陳 藝，黃婉丹，嚴廣斌，鐘樹柵，董偉強，白 波*

(1.廣州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510120；2.廣州醫(yī)科大學基礎學院，廣東 廣州 511436)

器官系統(tǒng)整合課程相關報道已不鮮見[1-5]，絕大多數(shù)醫(yī)學院校在大一、大二基礎教學階段或大三、大四臨床教學階段進行課程整合。廣州醫(yī)科大學借鑒國內(nèi)外臨床醫(yī)學專業(yè)課程整合經(jīng)驗，將人體器官初步分為骨骼肌肉、中樞神經(jīng)、內(nèi)分泌等9個器官系統(tǒng)模塊，打破傳統(tǒng)學科界限，整合基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學與人文等學科知識，構建連貫完整的器官系統(tǒng)教學模式和知識體系，在臨床醫(yī)學專業(yè)本科第三學期進行基礎及臨床全線整合的骨骼肌肉系統(tǒng)課程。本文以骨骼肌肉系統(tǒng)為例初步探討器官系統(tǒng)課程整合思路、實施方案、實踐成效及問題反思。

一、教學內(nèi)容整合思路

采取多形式學習方法，通過骨折、頸肩及腰背痛、化膿性骨髓炎等典型臨床案例，按照上下肢骨與關節(jié)、脊柱、肌肉及相關的血供、周圍神經(jīng)支配的正常發(fā)育過程、解剖組織結構、生理功能和調(diào)節(jié)、病理變化與功能異常、疾病診治與預防、流行病學、社會影響因素的主線和思路，整合影像、神經(jīng)內(nèi)科、解剖、組胚、生理、病理、微生物、藥理、人文、法學、醫(yī)學英語術語等多學科基礎知識和臨床專業(yè)知識，使學生形成骨骼肌肉系統(tǒng)健康和疾病狀態(tài)下的結構和功能變化、病因、病理生理、臨床診療、流行病學等的完整知識鏈，并掌握基礎實驗和臨床專業(yè)技術能力、培養(yǎng)自學、獲取分享信息、溝通的基本能力，以及具備批判性思維、團隊精神、尊重關懷等素質(zhì)。

二、課程實施方案

1.組建教學團隊。臨床負責人及基礎負責人各一名，分別來自骨外科及人體解剖教研室；教學秘書一名；挑選8名骨干老師，來自骨外科、解剖、生理、形態(tài)學教研室。

教學團隊總人數(shù)56人，其中臨床學院40人，來自骨外科、整形外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、藥學部；基礎學院16人，來自解剖、形態(tài)學、生理、病理、機能、醫(yī)學人文與倫理、病原微生物、法學教研室。教師職稱正高39.29%，副高19.64%，博士41.07%，碩士42.86%。學院組織教學理念改革、PBL初階及高階培訓，選派教師赴香港大學、臺灣中山醫(yī)學院、汕頭大學醫(yī)學院等院校觀摩研修。

2.選取典型臨床疾病。以17種疾病為主線，包括：上、下肢骨折、脊柱及骨盆骨折、關節(jié)脫位與損傷、燒傷、冷傷、咬螫傷、手外傷及斷肢(指)再植、腰背痛、頸肩痛、化膿性骨髓炎、骨與關節(jié)結核、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎、腕管綜合征及肘管綜合征、脊柱側彎、骨腫瘤、重癥肌無力等。

3.圍繞疾病撰寫學習大綱。圍繞疾病列出學習簡介、內(nèi)容、形式及學時、見習安排、預期學習結果、評價與考核、推薦教材與教學資源。從知識、能力和素質(zhì)三個層面提出了學生預期的學習結果。

4.按整合思路安排課程。按照骨組織正常發(fā)育、解剖結構、生理調(diào)節(jié)與病理變化、疾病診治與預防、流行病學、社會影響因素的主線和思路來安排課程。以骨折為例，課程安排順序為骨的組織結構、骨的發(fā)生課程形態(tài)學實驗3學時、骨學總論、上肢骨的形態(tài)結構解剖課程實驗4學時、下肢骨的形態(tài)結構解剖課程實驗3學時、骨折愈合病理課程自主學習2學時、骨折概論課程講座2學時、上肢的關節(jié)和肌肉、血管和神經(jīng)、局部解剖課程和手部主要的關節(jié)、肌肉及手掌局部解剖課程實驗16學時、上肢骨折課程PBL案例6學時、下肢骨折課程案例式討論2學時、上下肢其它骨折課程自主學習4學時、骨骼肌肉系統(tǒng)外傷影像學表現(xiàn)課程2學時。

