王保慶

【摘要】 目的 分析臨床輔助用藥使用情況， 為規(guī)范輔助用藥合理使用監(jiān)控提供依據(jù)。方法 提取某醫(yī)院2019年1～6月住院患者輔助用藥相關數(shù)據(jù)， 依據(jù)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）， 分析該院現(xiàn)有輔助用藥的品種結構、臨床使用分布及占科室用藥份額。結果 該院2019年1～6月使用的輔助用藥中有11個品種在第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄中， 占55%。其中該院藥物使用情況中磷酸肌酸鈉排名第3， 占比為4.63%， 神經(jīng)節(jié)苷脂排名第16， 占比為1.96%， 曲克蘆丁腦蛋白水解物排名第17， 占比為1.40%。全院排名前5位的科室分別是神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科及心血管內(nèi)科。其中神經(jīng)外科輔助用藥占比為21.85%， 全院排名第1;心血管內(nèi)科輔助用藥占比為10.17%， 全院排名第5， 5個科室占比的平均值為14.90%。結論 輔助用藥品種結構基本合理， 但是有些科室輔助藥品使用量偏大， 個別科室輔助用藥應用不合理， 應加強監(jiān)控。

【關鍵詞】 輔助用藥;監(jiān)控;合理用藥;磷酸肌酸鈉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.089

輔助用藥在疾病治療中可以適當補充人體必須物質(zhì)， 提高主治藥物的療效， 降低其不良反應， 提高免疫力， 促進患者的生命體征或癥狀的改善或穩(wěn)定， 使患者早日康復[1]。但是隨著臨床使用的輔助藥物越來越廣泛， 由此而引起的輔助藥物不合理使用情況越來越突顯， 不僅產(chǎn)生了不必要的不良反應， 而且抬高了醫(yī)療費用的不合理增長， 增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔。今年6月國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）[2]， 要求各地要加強管控。近期國家醫(yī)保局發(fā)布了2019年版國家醫(yī)保藥品目錄[3]， 將國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的20個重點監(jiān)控品種全部被調(diào)出醫(yī)保目錄， 仍在醫(yī)保目錄內(nèi)的大批輔助用藥的醫(yī)保支付范圍受到了限制。這些管控措施從國家層面拉開了監(jiān)控大幕， 由此加強輔助用藥的管理勢在必行。本文對某醫(yī)院臨床應用的輔助用藥進行分析， 為規(guī)范輔助藥物合理使用監(jiān)控提供依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 利用醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）提取某醫(yī)院2019年1～6月住院患者輔助用藥相關數(shù)據(jù)， 回顧性分析其合理使用情況。

1. 2 方法 依據(jù)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）， 分析該醫(yī)院現(xiàn)有輔助用藥的品種結構、臨床使用分布及占科室用藥份額。

2 結果

該院2019年1～6月使用的輔助用藥中有11個品種在第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄中， 占55%。見表1。使用量排名前5的輔助用藥主要應用在神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學科、心血管內(nèi)科及消化內(nèi)科等科室。見表2。11個在國家監(jiān)控目錄中的輔助用藥用量占科室用藥總量比排名前5的科室為神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科及心血管內(nèi)科。見表3。

3 討論

從輔助用藥品種結構上看， 該院有11個品種輔助藥品在第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄中， 其中有3個品種排在全院藥品用量前20， 構成比在4.63%～1.40%， 3個品種用量排在100位之后， 構成比<0.36%， 說明該院輔助用藥的結構是合理的， 與第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄基本一致。

3. 2 從臨床使用分布上看， 全院使用量排名前5的輔助用藥有內(nèi)科、外科共九個科室使用。從表2看出， 神經(jīng)內(nèi)科5個品種都有使用， 且曲克蘆丁腦蛋白水解物、依達拉奉兩個品種在全院用量排名第1;神經(jīng)外科也使用了全部5個品種， 其中神經(jīng)節(jié)苷脂全院用量第1;重癥醫(yī)學科和骨科都使用了3個品種， 其中重癥醫(yī)學科有2個使用品種用量全院排名第2， 骨科應用的3個輔助藥品使用量全院排名第4或第5;心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科各使用了2個品種， 其中心血管內(nèi)科使用磷酸肌酸鈉居全院用量排名第1;僅使用一個品種的科室有內(nèi)分泌科、腫瘤科及普外科， 但內(nèi)分泌科使用的丹參川芎嗪用量全院排名第1， 從適應證來看， 丹參川芎嗪具有抗血小板聚集， 擴張冠狀動脈， 降低血液粘度， 加速紅細胞的流速， 改善微循環(huán)， 并具有抗心肌缺血和心肌梗死的作用， 主要用于閉塞性腦血管疾病及其他缺血性心血管疾病等[4]， 該藥不應該是內(nèi)分泌科的主要治療藥物， 提示輔助用藥有過度使用甚至濫用的可能。

3. 3 從11個品種輔助藥品總用量占科室藥品使用總量的比例來看， 全院排名前5位的科室分別是神經(jīng)外科、重癥醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科及心血管內(nèi)科。其中神經(jīng)外科輔助用藥占比為21.85%， 全院排名第1;心血管內(nèi)科輔助用藥占比為10.17%， 全院排名第5， 5個科室占比的平均值為14.90%。這些數(shù)據(jù)說明該院輔助藥品用量普遍偏高， 應加強監(jiān)控。

綜上所述， 該院輔助用藥品種控制較好， 結構較為合理， 但是許多科室輔助藥品使用量偏大， 尤其是個別科室輔助用藥應用不合理。建議該院應建立重點監(jiān)控輔助用藥的管理制度， 加強輔助用藥臨床應用的全程管理， 制定輔助藥品用藥指南或技術規(guī)范， 積極開展輔助用藥處方審核和點評， 進一步規(guī)范醫(yī)師處方行為， 促進全院輔助用藥的合理使用。

參考文獻

[1] 孫夢茹， 王莉英， 錢春艷， 等. 我院輔助用藥合理使用的管控實踐. 中國藥房， 2018， 29（17）：2310-2314.

[2] 國家衛(wèi)生健康委員會辦公廳， 國家中醫(yī)藥管理局辦公室. 關于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知. 國衛(wèi)辦醫(yī)函[2019]558號.

[3] 國家醫(yī)療保障局， 人力資源社會保障部. 關于印發(fā)《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》的通知. 醫(yī)保發(fā)[2019]46號.

[4] 劉永詠， 孔飛飛. 丹參川芎嗪注射液臨床應用合理性分析. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2019， 26（11）：50-51.

[收稿日期：2019-09-29]