郭彩娥　黃治　周國(guó)彥

【摘要】 膏方的歷史悠久， 在治療疾病方面發(fā)揮著自身獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)， 但是在制備中仍存在一些不足， 需要不斷的改進(jìn)。目前常見(jiàn)的膏方制備方法為煎膏法、蒸膏法、中藥顆粒劑制膏法等， 膏方的制備工作與流程對(duì)膏方的質(zhì)量有著直接的關(guān)系， 因此也影響著膏方的藥效， 因此對(duì)于中藥膏方制備工藝的準(zhǔn)備工作、具體制作工藝進(jìn)行改進(jìn)， 除了嚴(yán)格按照流程進(jìn)行制備， 服藥的時(shí)間、劑量等也是影響中藥膏方藥效的因素， 因此應(yīng)科學(xué)合理的用藥， 盡可能發(fā)揮出中藥膏方的藥效。

【關(guān)鍵詞】 中藥膏方;制備工藝;改進(jìn)措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.36.108

中醫(yī)在治療體系中發(fā)揮著重要的作用， 中藥則是中醫(yī)主要組成部分， 中藥分為三個(gè)類型， 分別為植物藥、礦物藥、動(dòng)物藥， 最為常見(jiàn)的是植物藥[1， 2]。中藥的來(lái)源較為廣泛， 但是各藥物的藥效與內(nèi)元素有著直接的關(guān)系， 在中藥類型中最為常見(jiàn)的是中藥膏方， 在營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)、治療預(yù)防中發(fā)揮著重要的作用。中藥膏方的應(yīng)用價(jià)值比較大， 但是在制備工藝的過(guò)程中還存在一些不足， 對(duì)藥物的藥效造成了一定的影響。

1 膏方概述

膏方也稱為膏滋， 在中藥中是最為古老的一種藥物劑型膏， 適用于慢性疾病恢復(fù)的人群， 極大的提高機(jī)體抵抗能力， 另外也起到了調(diào)理、延年益壽等功效。膏方的起源是外用的膏劑， 在《山海經(jīng)》之中有記載， 防皮膚皸裂的藥物， 伴隨著時(shí)間的推移， 膏方逐漸內(nèi)服， 更是在養(yǎng)生方面取得了理想的成績(jī)[3， 4]。目前本院使用的中藥膏方有養(yǎng)血膏、補(bǔ)腎健身膏、龜元滋腎膏、四季養(yǎng)顏膏、三黃降糖膏等， 具有補(bǔ)腎健脾、滋腎養(yǎng)肝、益氣養(yǎng)陰、益氣活血等功效。

2 膏方的制備方法

目前常見(jiàn)的膏方制備方法為煎膏法、蒸膏法、中藥顆粒劑制膏法等[5， 6]， 煎膏法的制備工藝主要采用傳統(tǒng)的浸泡、提取、濃縮、收膏等工序， 可用于大部分的膏方制備中， 是目前常用且常見(jiàn)的一種制備工藝方式。蒸膏法是通過(guò)浸泡飲片， 然后使用隔水蒸的方式再次對(duì)其進(jìn)行加工。中藥顆粒劑是把傳統(tǒng)的中藥飲片通過(guò)提取、濃縮等工序進(jìn)行加工， 使其成為可以直接沖服的中藥， 中藥顆粒劑制膏法避免了中藥的煎煮過(guò)程中帶來(lái)的不便， 比較適用于家庭制備膏方[7， 8]。

3 中藥膏方存在的質(zhì)量問(wèn)題

3. 1 發(fā)霉 發(fā)霉是膏方藥常見(jiàn)的一個(gè)問(wèn)題， 導(dǎo)致發(fā)霉是因?yàn)樵谥苽浼胺玫倪^(guò)程中受到了細(xì)菌的感染、大量水分， 所以膏方在制備的過(guò)程中應(yīng)對(duì)環(huán)境及設(shè)備做好消毒措施， 尤其是容器， 更要做好消毒措施。在收膏時(shí)把控好時(shí)間， 將其水分含量控制在合理的范圍內(nèi)， 防止因膏質(zhì)過(guò)嫩、含水量太大導(dǎo)致發(fā)霉。因膏方服用的時(shí)間比較長(zhǎng)， 因此應(yīng)在密閉的環(huán)境下保存， 并將其置于冰箱內(nèi)， 避免出現(xiàn)霉變。