5.多樣化的教學手段。在校學習共181學時，其中講座45學時，實驗110學時、PBL案例18學時，自主學習8學時。

6.評價與考核。包括形成性考核和理論考核，分別是閉卷理論考核，占總評50%，PBL評價30%、解剖標本考核10%、自主學習作業(yè)7%，考勤3%。學習結束設兩次理論考核，取最高分計入總成績，若兩次理論考核均不及格，總成績亦判定為不及格。

三、實踐成效

1.促進教師教學能力的提高。課程整合對任課教師來說是一種全新的挑戰(zhàn)，需不受單一學科思維限制，多學科集體備課，集思廣益修改學習大綱，避免出現(xiàn)知識點遺漏或重復。除了具有堅實的理論基礎、較高的學術水平和熟練的實踐技能外，教師還需根據(jù)學生的知識背景把握講課深度與廣度。理論授課比重從傳統(tǒng)講學的70%左右降至25%，教學形式多樣化，師生交流互動更多樣、更靈活。相對于傳統(tǒng)教學，教師普遍反饋課程整合促進了教學能力的提高。

2.培養(yǎng)學生多方面能力及綜合素質(zhì)。有報道[6-7]認為“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式有利于促進學生實際工作能力、自主學習能力和分析能力的培養(yǎng)。器官系統(tǒng)課程整合班的學生更普遍地反饋既學習了基礎和臨床專業(yè)知識和技術，又鍛煉了自學、溝通、協(xié)作、文獻查閱、發(fā)現(xiàn)歸納分析問題的能力，培養(yǎng)了臨床思維和人文關懷素養(yǎng)。期末考核優(yōu)秀率56.3%，見習考核優(yōu)秀率100%。

四、主要問題及反思

1.繼續(xù)配套教材。骨骼肌肉系統(tǒng)涉及十幾個學科，若僅采用傳統(tǒng)本科教材，學生必將為翻閱各學科教材所累，因此撰寫一本貼合整合思路的骨骼肌肉系統(tǒng)配套教材是當務之急。目前教學團隊已根據(jù)五年制臨床醫(yī)學生課程標準，結合廣州市住培要求，完成臨床醫(yī)學專業(yè)本科器官系統(tǒng)整合課程講義編寫工作，下一步將試用推廣。

2.轉(zhuǎn)變教師教學觀念。臨床教師在講授疾病知識點時易將二年級骨骼肌肉系統(tǒng)整合課程班學生當做三、四年級普通臨床醫(yī)學班的學生看待，沒有考慮學生知識背景，不遵循新課教學大綱，不改變教學習慣，無形加深授課深度和廣度，導致課堂效果欠佳。另外也應避免各學科老師缺乏良好溝通，集體備課。

3.合理安排，保證效果。應注意合理安排自學和自主學習比重及課程間隔時間，注意避免一味地增加自學任務，導致學生課余時間疲于查閱資料，缺少內(nèi)化知識點的時間，影響最終學習效果。

4.知識融合度不足。不注重各學科知識點內(nèi)在關聯(lián)而達到內(nèi)容邏輯上的相互滲透與有機融合，而只是形式上進行拼合的現(xiàn)象難以避免[8]，應引起教學部門高度重視?？梢跃脑O計融合基礎與臨床知識點的題目，考核整體臨床思維能力的培養(yǎng)效果,將融合的理念貫徹到課程安排、教學實踐、階段及期末考核的整個過程中。

五、結束語

臨床醫(yī)學專業(yè)“以器官系統(tǒng)為中心”的骨骼肌肉系統(tǒng)疾病整合課程有助于建立學科知識整合，構建連貫完整的器官系統(tǒng)教學模式和知識體系，幫助學生更好地理解各學科之間的有機聯(lián)系?！傲_馬不是一日建成的”，教學改革也不是一蹴而就的,隨著配套教材講義的編寫使用、師生理念的轉(zhuǎn)變和課程內(nèi)容有機融合的探索實踐，骨骼肌肉系統(tǒng)課程整合會不斷完善。