陳俊琦，姜 濤，邱 潔，王錦鴻

(南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

我國專業(yè)碩士教育于1991年拉開序幕[1]，至今先后建立了12個學(xué)科門類，形成了以碩士為主，學(xué)士、碩士、博士三個學(xué)位層次并舉的專業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)體系，為社會培養(yǎng)了大量的高層次應(yīng)用型專門人才。特別在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位探索方面，為了提高臨床醫(yī)療隊伍的素質(zhì)和臨床醫(yī)療工作水平，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，1998年國務(wù)院學(xué)位委員會發(fā)布了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》[2]，以培養(yǎng)高層次的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才。然而，長期以來，我國培養(yǎng)的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才仍達(dá)不到社會的真正要求，以千篇一律的“理論專碩生”為主，以致出現(xiàn)用人單位“不愿用研究生”“不敢用研究生”“不得不用研究生”等困境。

研究生導(dǎo)師對于學(xué)生的發(fā)展起到關(guān)鍵性的作用，不僅在學(xué)業(yè)指導(dǎo)，乃至職業(yè)生涯發(fā)展上，也是舉足輕重[3]。專業(yè)型碩士培養(yǎng)的困境，與研究生導(dǎo)師素質(zhì)培養(yǎng)滯后，其對醫(yī)學(xué)專業(yè)型學(xué)位認(rèn)識不夠，培養(yǎng)目的模糊，培養(yǎng)過程不規(guī)范有關(guān)。遂本文通過梳理相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合本院對臨床專業(yè)型學(xué)位研究生培養(yǎng)的相關(guān)經(jīng)驗，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生導(dǎo)師素質(zhì)培養(yǎng)進(jìn)行探討，旨在提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。

一、精確定位專碩

2010年，國務(wù)院學(xué)位委員會印發(fā)《碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展總體方案》[4]，提出目標(biāo)：“到2020年，實現(xiàn)我國研究生教育從以培養(yǎng)學(xué)術(shù)型人才為主轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)術(shù)型人才和應(yīng)用型人才培養(yǎng)并重，專業(yè)學(xué)位教育體系基本完善，研究生教育結(jié)構(gòu)和布局進(jìn)一步優(yōu)化，培養(yǎng)質(zhì)量明顯提高，研究生教育能夠更好地適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展需要和滿足人民群眾接受研究生教育的需求。”

專業(yè)學(xué)位[5]是隨著現(xiàn)代科技與社會的快速發(fā)展，針對社會特定職業(yè)領(lǐng)域的需要，培養(yǎng)具有較強(qiáng)的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能夠創(chuàng)造性地從事實際工作的高層次應(yīng)用型專門人才，而設(shè)置的一種學(xué)位類型。專業(yè)學(xué)位具有相對獨(dú)立的教育模式，具有特定的職業(yè)指向性，是職業(yè)性與學(xué)術(shù)性的高度統(tǒng)一。

因此，精確定位專碩，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位教育的內(nèi)涵建設(shè)，是對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生導(dǎo)師素質(zhì)培養(yǎng)的首個內(nèi)容，需要其在培養(yǎng)模式、培養(yǎng)計劃、課程設(shè)置、教師隊伍、教學(xué)內(nèi)容以及論文選題等方面都應(yīng)有相應(yīng)調(diào)整，與學(xué)術(shù)型碩士培養(yǎng)區(qū)分，擺脫對學(xué)術(shù)學(xué)位研究生教育模式的盲目模仿和依附，凸顯自身特色。

二、貫徹導(dǎo)師責(zé)任制

導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，源于英國牛津大學(xué)的“導(dǎo)師制”，為了密切師生關(guān)系，建立一種“導(dǎo)學(xué)”為主的教育模式。2014年，我國發(fā)布住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度中規(guī)定各大醫(yī)學(xué)院校均實行了“四證合一”的研究生培養(yǎng)制度，即臨床專業(yè)型碩士與全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度并軌合一[6]。遂2015年以后就讀的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生開始忙于輪轉(zhuǎn)于各個科室之間，使責(zé)任導(dǎo)師在臨床技術(shù)訓(xùn)練過程中無法實現(xiàn)有效的監(jiān)督和指導(dǎo)，師生聯(lián)系“藕斷絲連”“若有若無”。導(dǎo)師責(zé)任制在“并軌合一”研究生培養(yǎng)中存在阻礙。而且，隨著社會的發(fā)展，特別是我國社會主要矛盾轉(zhuǎn)化后，社會對醫(yī)學(xué)生教育還提出了新的要求，在培養(yǎng)學(xué)生扎實的臨床技能和實踐能力外，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和科研思維也要過硬。導(dǎo)師責(zé)任制迎來了新的挑戰(zhàn)。