3. 2 膏質(zhì)地過(guò)硬、過(guò)軟、返砂 導(dǎo)致膏方質(zhì)地過(guò)硬或者過(guò)軟主要是因?yàn)楦喾筋愔泻械哪z類水分與水分， 所以應(yīng)控制好膠類的比例與收膏的時(shí)間。返砂則是因?yàn)樵诟喾街幸蛱墙Y(jié)晶引起的一種現(xiàn)象， 因此在煎膏過(guò)程中使用的蜂蜜或者糖應(yīng)事先進(jìn)行煉制。

3. 3 提取問(wèn)題 中藥膏方的傳統(tǒng)方法是通過(guò)水煎提取有效成分， 而現(xiàn)代科研證實(shí)中藥有效成分水煎提取的并不是很充分， 有些藥物成分不能與水相溶， 然而使用醇提或者其他有機(jī)溶劑則可以充分的提取有效成分。

3. 4 濃縮過(guò)程 在濃縮的過(guò)程中通常采取的是敞口操作方式， 極易造成揮發(fā)性成分損失、熱不穩(wěn)定成分分解， 進(jìn)而降低了有效成分的含量， 對(duì)成膏造成了不同程度的影響[9， 10]。

4 中藥膏方制備工藝的改進(jìn)措施

4. 1 準(zhǔn)備工作 膏方的制備工作與流程對(duì)膏方的質(zhì)量有著直接的關(guān)系， 因此也影響著膏方的藥效。在制備膏方時(shí)應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①選取適合的制備場(chǎng)地：保證膏方制備場(chǎng)地與膏方質(zhì)量相符， 在儲(chǔ)存原材料時(shí)， 應(yīng)保證儲(chǔ)存各個(gè)區(qū)域互補(bǔ)影響， 以免發(fā)生交叉感染的情況;②明確膏方制備的流程：嚴(yán)格按照制定的流程操作， 具體操作措施如下：配料-浸泡-提取-濃縮-收膏-分裝-涼膏-密封-貼標(biāo)-清場(chǎng);③選

擇合適的煎藥工具：煎藥工具與藥品質(zhì)量有著直接的關(guān)系， 在煎藥時(shí)應(yīng)選擇優(yōu)質(zhì)工具， 如陶器、砂鍋等， 盡可能做到一方一鍋。

4. 2 具體制作工藝 膏方制作過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行， 具體如下：①配料、浸泡、提?。涸谂淞蠒r(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的藥方進(jìn)行配藥， 選取最地道的藥材， 將配好的藥物置于不銹鋼容器之中， 同時(shí)放入冷水， 浸泡大約8 h， 要保證藥物被冷水完全浸泡， 使藥物膨脹。煮沸1 h后進(jìn)行一煎， 過(guò)濾然后取出藥液， 二煎及三煎， 藥渣續(xù)加冷水使其沒(méi)過(guò)藥材， 煮沸1 h， 一共煎煮3次， 然后過(guò)濾;②濃縮：濃縮主要分為以下幾個(gè)步驟：a.清膏：將煎煮好的藥液進(jìn)行過(guò)濾， 然后進(jìn)行加熱， 直至稠糊的狀態(tài)， 滴在干燥的皮紙上， 觀察內(nèi)部是否還存有水分;b.煉蜜：在這個(gè)過(guò)程中最主要的材料是蜂蜜， 所以蜂蜜的質(zhì)量尤為重要， 可根據(jù)實(shí)際情況選擇蜂蜜， 在煉蜜過(guò)程中先進(jìn)行加熱， 使其溫度達(dá)到105℃， 降低蜂蜜中的含水量;c.掛旗：將攪拌棒傾斜提起膠棒上的藥液， 因重力作用使其形成一個(gè)個(gè)小旗子的形狀;d.收膏、分裝：收膏是核心工藝， 決定了制備過(guò)程的成敗。以往先用黃酒浸泡膠類， 使其軟化， 在收膏時(shí)放入。現(xiàn)將膠類打成粉， 然后與糖同時(shí)放到濃縮液之中， 然后再加入適當(dāng)?shù)狞S酒， 不停的進(jìn)行攪拌， 直至膠類被徹底融化， 趁熱進(jìn)行過(guò)濾， 不僅縮短了制作時(shí)間， 更是減少了揮發(fā)性成分的流失， 避免了因蒸發(fā)時(shí)間影響藥效的情況。值得注意的是應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選糖， 如紅糖適用產(chǎn)婦等， 白糖適用一般人群， 冰糖適用機(jī)體內(nèi)熱的人群， 木糖醇適用糖尿病人群。分裝時(shí)趁熱將膏滋分別裝入分裝杯之中， 然后快速準(zhǔn)確的倒入事先準(zhǔn)備好的玻璃瓶中， 分裝的動(dòng)作迅速， 避免膏滋發(fā)生凝結(jié)成塊的情況;e.涼膏、密封：在收膏完成之后應(yīng)及時(shí)的將其放置到合適的容器中， 待涼， 另外也要控制儲(chǔ)存的條件， 儲(chǔ)存的條件應(yīng)保持干燥， 處于陰涼處， 定期對(duì)儲(chǔ)存處進(jìn)行打掃， 避免膏方受到污染， 做好通風(fēng)處理;f.貼標(biāo)、清場(chǎng)：在膏方制備完成之后做好標(biāo)注， 詳細(xì)的注明膏方的名稱、作用等。在清場(chǎng)時(shí)嚴(yán)格按照《清場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》， 填寫清場(chǎng)記錄及膏方的生產(chǎn)記錄。

