徐德云

（湖北省十堰市竹山縣人民醫(yī)院，湖北 十堰 442200）

0 引言

尿毒癥是一種常見的腎病，該病在高齡人群中的發(fā)病率較高[1]。針對尿毒癥患者，一般給予患者血液透析治療，以此改善患者的生存質(zhì)量，然而血液透析誘導(dǎo)期患者容易出現(xiàn)生理及心理上的變化，這使得患者常會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，嚴(yán)重還危及患者生命安全，為此，在血透誘導(dǎo)期需配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以保證治療的順利進(jìn)行及患者安全[2]。本研究主要探討了高齡尿毒癥病患血透誘導(dǎo)期護(hù)理方法及效果，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月至2018年6月本院收治的75例高齡尿毒癥患者為研究對象，所有患者均符合《腎臟病學(xué)》[3]中關(guān)于尿毒癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均行血液透析治療，患者本人或家屬均知情并同意。采取雙盲法將患者隨機(jī)分作兩組，即觀察組與對照組。觀察組38例，其中男21例，女17例；年齡71～85歲，平均（75.2±2.4）歲。對照組37例，男19例，女18例；年齡70～84歲，平均（74.8±2.6）歲。對比兩組患者在年齡及性別等一般資料上并無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行維持性血透治療，血透方案為每周透析2～3次。血透期間給予對照組常規(guī)護(hù)理，具體包括病情監(jiān)測、健康宣教、飲食及輸液護(hù)理等。

觀察組在血透誘導(dǎo)期給予全面護(hù)理，具體如下：（1）誘導(dǎo)前。對患者病情、身體狀況及心理狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，結(jié)合患者情況制定針對性護(hù)理策略；考慮到多數(shù)高齡患者會(huì)存在負(fù)面情緒，因此責(zé)任護(hù)士需積極評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予患者針對性心理護(hù)理，緩解患者心理負(fù)擔(dān)及提高患者治愈信心。（2）誘導(dǎo)中。給予患者多次短時(shí)透析，以減輕血漿滲透壓變化給高齡病患帶來的不良反應(yīng)；在誘導(dǎo)期控制透析血流量在130～150mL/min，患者逐步適應(yīng)后可提高血流速率，以減輕患者的心臟負(fù)荷。透析誘導(dǎo)期警惕患者低血壓及休克情況，在血液透析過程可每隔半小時(shí)監(jiān)測1次患者生命體征，必要時(shí)可給予心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)異常情況需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。（3）誘導(dǎo)后。對建立動(dòng)靜脈瘺的病患需指導(dǎo)患者掌握內(nèi)瘺管的護(hù)理方法，保證瘺管的通暢性；嚴(yán)密監(jiān)測患者的脈搏、血壓及呼吸體征具體情況；指導(dǎo)患者護(hù)理飲食，飲食中多攝入優(yōu)質(zhì)的蛋白，同時(shí)控制食物中水分、鈉離子及鉀離子的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用簡易生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）對兩組患者護(hù)理1個(gè)月后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)功能四個(gè)方面，各方面總分為100分，得分越高表明生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對照組，兩組對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者誘導(dǎo)期生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分對比（±s, 分）

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3 討論

血液透析是臨床治療尿毒癥的主要方法，然而針對高齡的尿毒癥病患，因患者常合并心腦血管的基礎(chǔ)疾病，在接受血液透析治療時(shí)，患者在誘導(dǎo)期容易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如血壓異常、心力衰竭及心律失常等[4-8]。并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)對患者的正常生活造成影響，降低患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重還可能導(dǎo)致患者死亡[9]。

為此，針對行血液透析治療的高齡尿毒癥病患，在誘導(dǎo)期需配合有效的護(hù)理干預(yù)，以保證治療的順利進(jìn)行[10-12]。具體的護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)誘導(dǎo)前、中、后階段的干預(yù)，在誘導(dǎo)前的護(hù)理上，重視對患者臨床癥狀的評(píng)估及心理評(píng)估，做到針對性的護(hù)理，緩解患者的焦慮及抑郁心理狀況，為血液透析治療的順利奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；在誘導(dǎo)中的護(hù)理，則強(qiáng)化對患者不良反應(yīng)的預(yù)防及血透治療參數(shù)的合理設(shè)計(jì)，這樣可以盡可能地降低因?yàn)閷Ω啐g尿毒癥病患本身情況掌握不深入所致治療失敗及患者病情加重的情況；在誘導(dǎo)后的護(hù)理中，加強(qiáng)對患者瘺管的護(hù)理、病情的監(jiān)測及飲食的護(hù)理，如此可以保證患者引流的通暢，及時(shí)識(shí)別患者的不良反應(yīng)，改善患者的影響狀況，為患者生活質(zhì)量的提升奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[13-15]。本次研究中，對比給予血液透析治療患者誘導(dǎo)期常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理的效果，結(jié)果顯示在護(hù)理1個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分上，觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)目評(píng)分均顯著高于對照組，這一結(jié)果表明了綜合護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對于高齡尿毒癥行血液透析治療的患者，在誘導(dǎo)期給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者安全過渡到維持性血液透析這一階段，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣及使用。