師者，所以傳道受業(yè)解惑也。研究生導(dǎo)師，是醫(yī)學(xué)生成長路上第一盞至關(guān)重要的啟明燈，關(guān)乎其未來成長的優(yōu)劣。所以，貫徹導(dǎo)師責(zé)任制，避免流于形式，是導(dǎo)師素質(zhì)培養(yǎng)的重要內(nèi)容之一。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生三年的培養(yǎng)過程中，導(dǎo)師需要以關(guān)注和鼓勵學(xué)生的個性發(fā)展為核心，以導(dǎo)師和學(xué)生雙方的合作互動為基礎(chǔ)，以培養(yǎng)學(xué)生探究知識獨(dú)立思考的能力為目的，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實施方案等國家方針政策的指導(dǎo)下，朝著“精英化、個性化”發(fā)展方向，制定學(xué)生的輪轉(zhuǎn)計劃，并與各輪轉(zhuǎn)科室教學(xué)秘書保持聯(lián)系，便于了解和把握每個階段學(xué)生臨床思維和臨床技能的學(xué)習(xí)進(jìn)度，也利于導(dǎo)師和各輪轉(zhuǎn)科室雙方配合不斷地采用設(shè)置問題、思考問題、解決問題的教學(xué)互動模式，刺激學(xué)生學(xué)習(xí)思維，促進(jìn)師生之間雙向良性的交流與互動；同時導(dǎo)師應(yīng)鼓勵學(xué)生積極參與學(xué)術(shù)組織、學(xué)校和醫(yī)院不定時舉辦的科研及臨床專題講座，活躍學(xué)術(shù)氛圍，鼓勵學(xué)生參與導(dǎo)師課題，或自行申請課題，培養(yǎng)科研思維，激發(fā)創(chuàng)新意識；最后，導(dǎo)師要關(guān)注學(xué)生的思想政治、身心健康等狀況，特別是經(jīng)濟(jì)問題、情感問題、就業(yè)問題等等，及時給予指導(dǎo)、幫助、關(guān)心和照顧，有利于避免學(xué)生產(chǎn)生心理疾患，使其順利完成學(xué)業(yè)。

三、兼?zhèn)鋷煹箩t(yī)德

所謂“醫(yī)德”，是指醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，“仁心仁術(shù)”“大醫(yī)精誠”乃是醫(yī)德的靈魂。所謂“師德”，是教師在教育教學(xué)工作中所必須恪守的道德規(guī)范和行為準(zhǔn)則，即“師愛為魂，學(xué)高為師，身正為范”。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生導(dǎo)師，既是一名救死扶傷的醫(yī)生，又是醫(yī)學(xué)生的老師，其一言一行都將對學(xué)生今后的醫(yī)療行為產(chǎn)生極為重要的影響，須高度自律，做到為人師表，師德醫(yī)德兼?zhèn)?，方可言傳身教?/p>

新時期高等醫(yī)學(xué)院校教師師德和醫(yī)德建設(shè)是互為促進(jìn)，相得益彰。在行醫(yī)治病和教書育人的過程中，導(dǎo)師應(yīng)以德立身，以德施教，自覺弘揚(yáng)愛崗敬業(yè)精神，理性面對社會不良事件，勇于肩負(fù)醫(yī)生的社會責(zé)任和歷史使命，同時樹立正確的價值觀取向，堅守公平正義的道德底線，堅決抵制各種追逐經(jīng)濟(jì)利益的不正之風(fēng)，杜絕從醫(yī)執(zhí)業(yè)過程中任何可能發(fā)生的違規(guī)違法行為；應(yīng)以心育人，用心教人，做到關(guān)愛和理解每一個學(xué)生，積極推動彼此的互動和對話，合理誘導(dǎo)、引導(dǎo)、指導(dǎo)和領(lǐng)導(dǎo)學(xué)生，才能誨人不倦，時刻保持愛心、真心、誠心、耐心與細(xì)心；應(yīng)以醫(yī)濟(jì)世，行醫(yī)為樂，樹立醫(yī)者仁心、推己及人的人本思想，確立投身醫(yī)學(xué)、救死扶傷的責(zé)任意識，激發(fā)愛國愛民、心系天下的家國情懷，同時樂于在嚴(yán)峻的執(zhí)業(yè)環(huán)境和復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，認(rèn)識自我，提高自身醫(yī)療技術(shù)能力和醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)患溝通能力，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧[7]。