5 臨床使用注意事項(xiàng)

5. 1 服用時(shí)間 最佳的服用時(shí)間是清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)， 通常服用劑量約10 g/次， 3次/d， 實(shí)際服用時(shí)可根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行加減。

5. 2 服藥的禁忌事項(xiàng) ①當(dāng)服用的中藥膏方中含有人參等藥材時(shí)， 應(yīng)告知患者在用藥過(guò)程中禁止食用胡蘿卜， 提高用藥的安全性;②送藥時(shí)禁止使用茶水;③哮喘患者禁止食用蝦蟹、腥味等食物;④陽(yáng)虛有寒患者禁止食用生冷的食物;⑤陰虛火旺患者禁止食用辛辣刺激性食物;⑥在服用得當(dāng)過(guò)程中發(fā)生惡心嘔吐、皮膚感染、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)立即停止用藥， 在癥狀有所緩解后再用藥， 必要時(shí)飲用梨汁等;⑦若服用的是治療失眠的膏方， 應(yīng)在睡前30 min服用[11， 12]。

5. 3 關(guān)注用藥后的情況 在用藥后密切關(guān)注異常反應(yīng)， 一旦出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐等異常癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥并就診。

5. 4 服用劑量 根據(jù)患者體質(zhì)、性別等不同中藥膏方的服用劑量也有所不同， 老年人群的膏方劑量應(yīng)比強(qiáng)壯年低;女性人群的膏方劑量應(yīng)比男性低;兒童人群膏方劑量減半;4歲以下與嬰幼兒則禁止服用膏方。

6 小結(jié)

伴隨著中醫(yī)技術(shù)不斷的發(fā)展提升， 膏方的應(yīng)用越來(lái)越廣泛， 其療效也得到了臨床與患者的認(rèn)可， 通過(guò)中醫(yī)師不斷的臨床研究， 中藥膏方具有穩(wěn)定性好、方便服用、效果好等優(yōu)勢(shì)， 是中醫(yī)學(xué)的精華[13-17]。優(yōu)質(zhì)的中藥膏方可提高藥物的藥性， 而影響中藥膏方質(zhì)量的則是制備工藝， 因此在制備時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照流程進(jìn)行。在中藥膏方制備的過(guò)程中制備的準(zhǔn)備工作與流程決定著制備的成敗， 也影響著中藥膏方的藥物療效， 除了嚴(yán)格按照流程進(jìn)行制備， 服藥的時(shí)間、劑量等也是影響中藥膏方藥效的因素， 因此應(yīng)科學(xué)合理的用藥， 盡可能發(fā)揮出中藥膏方的藥效。

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[收稿日期：2019-04-01]