李云暉，劉 冉，梁戈玉，沈孝兵，尹立紅，金 輝*

(1東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；2東南大學(xué)教務(wù)處，江蘇，南京 210009)

環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修的一門主干課程[1]。作為一門融醫(yī)學(xué)科學(xué)與環(huán)境科學(xué)于一體的交叉學(xué)科，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程涉及內(nèi)容廣泛，同時(shí)由于學(xué)科領(lǐng)域發(fā)展迅速，課程內(nèi)容的伸縮性較強(qiáng)，因此有必要結(jié)合課程自身特點(diǎn)，探索如何對(duì)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)性實(shí)踐，使學(xué)生更好地理解和掌握該課程知識(shí)。

美國(guó)的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育一直走在世界前列，也取得了很大的成就，形成了具有一定特色的課程體系。杜蘭大學(xué)成立于1834年，是一所歷史悠久的著名私立研究型大學(xué)。其中公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建于1912年，擁有全美歷史最悠久的公共衛(wèi)生學(xué)院，也是美國(guó)最早開設(shè)本科公共衛(wèi)生教育的大學(xué)之一[2]。因此，探討中美兩國(guó)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程設(shè)置的差異，對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系的改革與建設(shè)具有一定的借鑒作用。

一、課程體系設(shè)置的比較

(一)課程設(shè)置目的及重要性。

目前，國(guó)內(nèi)綜合大學(xué)的公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)培養(yǎng)方案中，課程體系主要包括通識(shí)教育基礎(chǔ)課、大類學(xué)科基礎(chǔ)課、專業(yè)主干課和跨學(xué)科選修課等幾大類。專業(yè)主干課為課程體系中的重要組成部分，其任務(wù)是使學(xué)生掌握必要的專業(yè)基本理論和專業(yè)技能，培養(yǎng)分析解決本專業(yè)范圍內(nèi)一般實(shí)際問題的能力。作為一門專業(yè)主干課程，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)在整個(gè)課程體系中有著極其重要地位。

為了保證本科公共衛(wèi)生教學(xué)質(zhì)量，美國(guó)公共衛(wèi)生學(xué)院的教育教學(xué)項(xiàng)目和課程設(shè)置是需要公共衛(wèi)生教育委員會(huì)認(rèn)證的。按最低標(biāo)準(zhǔn)，必須涵蓋5個(gè)核心部分，分別是生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、流行病學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、衛(wèi)生服務(wù)管理和社會(huì)行為科學(xué)[3]。作為5個(gè)核心領(lǐng)域之一，杜蘭大學(xué)的環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)除了向?qū)W生介紹基本的環(huán)境健康主題外，一個(gè)最重要的目的就是為了滿足美國(guó)公共衛(wèi)生教育委員會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生學(xué)學(xué)院教學(xué)質(zhì)量的評(píng)估和認(rèn)證[2]。

(二)課程內(nèi)容。

按照全國(guó)高等學(xué)校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材的要求，國(guó)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)包括：環(huán)境因素與健康關(guān)系、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督體系的理論依據(jù)和環(huán)境衛(wèi)生研究的技術(shù)和方法。具體內(nèi)容包含大氣、水、土壤衛(wèi)生等15章節(jié)[4]。

杜蘭大學(xué)的環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)課程為系列課程，每門課程都有鮮明的主題，但都圍繞著環(huán)境衛(wèi)生與健康展開。課程內(nèi)容比較豐富，涵蓋了自然環(huán)境、生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境的內(nèi)容，這一點(diǎn)和國(guó)內(nèi)的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程有較大區(qū)別。

(三)授課教材。

國(guó)內(nèi)公共衛(wèi)生學(xué)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的授課教材基本上是國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，是預(yù)防醫(yī)學(xué)類專業(yè)使用的教材中最高級(jí)別。

在杜蘭大學(xué)，教學(xué)沒有全國(guó)統(tǒng)編教材，授課教師只向?qū)W生推薦授課教材(不同的老師側(cè)重點(diǎn)會(huì)不同)，同時(shí)提供相關(guān)的參考書目、課件和參考文獻(xiàn)。這樣的好處是避免了單一教材的局限性，并可以隨時(shí)介紹學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)[2]。

