馬亞芹

消毒供應(yīng)中心承擔(dān)著全院可重復(fù)利用的醫(yī)療器械的清潔消毒工作，承擔(dān)著整個(gè)醫(yī)院可循環(huán)利用醫(yī)療器械的消毒、清潔、滅菌的工作，如果消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量出現(xiàn)了問題，那么就會(huì)影響整個(gè)醫(yī)院的消毒清潔工作的質(zhì)量，并且會(huì)與院感有著直接的聯(lián)系[1]。消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院的部門內(nèi)處于一個(gè)比較尷尬的地位，雖然消毒供應(yīng)中心的工作比較重要，但對(duì)于醫(yī)院的核心業(yè)務(wù)來說，又顯得不足為道，以致某些醫(yī)院并不重視消毒供應(yīng)中心的工作。以致消毒供應(yīng)中心的工作出現(xiàn)了人力、物力短缺的情況，無法滿足整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療器械消毒清潔工作[2-3]。清潔消毒工作的質(zhì)量?jī)?yōu)劣與院內(nèi)傳染性病菌的消滅工作直接相關(guān)，如若清潔消毒工作適當(dāng)?shù)靡?，那么能有效地消滅傳染性的病菌，從而，從源頭上杜絕了院內(nèi)傳染性病菌的傳播，因此，消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制與預(yù)防院內(nèi)感染有著密切的聯(lián)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2018 年1 月我院消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制這一周期進(jìn)行研究，將這一周期時(shí)間段分為二組，其中2016 年1 月—2017 年1 月的實(shí)驗(yàn)研究為對(duì)照組，其中工人13 名，護(hù)理人員10 名。13 名工人中包括了3 名男性工人和10 名女性工人。中專及中專以上學(xué)歷者13 名，在消毒供應(yīng)中心供職年限超過1 年者共15 人，在崗期間接受過專業(yè)的消毒清潔滅菌培訓(xùn)的人員數(shù)量為10 人，年齡在26 歲～55 歲之間，平均年齡為（42.3±5.21）歲。以2017 年2 月～2018 年1 月的實(shí)驗(yàn)研究分為實(shí)驗(yàn)組，其中工人13 名，護(hù)理人員10 名。13 名工人中包括了4 名男性工人和9 名女性工人。中專及中專以上學(xué)歷者13 名，在消毒供應(yīng)中心供職年限超過1 年者共16 人，在崗期間接受過專業(yè)的消毒清潔滅菌培訓(xùn)的人員數(shù)量為11 人，年齡在25 歲～54 歲之間，平均年齡為（41.3±5.41）歲。兩組在人數(shù)、性別、學(xué)歷、供職年限及受培訓(xùn)人數(shù)及年齡上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

以2016 年1 月—2018 年1 月作為實(shí)驗(yàn)研究期，其中2016 年1 月—2017 年1 月作為對(duì)照期，對(duì)照期不采用消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制；2017 年1 月—2018 年1 月為實(shí)驗(yàn)期，實(shí)驗(yàn)期采用消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制。消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量控制方法：（1）嚴(yán)格按照醫(yī)療器械的清潔消毒工作流程，進(jìn)行清潔消毒；（2）物品的收、送都應(yīng)該建立臺(tái)賬登記制度，并且收、送人進(jìn)行簽名存檔；（3）每日清潔用的蒸餾水進(jìn)行測(cè)試，如不符合清潔消毒的要求，則應(yīng)進(jìn)行更換；（4）每月定期對(duì)各類滅菌清潔的器具進(jìn)行檢修，并建立檢修臺(tái)賬，比如，對(duì)高壓滅菌機(jī)應(yīng)進(jìn)行定期檢查維修；（5）消毒供應(yīng)中心分為初步清潔區(qū)、污染處理區(qū)、消毒區(qū)及無菌區(qū)，每個(gè)區(qū)應(yīng)進(jìn)行隔離；（6）工作人員進(jìn)入消毒供應(yīng)中心應(yīng)穿戴好工作服；（7）清潔過程中產(chǎn)生的污水應(yīng)下流，不可產(chǎn)生逆流現(xiàn)象；（8）每次器物清潔消毒過程中，嚴(yán)格按照不同醫(yī)療器械的消毒要求進(jìn)行消毒，高壓滅菌時(shí)間應(yīng)足夠，以免高壓滅菌時(shí)間不夠而造成的滅菌不徹底；（9）醫(yī)療器械清潔消毒完成后，按醫(yī)療器械不同的包裝要求進(jìn)行包裝，比如密封包裝、真空真壓包裝等特殊包裝要求需要單獨(dú)完成[4]；（10）醫(yī)療器械進(jìn)行分發(fā)時(shí)，分發(fā)工作人員需要進(jìn)行分發(fā)工作臺(tái)賬的記錄，并落實(shí)到接收個(gè)人的簽名；（11）對(duì)每批次清潔消毒的醫(yī)療器械進(jìn)行抽樣檢查，抽樣率為5%，抽樣檢查合格后，方能進(jìn)行包裝分發(fā)；如抽樣檢查不合格，則應(yīng)重新進(jìn)行清潔消毒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)數(shù)據(jù)施行分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（）、（n，%）表示，分別用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn);若P＜0.05，則代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以實(shí)驗(yàn)研究期間內(nèi)因器械問題而導(dǎo)致的院內(nèi)感染發(fā)生例數(shù)作為院內(nèi)感染的對(duì)比指標(biāo)，以實(shí)驗(yàn)研究期間護(hù)士質(zhì)量控制的工作評(píng)分作為第二對(duì)比指標(biāo)，護(hù)士質(zhì)量控制的工作評(píng)分細(xì)則包含物品管理、環(huán)境管理、污染區(qū)管理、包裝區(qū)管理、無菌物品存放區(qū)管理和安全管理等6 項(xiàng)，評(píng)分采用百分制，打分人員為院感防控工作指導(dǎo)小組，在院感防控工作指導(dǎo)小組制定的打分細(xì)則的指導(dǎo)下，每日由當(dāng)日值勤人員進(jìn)行自我評(píng)分，每月由院感防控工作指導(dǎo)小組進(jìn)行抽查評(píng)分3 次，二者評(píng)分進(jìn)行加權(quán)平均，其中自我評(píng)分占比為49%，院感防控工作指導(dǎo)小組抽查評(píng)分權(quán)重占比為51%，二者進(jìn)行加權(quán)平均后的得分為本次實(shí)驗(yàn)研究的最后得分。

