ)助，對于財(cái)務(wù)結(jié)余和收支的核定都沒有較為完善的管理方案，醫(yī)院財(cái)務(wù)超支不補(bǔ)也容易導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的虧空。所以醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作還只停留在表面形式，預(yù)算管理工作在執(zhí)行力上效力不足、預(yù)算管理意識不強(qiáng)等問題普遍存在。缺乏科學(xué)有效的財(cái)務(wù)預(yù)算編制管理，這給醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作開展帶來了較大的阻礙。

（二）醫(yī)院收支管理問題

醫(yī)院財(cái)務(wù)部門對醫(yī)院的收入管理方面還存在著醫(yī)療定價管理落后的問題，醫(yī)院收支不平衡、醫(yī)療技術(shù)革新無法進(jìn)行同步管理，這些問題都導(dǎo)致了醫(yī)院收入沒有辦法彌補(bǔ)相應(yīng)的支出。此外，加上目前醫(yī)療管理規(guī)范化較低，部分醫(yī)院亂收費(fèi)、亂開單等問題依然存在。之外加上醫(yī)院財(cái)務(wù)核算方式落后，輕視管理僅重視收入，這些潛在意識都導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對收入和支出結(jié)構(gòu)缺乏應(yīng)有分析與研究，過于重視業(yè)務(wù)收益只會造成醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)越發(fā)不合理。

當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)管理缺乏對醫(yī)院成本投入缺少有效地控制規(guī)劃，醫(yī)院成本核算落不到實(shí)處，從而導(dǎo)致了在現(xiàn)實(shí)中沒有辦法制定合理的成本管理機(jī)制。這對醫(yī)院未來經(jīng)營管理決策和運(yùn)營分析極其不利，醫(yī)療活動中所產(chǎn)生的物化價值和勞動價值沒有辦法準(zhǔn)確的體現(xiàn)出來，這不利于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的健康發(fā)展。

（三）醫(yī)院投資規(guī)劃不合理

大型設(shè)備采購和基礎(chǔ)性醫(yī)療設(shè)施建設(shè)占醫(yī)院投資的大部分，但現(xiàn)階段醫(yī)院在設(shè)備和基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上都缺乏合理地投資分析和科學(xué)論證，過于盲目化的投資都可能導(dǎo)致醫(yī)院有效資源利用率降低，如果醫(yī)院成本回收較慢就可能進(jìn)一步影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展，拖慢醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)收益的節(jié)奏。

（四）醫(yī)院財(cái)務(wù)往來管理力度不強(qiáng)

特殊情況下會存在部分患者支付醫(yī)藥費(fèi)不及時、醫(yī)保賬款不能及時到位的問題，目前醫(yī)院在落實(shí)賬務(wù)管理責(zé)任方面做得還不夠完善，醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)中都存在著各種賬目沒有辦法及時清理，壞賬、呆賬等賬目問題依然存在。

醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中所存在的這些問題極大地阻礙著醫(yī)院的合理發(fā)展，這不利于醫(yī)院長久發(fā)展的穩(wěn)定性，也影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體水平和質(zhì)量的進(jìn)一步提升。因此，我們要著重改善醫(yī)療財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀全面創(chuàng)新醫(yī)療財(cái)務(wù)管理模式。

三、新醫(yī)療體制下醫(yī)院改進(jìn)和創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式的有效對策

（一）提高醫(yī)院收支預(yù)算管理工作的實(shí)際效率

1.在財(cái)務(wù)部門設(shè)立專門的預(yù)算管理工作崗位

在當(dāng)前復(fù)雜的經(jīng)濟(jì)模式下，醫(yī)院要做好內(nèi)部資產(chǎn)的預(yù)算控制管理工作。醫(yī)院的各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)的工作人員要重視起醫(yī)院財(cái)務(wù)的日常運(yùn)行狀況，在這基礎(chǔ)上，醫(yī)院還要面向社會廣招經(jīng)驗(yàn)豐富的預(yù)算管理人員，建立有效的醫(yī)院預(yù)算管理模式。醫(yī)院設(shè)立專門的預(yù)算管理工作崗位可以有效地緩解財(cái)務(wù)部門的工作壓力，降低因人為失誤所導(dǎo)致的財(cái)務(wù)問題，全面提高醫(yī)院財(cái)務(wù)安全記錄的準(zhǔn)確性。

2.建立全新的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度

醫(yī)院要嚴(yán)格遵守黨中央和各級行政部門所制定的財(cái)務(wù)預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)，提出醫(yī)院合理有效的財(cái)務(wù)控制規(guī)章制度，幫助醫(yī)院預(yù)算管理工作人員在收支預(yù)算時進(jìn)行合理、科學(xué)的編排。除了常規(guī)開支以外，醫(yī)院若在進(jìn)行其他項(xiàng)目如醫(yī)院大樓的建設(shè)、基礎(chǔ)設(shè)施的維修、醫(yī)療設(shè)備的更換、新員工的招聘和舊員工的培訓(xùn)等，也要將這些項(xiàng)目支出納入預(yù)算管理，增加支出預(yù)算的全局性。