(四)授課教師。

國(guó)內(nèi)綜合性大學(xué)中從事環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)的基本上都是專職教師，這部分老師必須參加國(guó)家或省級(jí)的統(tǒng)一考試并獲得教師資格證，才能從事教學(xué)工作。在目前的大多數(shù)985或211高校，教師大多都具備博士學(xué)位，且具有海外留學(xué)經(jīng)歷。

杜蘭大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院從事環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)的教學(xué)人員主要有兩類：全職教師和兼職教師[2]。他們大多教學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富，具備較高的科研學(xué)術(shù)水平。其中全職教師是學(xué)院相對(duì)穩(wěn)定的師資力量，每年在學(xué)院工作9個(gè)月以上。兼職教師相對(duì)自由且與學(xué)院的關(guān)系比較松散，他們可以來自本校或其他大學(xué)，也可以來自政府行政部門，如國(guó)家疾病預(yù)防控制中心(CDC)、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(NIH)等。他們對(duì)學(xué)院的貢獻(xiàn)更多的是科研和實(shí)踐上的合作。此外，一些短期聘用教師(Staff)、訪問學(xué)者和博士后也在一定程度上承擔(dān)短期的教學(xué)工作。

(五)授課方式和手段。

國(guó)內(nèi)大學(xué)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的理論教學(xué)基本上以課堂講授為主。授課方式包括啟發(fā)式教學(xué)、案例教學(xué)等[5]。教學(xué)手段上，采用多媒體教學(xué)為主，信息的獲得量，而且能有效提高學(xué)生的注意力，當(dāng)然，在教學(xué)過程中老師也會(huì)結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)手段以獲得更好的教學(xué)效果。另外，網(wǎng)絡(luò)課程已成為環(huán)境衛(wèi)生學(xué)教學(xué)的第二主課堂。

杜蘭大學(xué)環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)課程的授課方式多樣而且靈活，多采用以問題為基礎(chǔ)的啟發(fā)性教學(xué)授課方式。課堂上完全以學(xué)生為主體，比如在老師的授課過程中，學(xué)生有疑問可以隨時(shí)舉手提問，老師即可解答直至學(xué)生明白為止。另外，教師鼓勵(lì)師生互動(dòng)，注重教學(xué)情境與場(chǎng)所的設(shè)置，注重學(xué)生的親身體驗(yàn)和參與。

(六)教學(xué)時(shí)間安排。

國(guó)內(nèi)大學(xué)中，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)大多安排在第四或第五學(xué)年。課程為3學(xué)分，理論教學(xué)總時(shí)數(shù)為52～64學(xué)時(shí)。

在杜蘭大學(xué)，環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)課程大多安排在第1～4學(xué)期，每學(xué)期安排16周。具體的上課時(shí)間，學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行選擇。通常情況下每周安排3小時(shí)，學(xué)生可以選擇上1節(jié)3小時(shí)或2節(jié)1.5小時(shí)的課程。

(七)考核方式。

國(guó)內(nèi)高校中，環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的考核方式基本上是閉卷考試，考核成績(jī)的評(píng)定也是以閉卷考試成績(jī)?yōu)橹?，有的高校以閉卷考試成績(jī)和實(shí)習(xí)成績(jī)按照一定的比例計(jì)算總分作為該課程最終成績(jī)。

在杜蘭大學(xué)，考核方式是多樣性的，除閉卷考試外，還有學(xué)術(shù)論文、讀書報(bào)告等形式?？己顺煽?jī)的構(gòu)成包括平時(shí)成績(jī)、實(shí)習(xí)成績(jī)和期末考試成績(jī)。

二、借鑒與體會(huì)

