苑紅 扈瑞平 馬麗杰 楊英 薛慧婷 馬艷華 徐宋瑤

上世紀50 年代形成的“以學科為中心”的傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式對我國醫(yī)學人才的培養(yǎng)發(fā)揮了重要作用。然而實踐證明，該模式存在諸多不足，如單學科學時數較多、學科之間存在較多的交叉和重復、基礎與臨床脫節(jié)、不能很好激發(fā)學生學習興趣等[1-2]。為培養(yǎng)創(chuàng)新型、實用型醫(yī)學人才，20 世紀50 年代，美國西余大學醫(yī)學院首次建立了以“器官系統(tǒng)”為中心的課程模式[3]。該模式是以人體器官系統(tǒng)為模塊，整合基礎醫(yī)學各學科的課程，淡化學科界限，實現了形態(tài)與機能、生理與病理、微觀與宏觀、治療與預防等多種綜合；體現了局部與整體、基礎醫(yī)學與臨床、知識與技能的統(tǒng)一；實現了醫(yī)學人才成長規(guī)律與醫(yī)學教育培養(yǎng)模式的有機結合，可以很好的激發(fā)學生的探索求知意識和創(chuàng)新意識，有利于將學生培養(yǎng)成具有較強實踐能力、綜合分析能力和創(chuàng)新能力的醫(yī)學人才。這種教學模式被稱為20 世紀醫(yī)學教育改革的里程碑[4]。我國部分醫(yī)學院校先后嘗試此項改革，我校也從2014 年起針對卓越醫(yī)生班開始試行器官系統(tǒng)教學，泌尿系統(tǒng)教學也打破學科界限，以“泌尿系統(tǒng)”為中心，從泌尿系統(tǒng)的組織學、解剖學、生理功能、生化機制、疾病發(fā)展演變、臨床疾病病理變化及針對性用藥等過程由淺入深的闡述該系統(tǒng)內容。筆者以“泌尿系統(tǒng)”為例，探討器官系統(tǒng)教學法在臨床卓越醫(yī)生班中的應用。

1 教學實施

1.1 教學團隊組建

“以器官系統(tǒng)為中心”的教學模式需要教師跨學科授課，對師資素質要求較高，教師經驗豐富、綜合能力強，能很好把握不同學科的特點，還要有綜合思維和綜合解決問題的能力，使基礎到臨床各學科的知識形成完整的知識體系[5]。所以在學校教務處支持下，基礎醫(yī)學院相關領導組建新的教學團隊。參與器官系統(tǒng)教學的授課教師除具有以上特征外，還一定是從事于某一學科的教學，且能夠進行多學科、多專業(yè)的多方位交流。綜合考慮：最終從內蒙古醫(yī)科大學基礎醫(yī)學院各個教研室擇優(yōu)選擇具有良好專業(yè)素養(yǎng)及教學能力、對教學工作有高度責任心和教學激情的教師參與泌尿系統(tǒng)教學團隊，且指定一位課程負責人安排教研活動，另外，學校成立了器官系統(tǒng)教學的督導小組，在整個教學過程中起到監(jiān)督引導作用。新組建的教學團隊被學校派去“器官系統(tǒng)”教學發(fā)展相對成熟的學校（湘雅醫(yī)學院）學習，分別就各模塊的教學內容、教學實踐、課堂教學組織及協(xié)調進行了針對性的學習，并深入課堂聽課、與帶教老師交流學習，回校后書撰寫學習報告，對系統(tǒng)模塊教學有了較深入的了解，為日后正式開課做了充分準備。

1.2 教學內容框架重構

對于“泌尿系統(tǒng)”模塊中涉及到的基礎醫(yī)學學科（包括解剖學、組織胚胎學、生理學、生物化學、病理學、病理生理學和藥理學），以“系統(tǒng)”為主線重新構建教學內容，打破原來學科界限，形成知識結構、生理功能、異常功能、用藥治療縱向的知識聯(lián)系，嚴格按解剖→組織學→生理生化→病理學→病理生理學→藥理學的順序授課，教學過程由淺入深、有微觀到宏觀、由機理到功能、由正常到疾病再到治療用藥，整合過程中注意知識點的銜接與系統(tǒng)性，并盡量避免重復教學。

1.3 教學配套資料完善

目前，國內“器官系統(tǒng)”教學還處于起步的探索階段，缺乏統(tǒng)一配套教材及輔助資料。為不影響卓越醫(yī)生班學生學習新的課程，我校組建的教師團隊成員，以人民衛(wèi)生出版社最新教材為藍本，弱化學科界限，融合各學科的相關知識，將泌尿系統(tǒng)按教學內容框架精心編寫《內分泌系統(tǒng)教學計劃與教學大綱》及《內分泌系統(tǒng)學生用學習手冊》內部使用的配套資料。本套教學資料結合了全國研究生入學考試大綱和全國職業(yè)醫(yī)師考試大綱的內容，全面梳理知識點，確保沒有遺漏重要知識點，為教學改革順利進行提供保障。

1.4 教學手段與方法的改革

根據目前醫(yī)學專業(yè)教學改革的形式，本校的“以器官系統(tǒng)教學為中心”的教學模式在授課方式上也進行了改革，以傳統(tǒng)講授（lecture-based learning,LBL）為主，輔以“基于問題的學習”（problem-based learning,PBL）的雙軌教學模式[6]。PBL 教學方式最早由美國Barrrows 教授提出[7]，是以教師為引導，以學生為中心，在解決問題中學習，在學習中解決問題的教學方法[8]。泌尿系統(tǒng)在結課前根據教學內容，同時結合前面所學的知識安排一次PBL教學，這種雙軌教學模式，在原有傳統(tǒng)的講授教學方式基礎上輔以PBL 教學，能從根本上發(fā)掘和培養(yǎng)學生自主學習和終身學習的能力，使學生更能順應目前日益增漲的前沿知識的學習。針對學生這種需求提供支持和指導的主導思想，符合現代醫(yī)學教育的理念。