3.建立醫(yī)院完善的預(yù)算監(jiān)督管理機(jī)制

醫(yī)院在預(yù)算管理方面要建立專門的管控機(jī)制，財(cái)務(wù)部門要增加與醫(yī)院其他各科室部門之間的溝通，進(jìn)一步加強(qiáng)對財(cái)務(wù)部門預(yù)算管理的執(zhí)行監(jiān)控，讓醫(yī)院上下都參與到醫(yī)院預(yù)算管理工作中來，及時糾正預(yù)算中所潛在的偏差問題，確保各部門開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)時預(yù)算達(dá)到要求，為預(yù)算的執(zhí)行工作制定相關(guān)的工作計(jì)劃和定額標(biāo)準(zhǔn)。

4.加強(qiáng)地方政府對醫(yī)院預(yù)算管理工作的考察

醫(yī)院對于現(xiàn)代社會的發(fā)展具有重要作用，是提高公眾安全和社會穩(wěn)定性的重要手段，解決醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)控制管理問題是維護(hù)醫(yī)院長久發(fā)展的關(guān)鍵。為此，政府部門和相關(guān)行政機(jī)構(gòu)都要加強(qiáng)對當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理工作的干預(yù)，提供合理有效地監(jiān)管并提高對醫(yī)院財(cái)務(wù)和技術(shù)的支持。提高預(yù)算管理工作人員的職業(yè)素養(yǎng)和應(yīng)對風(fēng)險的能力。

（二）完善醫(yī)院投資項(xiàng)目管理

為了維持醫(yī)院日常的內(nèi)部管理和臨床治療工作順利開展，大部分醫(yī)院都會對外開展投資活動，無論是社會上的經(jīng)營企業(yè)或者其他單位的投資都能增加醫(yī)院所獲得的實(shí)際利潤收益，為醫(yī)院建立合理安全的資金渠道，確保其日常經(jīng)營具有充足的資金來源。在對外向經(jīng)營企業(yè)的招商引資過程中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員要和主要的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人溝通好工作流程，合力對投資風(fēng)險進(jìn)行管控。

（三）優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)

醫(yī)院在新醫(yī)療體制下面臨著一場巨大的變革，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將得到全面的改善?，F(xiàn)階段醫(yī)院要順應(yīng)時代的潮流發(fā)展，及時對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，不斷提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的覆蓋范圍，促進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門可以有效規(guī)范地開展財(cái)務(wù)控制工作。具體措施包括以下幾點(diǎn)：

醫(yī)院在日常的經(jīng)營管理中要吸取企業(yè)財(cái)務(wù)管理的經(jīng)驗(yàn)，通過建立完善的責(zé)任機(jī)制，將各項(xiàng)工作崗位責(zé)任落到實(shí)處，完善醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的責(zé)任機(jī)制確保不相容崗位相互分離。

醫(yī)療收入和固定支出要根據(jù)醫(yī)院具體的實(shí)際情況而定，針對收支進(jìn)行合理的分區(qū)整合，確保醫(yī)院經(jīng)營收支平衡。

醫(yī)院要細(xì)化醫(yī)療器械和藥品價格的審核分類，在擴(kuò)大內(nèi)部財(cái)務(wù)管理覆蓋范圍的同時要根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的收支情況，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整醫(yī)院員工的工資水平和福利待遇，提高醫(yī)院工作人員的工作熱情和積極性。

（四）合理分配和規(guī)劃醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)資源

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資源進(jìn)行合理分配和規(guī)劃能夠發(fā)揮出有限資源的最大作用，例如，醫(yī)院要定期對各個科室的醫(yī)療器械進(jìn)行檢查，如果醫(yī)療資源過于陳舊就要及時投入資金來更換設(shè)備。還有在提高醫(yī)療護(hù)理水平的問題上，醫(yī)院應(yīng)將有限的資源分配給醫(yī)藥研究項(xiàng)目和醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)工作開展上。醫(yī)院的資源合理分配是財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)，在新醫(yī)療體制下醫(yī)院必須重視起資源的合理分配和規(guī)劃。

（五）進(jìn)一步完善醫(yī)院成本核算

醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中要加強(qiáng)對成本的把控，在提升知醫(yī)院資金使用效率的同時，為醫(yī)院員工建立獎勵和約束機(jī)制，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院成本管理中的預(yù)算控制、嚴(yán)格考核和財(cái)務(wù)核算，將醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療人力資源等都發(fā)揮出最大功效，在為社會提供高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)時降低醫(yī)院的投入損耗。

（六）建立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息管理平臺

醫(yī)院可以通過建立內(nèi)部財(cái)務(wù)信息平臺，來提高財(cái)務(wù)管理工作的效率，加強(qiáng)醫(yī)院對財(cái)務(wù)信息的實(shí)時監(jiān)控審核。例如，在醫(yī)院日常的藥品采購和使用中，建立明確的支出項(xiàng)目報表，進(jìn)一步強(qiáng)化藥品采購項(xiàng)目的收支賬目管理。

四、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作管理能力對于提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平有重要的影響，完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院各科室開展業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)。為了讓醫(yī)院向社會大眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院必須進(jìn)一步強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算管理。隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)院的預(yù)算管理工作有了新的管理目標(biāo)，為了將實(shí)際的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作落到實(shí)處，醫(yī)院需要根據(jù)新醫(yī)療體制的指引，在強(qiáng)化醫(yī)院成本控制和預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善醫(yī)院的投資管理，為醫(yī)院取得良好的經(jīng)濟(jì)收益，合理的防范財(cái)務(wù)風(fēng)險，建立完善的信息管理平臺強(qiáng)化收支控制，維護(hù)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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