四、構(gòu)建“4P”培養(yǎng)體系

專業(yè)學(xué)位“4P”培養(yǎng)體系，即醫(yī)教協(xié)同的培養(yǎng)機(jī)制、職業(yè)能力導(dǎo)向的課程體系、產(chǎn)學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)平臺、實踐教學(xué)的培養(yǎng)方式。現(xiàn)階段醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)機(jī)制的重要實踐內(nèi)容是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的有機(jī)結(jié)合，既完善畢業(yè)后教育體系，又培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師[8]。而職業(yè)能力導(dǎo)向的課程體系，則以課程整合為重點(diǎn)，豐富課程體系內(nèi)容，優(yōu)化教學(xué)課程結(jié)構(gòu)，創(chuàng)新網(wǎng)絡(luò)教學(xué)手段，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源共享，注重品牌課程建設(shè)，從而推動課程教學(xué)改革，提高教學(xué)支撐力。至于產(chǎn)學(xué)結(jié)合的培養(yǎng)平臺，是大學(xué)、科研院所(研究機(jī)構(gòu))、企業(yè)三個基本主體投入各自的優(yōu)勢資源和能力下，搭建研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)支持發(fā)展平臺，建立研究生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)基地，聯(lián)合培養(yǎng)創(chuàng)新型人才，推進(jìn)產(chǎn)學(xué)研合作教育，是應(yīng)用型人才多樣化培養(yǎng)的途徑之一，是應(yīng)用型人才培養(yǎng)的必由之路。最后，實踐教學(xué)的培養(yǎng)方式應(yīng)以“崗位勝任力”為導(dǎo)向，確立“5+3”人才培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化理論教學(xué)課程體系建設(shè)，強(qiáng)化分段式臨床實踐教學(xué)，完善多元考核評價體系，進(jìn)而提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量[9]。

因此，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生導(dǎo)師遵循研究生教育的基本規(guī)律，配合大學(xué)及附屬醫(yī)院各行政部門構(gòu)建專業(yè)學(xué)位“4P”培養(yǎng)體系，突出“醫(yī)教結(jié)合”，重點(diǎn)提高研究生知識運(yùn)用力、實踐創(chuàng)新力和職業(yè)勝任力，實現(xiàn)專業(yè)學(xué)位研究生特色化培養(yǎng)。

五、堅持實踐科研兩不誤

臨床專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)應(yīng)以專業(yè)實踐能力為主導(dǎo)，臨床科研能力為特色，堅持實踐科研兩不誤。畢竟一定的學(xué)術(shù)能力，是學(xué)位教育與單純的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相區(qū)別的根本特征。也有別于學(xué)術(shù)學(xué)位研究生，專業(yè)學(xué)位研究生科研能力的培養(yǎng)，將貫穿整個臨床輪轉(zhuǎn)，以臨床研究為主，從而將“學(xué)位論文科研”和“臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)”有機(jī)結(jié)合起來。遂在課程設(shè)置上，應(yīng)開設(shè)醫(yī)學(xué)科研方法、循證醫(yī)學(xué)、文獻(xiàn)檢索、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)與軟件應(yīng)用等科研基礎(chǔ)課程，使研究生學(xué)會如何選題，如何規(guī)劃合理的技術(shù)路線，如何應(yīng)用和分析研究數(shù)據(jù)和結(jié)果。學(xué)位論文方面，要求選題緊密結(jié)合臨床，以解決臨床實際問題為導(dǎo)向開展科學(xué)研究。論文形式可以是研究報告、臨床經(jīng)驗總結(jié)、臨床療效評價、文獻(xiàn)綜述、針對臨床問題的實驗研究等。此外，導(dǎo)師還可以定期組織學(xué)生參加專題講座，舉辦學(xué)術(shù)交流，監(jiān)督外文文獻(xiàn)的翻譯等科研培訓(xùn)工作，在日常培養(yǎng)中滲透科研能力的培訓(xùn)。