1.5 集體備課與試講

“器官系統(tǒng)”教學模式是多學科的協(xié)同教學[9]，要求教師在教學過程中進行多學科、多方位地溝通與交流。為順利、高效地完成教學任務，我校采用了集體備課方式來完善備課問題。首先根據教學大綱與教學計劃課程負責人安排每位教師教學內容，每位教師根據教學內容都要提前準備課件及教案，并在課前輪流試講，教學督導小組參與試講過程，教學團隊成員及教學督導小組成員均可以對試講教師的教學內容、擬采用教學手段及方法進行評價，提出合理建議并進行綜合指導，為教學改革順利執(zhí)行提供保障。

2 監(jiān)督管理機制

新興的“器官系統(tǒng)”教學模式每個學校實施方式不盡相同，又缺乏成熟經驗借鑒，所以為保障教學改革順利進行，為卓越醫(yī)生班學業(yè)生學有所用，我們在教學各個環(huán)境都要加以管控。

2.1 教師互相聽課制度

為完善教學各環(huán)節(jié)，制訂聽課制度，要求同行間必須相互聽課，這樣可以保證教學團隊成員對整合的教學內容達成統(tǒng)一認識，也可加強教學團隊成員間的溝通交流和凝聚力。聽課過程中要求認真填寫聽課記錄，記錄每次課教學內容，教學手段與方式，教學中存在的問題（主要是學科間銜接，重要知識點講解的深淺、難易等）。每次課后，下一次課前泌尿系統(tǒng)教學團隊要召開教學討論會，針對本次課中優(yōu)缺點進行分析總結，優(yōu)點繼續(xù)發(fā)揚，就存在的問題進行分析解決，并相互交流心得體會，使教師對這種教學模式有更為系統(tǒng)而全面的了解，掌握卓越醫(yī)生班教學目的、形式、方法與技巧。

2.2 學生反饋制度

為得到理想的教學效果，我校也非常重視每次課后學生的反響。對于卓越醫(yī)學生班的學生課后要填寫調查問卷，問卷內容包括：教學內容安排，教學細節(jié)講授，學生理解程度，學生對本次課的意見和建議等等。收到學生反饋回來問卷，教學團隊教師要對有效問卷進行篩選，與聽課后的教學討論會一并舉行，認真總結和反思學生對本次課程存在的問題，對教學效果有益且有效的方面進行調整并逐步應用教學中。

3 建立考評體系

3.1 形成性評價

形成性評價是指在“以器官系統(tǒng)為中心”的教學過程中了解學生的學習情況，及時發(fā)現教學中的問題而進行的評價。形成性評價的主要目的對于學生而言是指導以后的學習、樹立信心，督促學生反思及幫助學生理解所學內容；對于教師而言可以及時了解學生在學習中的掌握情況，獲得教學過程中的連續(xù)反饋，為教師隨時調整教學計劃、改進教學方法提供參考。形成性評價我們采用校內建設的課程中心的網絡試題為主進行測試，通過測試學生反省自己進行自我評估，尋找學習策略；教師通過測試了解學生掌握知識的能力，激發(fā)學生的學習動力。

3.2 終結性考核

終結性評價就是對課堂教學的達成成果進行恰當的考核，指的是在教學活動結束后為判斷其效果而進行的評價。一個模塊或一個學期的教學結束后對最終結果所進行的評價。我們的終結性考核是在泌尿系統(tǒng)模塊教學結束后進行考試來考核評價。卓越醫(yī)生班“以器官系統(tǒng)為中心”的教學法與普通臨床班以傳統(tǒng)學科講授的教學法進行量化考核和評估。泌尿系統(tǒng)教學團隊教師根據教學大綱針對泌尿系統(tǒng)進行統(tǒng)一命題，卓越醫(yī)生班在結課時一次性考完，普通臨床班學生對這部分試卷考核要試題內容根據普通臨床班教學大綱分配給相應年級的學生。對兩部分學生的卷面成績進行比較分析，并統(tǒng)計分析結果。

4 小結

目前我國大多數醫(yī)學院校還沿用“以學科為中心”的教學模式，即三段式教學：基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學和臨床實習[10]。這種教學模式內容重復，銜接不佳，時間跨度大，遺忘率高，與臨床脫節(jié)，知識框架不完整[11-12]。隨著社會對醫(yī)學人才的要求越來越高，國內各醫(yī)學院校為適應人才的需求積極進行教學方法積極改革。如目前最重要的教學改革方式就是進行知識框架重新構建，出現了“以器官系統(tǒng)為主”的教學模式正在應用于醫(yī)學生的教學中。我校也積極地參與，針對卓越醫(yī)生班實施兩年的實踐表明，經過前期準備，實施過程的監(jiān)控和定期的考評體系，在理論探索、知識體系重建、實踐應用、教學模式、團隊建設等方面均取得了突破性進步，“以器官系統(tǒng)為主”的醫(yī)學課程減少學時，避免學科間知識重復，減輕學生負擔，激發(fā)了學生的學習興趣，使學生向主動學習轉變，得到學生的認可與好評?！耙云鞴傧到y(tǒng)為主”的教學模式作為一種新興的教學方法，在我校的實施過程中還存在一些問題，值得反思。如實施過程中根據學科特點要不斷充實前沿知識從而完善教學內容，還要不斷優(yōu)化教學手段，盡力解決實踐過程中遇到的問題，從而整體上提升教學效果。