2 結(jié)果

本次采用的分析方法從感染途徑著手。在實(shí)驗(yàn)研究期間，對(duì)照組出現(xiàn)了4 例因器械消毒不徹底而發(fā)生的院內(nèi)感染現(xiàn)象，而實(shí)驗(yàn)組則出現(xiàn)了1 例因器械消毒滅菌原因而發(fā)生的院內(nèi)感染現(xiàn)象。院內(nèi)感染指標(biāo)評(píng)測(cè)的相關(guān)數(shù)據(jù)的P值為0.06，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由于是散點(diǎn)型的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，差異性明顯是可預(yù)見的結(jié)論之一，從院內(nèi)感染途徑著手，不排除由于病人、醫(yī)護(hù)人員之間的非隔離接觸而引發(fā)了感染，因此，醫(yī)療器械消毒清潔滅菌不徹底而引起院感現(xiàn)象出現(xiàn)的結(jié)論并不完全科學(xué)，因?yàn)?，在此次?duì)比實(shí)驗(yàn)研究中，由于對(duì)院感現(xiàn)象出現(xiàn)的原因無法進(jìn)行全封閉式的因果檢測(cè)，因此，本次院感出現(xiàn)的原因分析與預(yù)定的實(shí)驗(yàn)研究預(yù)期有偏差。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)分結(jié)果如表1 所示。

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分（分，）

表1 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分（分，）

3 討論

目前，我國(guó)的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作處于一個(gè)比較尷尬的地位，醫(yī)院?jiǎn)挝豢陬^、文件都表示重視，但是在人力、物力等資源的支持力度卻并不夠[5-6]。因此，很多醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心工作人員工作強(qiáng)度大、任務(wù)繁重，但福利待遇低，這極大地影響了消毒供應(yīng)中心工作人員的工作積極性[7-8]。另一方面，由于物力投入有限，許多醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心處于整個(gè)醫(yī)院地理環(huán)境最差的位置，無法進(jìn)行有效的環(huán)境控制管理，也沒有足夠的資本對(duì)老舊的清潔消毒設(shè)備進(jìn)行更新?lián)Q代，以致某些消毒供應(yīng)中心的設(shè)備太過陳舊，根本無法滿足日常的醫(yī)療器械的消毒滅菌需求。

消毒供應(yīng)中心作為院內(nèi)各種醫(yī)療器械上細(xì)菌的中轉(zhuǎn)站和終結(jié)站，其工作質(zhì)量的好壞直接影響到院感的防控效果，本次實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作質(zhì)量控制是院感的一個(gè)重要影響因素[9]。因此，作好消毒供應(yīng)中心的護(hù)理工作質(zhì)量控制對(duì)于全院的院感防控有著重要的意義。針對(duì)目前消毒供應(yīng)中心護(hù)理工作質(zhì)量控制工作中存在的問題，醫(yī)院管理層應(yīng)提高對(duì)消毒供應(yīng)中心的重視程度，加大對(duì)消毒供應(yīng)中心人力物力的投入，同時(shí)，根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，配備合適的消毒滅菌設(shè)備，以提高消毒供應(yīng)中心日常工作效率[10-11]。對(duì)于消毒供應(yīng)中心工作人員配備問題，筆者認(rèn)為在自動(dòng)智能化設(shè)備越來越高科技化的今天，工作人員的多少并不能保證是否能有效地完成消毒供應(yīng)中心的工作，而是整個(gè)中心的工作流程合理與否，及工作效率決定了整個(gè)中心的工作質(zhì)量[12-13]。因此，提升消毒供應(yīng)中心的自動(dòng)化程度可以有效提升消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與工作效率，機(jī)器代替人力后，更可以節(jié)省不少的人力成本，并且將因人力資源帶來的不可控因素及潛在工作質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)摒棄在外，提高了消毒供應(yīng)中心的風(fēng)險(xiǎn)控制能力，從而能為全院提供更好的服務(wù)。