教學(xué)內(nèi)容是一門課程的核心。杜蘭大學(xué)更注重實(shí)習(xí)與實(shí)踐內(nèi)容，每學(xué)年基本上都會(huì)開設(shè)實(shí)習(xí)課程，學(xué)生根據(jù)自己的興趣和研究方向自行選擇。相比之下，國(guó)內(nèi)實(shí)習(xí)課程較少，且大多由老師在教學(xué)大綱的范圍內(nèi)安排，學(xué)生大多對(duì)指定的內(nèi)容缺乏興趣，達(dá)不到應(yīng)有的教學(xué)效果。

在教材方面，國(guó)內(nèi)的專家學(xué)者雖然定時(shí)對(duì)教材進(jìn)行修訂并補(bǔ)充新內(nèi)容，但由于出版周期的影響，教學(xué)內(nèi)容存在一定的滯后性。

在師資方面，杜蘭大學(xué)的教師隊(duì)伍中有相當(dāng)一部分是大學(xué)編制外的教師，他們或是某個(gè)領(lǐng)域有突出成就的校外教授，或是在政府部門工作人員，或是基層從事實(shí)際工作的醫(yī)技師。他們可以在教學(xué)過程中結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使教學(xué)內(nèi)容更具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。而國(guó)內(nèi)的授課老師主要是由大學(xué)教師組成，他們長(zhǎng)期在學(xué)校從事教學(xué)科研工作，缺乏實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)。當(dāng)然，近年來國(guó)內(nèi)各高校也開始聘請(qǐng)當(dāng)?shù)丶部刂行母吣曩Y的醫(yī)師作為短期的兼職老師，取得了一定的教學(xué)效果。

授課方式對(duì)提高學(xué)生的積極性同樣十分關(guān)鍵[6]。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源的建設(shè)實(shí)現(xiàn)了教學(xué)資源共享，不僅減輕教師大量重復(fù)性的工作，而且拓寬了學(xué)生的知識(shí)面和視角，還可解決部分名師課程及熱門課程聽不上、選不上的難題[7]。目前，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)在杜蘭大學(xué)已經(jīng)占據(jù)了重要地位。東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院也在積極開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的公共網(wǎng)絡(luò)課程平臺(tái)建設(shè)，嘗試著PBL、MOOC等教學(xué)模式以期實(shí)現(xiàn)資源的最大化利用，但相關(guān)工作有待于改進(jìn)和拓展。

三、建 議

針對(duì)我國(guó)目前高校中環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程的設(shè)置及教學(xué)體系中的實(shí)際情況，借鑒國(guó)外的部分辦學(xué)理念及課程設(shè)置中的優(yōu)點(diǎn)，提出以下建議。

首先，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科教學(xué)質(zhì)量評(píng)估目前在我國(guó)高等教育中已經(jīng)成為一項(xiàng)常態(tài)性工作。但基本上由教育部組織，各高校抽調(diào)相應(yīng)的學(xué)者專家組成評(píng)估組?？山梃b美國(guó)CEPH認(rèn)證中的一些優(yōu)點(diǎn)，比如可以擴(kuò)大專家?guī)?，包括來自環(huán)境保護(hù)部、國(guó)家CDC、中科院湖泊研究所等單位的學(xué)者和專家，以增加評(píng)估工作的實(shí)踐性，以評(píng)促建，為地方的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民群眾的健康服務(wù)。

第二，在教學(xué)師資方面，可以吸收補(bǔ)充來自企業(yè)、管理部門以及公共衛(wèi)生基層的專業(yè)人員，組成一個(gè)既有核心教師(主要教授基礎(chǔ)理論)又具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的外圍專業(yè)人員的混合型師資隊(duì)伍。

第三，在環(huán)境衛(wèi)生學(xué)課程體系的組成方面，在保證核心內(nèi)容的前提下，補(bǔ)充增加諸如校企共建、專題調(diào)查與研討、技能競(jìng)賽等課程，以彌補(bǔ)課堂教學(xué)中的不足。目的是使學(xué)生更全面地掌握知識(shí)點(diǎn)，不僅具有較完備的理論知識(shí)，而且具備一定的實(shí)戰(zhàn)能力，以更好地滿足社會(huì)對(duì)公共衛(wèi)生、環(huán)境和健康的需要和要求。